动脉血气分析的临床应用

1动脉血气分析的临床应用2co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图3血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数) T〔℃〕、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况立即送检、否那么低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕4检测项目正常参考值----------------------------------------------------------------------------------------pH7.35～7.45二氧化碳分压〔PaCO2〕35.0～45mmHg氧分压〔PaO2〕80.0～100.0mmHg碱剩余〔BE〕-3～+3mmol/L缓冲碱〔BB〕45～55mmol/L二氧化碳结合力〔CO2Cp〕21～32mmol/L二氧化碳总量〔TCO2〕24～32mmol/L标准碳酸氢盐〔SB〕21.3～24.8mmol/L实际碳酸氢盐〔AB〕21.4～27.3mmol/L氧饱和度〔SaO2〕95%～98%氧含量〔CaO2〕7.6～10.3mmol/L血氧饱和度50%时的氧分压〔P50〕3.19～3.72Kpa血液PO2(A-a)(肺泡动脉氧分压差)吸空气时小于20mmHg吸纯氧时小于50mmHg、5测量指标

pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定

SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定6缩写参考值

定义临床意义PH值PH7.35~7.45未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度〔H＋〕的负对数值判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标动脉血氧分压PaO295~100mmHg血液中物理溶解的氧分子所产生的压力判断有无缺氧＆缺氧程度；判断有无呼吸衰竭的指标动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg物理溶解于动脉血中的CO2（正常时每100ml中溶解2.7ml）分子所产生的张力判断呼吸衰竭类型＆程度的指标判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O215~20mmHg(最大不超过30mmHg)肺泡氧分压＆动脉血氧分压之差～↑＆PaO2↓：提示肺部本身受累所致氧合障碍；～↑不伴PaO2↓:见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度＆机体耗氧量不变时7缩写参考值

定义临床意义PH值PH7.35~7.45未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度〔H＋〕的负对数值判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标动脉血氧分压PaO295~100mmHg血液中物理溶解的氧分子所产生的压力判断有无缺氧＆缺氧程度；判断有无呼吸衰竭的指标动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg物理溶解于动脉血中的CO2（正常时每100ml中溶解2.7ml）分子所产生的张力判断呼吸衰竭类型＆程度的指标判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O215~20mmHg(最大不超过30mmHg)肺泡氧分压＆动脉血氧分压之差～↑＆PaO2↓：提示肺部本身受累所致氧合障碍；～↑不伴PaO2↓:见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度＆机体耗氧量不变时8pH值是血液酸碱度的指标pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－]/0.03PCO2HCO3－/H2CO320：1正常值 7.35~7.45人体可生存的极限：6.9~7.7(机体耐酸不耐碱〕pH9pH变化的临床意义

<7.35酸血症

>7.45碱血症

7.35~7.45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡10缩写参考值

定义临床意义PH值PH7.35~7.45未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度〔H＋〕的负对数值判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标动脉血氧分压PaO295~100mmHg血液中物理溶解的氧分子所产生的压力判断有无缺氧＆缺氧程度；判断有无呼吸衰竭的指标动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg物理溶解于动脉血中的CO2（正常时每100ml中溶解2.7ml）分子所产生的张力判断呼吸衰竭类型＆程度的指标判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O215~20mmHg(最大不超过30mmHg)肺泡氧分压＆动脉血氧分压之差～↑＆PaO2↓：提示肺部本身受累所致氧合障碍；～↑不伴PaO2↓:见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度＆机体耗氧量不变时11动脉血氧分压(PaO2)

(arterialpartialpressureofO2)P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的局部压力，即溶解状态的氧所占的压力平原 正常值95～100mmHg〔年轻人〕高原 大气压 PaO2 正常值：100－0.33×年龄±5mmHg12动脉血氧分压氧气在体内运输的途径

大气→ 肺泡→肺泡毛细血管→左心和动脉系统→组织、器官→静脉

13动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较〔mmHg) 空气肺泡 动脉血 混合静脉血PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46

14PaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg〔SaO270%〕，最低平安界限PaO2,,<30mmHg，SaO2<50%－－潜在致死性PaO220mmHg，人体最低耐受值15缩写参考值

定义临床意义PH值PH7.35~7.45未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度〔H＋〕的负对数值判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标动脉血氧分压PaO295~100mmHg血液中物理溶解的氧分子所产生的压力判断有无缺氧＆缺氧程度；判断有无呼吸衰竭的指标动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg物理溶解于动脉血中的CO2（正常时每100ml中溶解2.7ml）分子所产生的张力判断呼吸衰竭类型＆程度的指标判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O215~20mmHg(最大不超过30mmHg)肺泡氧分压＆动脉血氧分压之差～↑＆PaO2↓：提示肺部本身受累所致氧合障碍；～↑不伴PaO2↓:见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度＆机体耗氧量不变时16动脉血CO2分压〔PaCO2〕(arterialpartialpressureofCO2,)CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径

