国际心肺脑复苏

国际心肺脑复苏第一页，共五十九页，2022年，8月28日心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）

复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。

心肺复苏的意义第二页，共五十九页，2022年，8月28日心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%,4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟第三页，共五十九页，2022年，8月28日时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0第四页，共五十九页，2022年，8月28日心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！第五页，共五十九页，2022年，8月28日心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害第六页，共五十九页，2022年，8月28日心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏

3、心电机械分离第七页，共五十九页，2022年，8月28日引起心搏骤停常见原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤，淹溺，药物过量，窒息，出血，小儿常见原因：如气道梗阻，烟雾吸入，溺水，感染，中毒等。第八页，共五十九页，2022年，8月28日CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第九页，共五十九页，2022年，8月28日三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗第十页，共五十九页，2022年，8月28日

判断依据宜简

突然意识丧失大动脉搏动消失

摇动其双肩大声呼叫方法第十一页，共五十九页，2022年，8月28日取听诊器、听心音ECG检查证明应该就地抢救呼叫来人第一时间第十二页，共五十九页，2022年，8月28日生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗第十三页，共五十九页，2022年，8月28日培训、实施和团队进一步强调团队形式第十四页，共五十九页，2022年，8月28日医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。第十五页，共五十九页，2022年，8月28日原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。第十六页，共五十九页，2022年，8月28日简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED第十七页，共五十九页，2022年，8月28日2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。第十八页，共五十九页，2022年，8月28日胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图第十九页，共五十九页，2022年，8月28日按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位第二十页，共五十九页，2022年，8月28日

以掌跟按压按压姿势示意图第二十一页，共五十九页，2022年，8月28日两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图第二十二页，共五十九页，2022年，8月28日按压方法按压时上半身

前倾，腕、肘、肩关节伸直，

以髋关节为轴，

垂直向下用力，

借助上半身的

体重和肩臂部

肌肉的力量进

行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米第二十三页，共五十九页，2022年，8月28日错误1 肘部弯曲第二十四页，共五十九页，2022年，8月28日错误2 手掌交叉第二十五页，共五十九页，2022年，8月28日成人：按压频率为至少100次/分

垂直下压至少5厘米20－40Kg

按压:通气30︰2婴儿、儿童

>100次/分：单人30︰2

双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比第二十六页，共五十九页，2022年，8月28日开放气道:去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除异物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将异物钩出，或用指套或手指缠沙布清除口腔中的液体分泌物。仰头太颏法：要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日托下颌法（头颈部外伤适用）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日人工呼吸方法（口对口）第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日

口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

人工呼吸方法（口对鼻）第三十页，共五十九页，2022年，8月28日球囊—面罩通气

潮气量：

500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管—接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气

插管操作需要30秒内完成第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日CPR时选用药物的新认识

新三联×老三联×首选药物：

肾上腺素、加压素

√

复苏药物第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日肾上腺素机理作用剂量第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日机制

肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。

机理第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40uiv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用：

①增加冠状动脉灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日首选—氨碘酮、利多卡因其次—

普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速—

硫酸镁1-2giv

药物除颤第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日氨碘酮（可达龙）-Amiodarone作用：抗心律不齐药物阻断Na+、k+、Ca2+

有β阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人）

ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用

Q-T延长第四十页，共五十九页，2022年，8月28日氨碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT

可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日利多卡因

抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重复,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵维持1-

3mg/min。第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。·大剂量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。第四十三页，共五十九页，2022年，8月28日成人常用方法50kg体重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min多巴胺用法体重公斤数×3第四十四页，共五十九页，2022年，8月28日碳酸氢钠应用

延时、间歇、慎用

CPR>10min血气提示为代酸高血钾第四十五页，共五十九页，2022年，8月28日阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。

阿托品2010年指南第四十六页，共五十九页，2022年，8月28日

建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤

腺苷第四十七页，共五十九页，2022年，8月28日

用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。

钙剂第四十八页，共五十九页，2022年，8月28日含糖液体可损害脑细胞

缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。血容量正常者补液无益→肺水肿

复苏时补液问题第四十九页，共五十九页，2022年，8月28日

给药方式问题？血管通道问题？第五十页，共五十九页，2022年，8月28日给药途径静脉给药—优选气管给药—其次心内给药—不主张