体内产生的CO2

经静脉血右心肺血管肺泡

经呼气排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标1718缩写参考值

定义临床意义PH值PH7.35~7.45未分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度〔H＋〕的负对数值判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标动脉血氧分压PaO295~100mmHg血液中物理溶解的氧分子所产生的压力判断有无缺氧＆缺氧程度；判断有无呼吸衰竭的指标动脉血二氧化碳分压PaCO235~45mmHg物理溶解于动脉血中的CO2（正常时每100ml中溶解2.7ml）分子所产生的张力判断呼吸衰竭类型＆程度的指标判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O215~20mmHg(最大不超过30mmHg)肺泡氧分压＆动脉血氧分压之差～↑＆PaO2↓：提示肺部本身受累所致氧合障碍；～↑不伴PaO2↓:见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度＆机体耗氧量不变时19PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响〔换气功能指标〕正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大20PA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO2－PACO2/R＝〔760－47〕× 0.21 －1.25PaCO2 ＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时〕 21缩写参考值定义临床意义动脉血氧饱和度SaO295%~98%动脉血氧＆血红蛋白结合的程度，是单位Hb含氧百分数可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不够敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险；ODC受pH、PaCO2、温度、RBC内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量血浆CO2含量T-CO225.2mmol/L血浆中结合的＆物理溶解的CO2总含量～受呼吸影响，在判断混合性酸碱失调时其应用受到限制肺内右－左分流率QS/QT3%~5%有助于对先天性心脏病有右－左分流＆急性呼吸窘迫综合征的诊断＆预后判断混合静脉血氧分压PⅤO235~45mmHg物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力判断组织缺氧程度的一个指标22动脉血氧饱和度(SaO2)

(arterialsaturationofHbwithO2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度

◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％23血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小24246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度〔PCO2〕[H+]血氧饱和度〔HbO2%〕血氧分压〔PO2〕血红蛋白氧解离曲线25血红蛋白氧离解曲线 曲线右移 曲线左移影响因素 PaCO2↑ ↓pH↓↑体温↑↓2,3-DPG↑↓〔2,3-DPG↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动〕〔2,3-DPG↓:输库血〕2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与复原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力2695%80mmHg90%60mmHgP5026mmHg95%80mmHg90%60mmHg75%45mmHg32%20mmHg27

P50

：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。28缩写参考值定义临床意义动脉血氧饱和度SaO295%~98%动脉血氧＆血红蛋白结合的程度，是单位Hb含氧百分数可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不够敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险；ODC受pH、PaCO2、温度、RBC内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量血浆CO2含量T-CO225.2mmol/L血浆中结合的＆物理溶解的CO2总含量～受呼吸影响，在判断混合性酸碱失调时其应用受到限制肺内右－左分流率QS/QT3%~5%有助于对先天性心脏病有右－左分流＆急性呼吸窘迫综合征的诊断＆预后判断混合静脉血氧分压PⅤO235~45mmHg物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力判断组织缺氧程度的一个指标29血浆CO2总量

(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括 物理溶解的二氧化碳 与蛋白质氨基结合

HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％其次为物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量极少30血浆CO2总量 动脉血浆中各种形式CO2的含量〔mmol/L) H2CO3 0.0017 CO32－ 0.03 氨基甲酰CO2 0.17 HCO3－ 24 溶解的CO2 1.2031缩写参考值定义临床意义动脉血氧饱和度SaO295%~98%动脉血氧＆血红蛋白结合的程度，是单位Hb含氧百分数可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不够敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险；ODC受pH、PaCO2、温度、RBC内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量血浆CO2含量T-CO225.2mmol/L血浆中结合的＆物理溶解的CO2总含量～受呼吸影响，在判断混合性酸碱失调时其应用受到限制肺内右－左分流率QS/QT3%~5%有助于对先天性心脏病有右－左分流＆急性呼吸窘迫综合征的诊断＆预后判断混合静脉血氧分压PⅤO235~45mmHg物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力判断组织缺氧程度的一个指标32缩写参考值定义临床意义动脉血氧饱和度SaO295%~98%动脉血氧＆血红蛋白结合的程度，是单位Hb含氧百分数可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不够敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险；ODC受pH、PaCO2、温度、RBC内2，3－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量血浆CO2含量T-CO225.2mmol/L血浆中结合的＆物理溶解的CO2总含量～受呼吸影响，在判断混合性酸碱失调时其应用受到限制肺内右－左分流率QS/QT3%~5%有助于对先天性心脏病有右－左分流＆急性呼吸窘迫综合征的诊断＆预后判断混合静脉血氧分压PⅤO235~45mmHg物理溶解于混合静脉血中的氧产生的压力判断组织缺氧程度的一个指标33标准碳酸氢盐SB22~27mmol/L在38˚C，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸的影响实际碳酸氢盐AB22~27mmol/L在实际PaCO2＆血氧饱和度条件下所测得血浆[HCO3-]含量同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，在一定程度上受呼吸因素的影响AB和SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度缓冲碱BB45~55mmol/L血液（全血/血浆）中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响，是反映代谢性因素的指标~减少提示代谢性酸中毒，～增加提示代谢性碱中毒缩写参考值定义临床意义动－静脉血氧含量差CaO2-CⅤO22.25mmol/L动脉血氧分压＆混合静脉血氧含量之差估测组织代谢状况34血浆碳酸氢盐

(standardbicarbonate,SB

actualbicarbonate,AB)SB－血液在37℃、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3－含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L35标准碳酸氢盐SB22~27mmol/L在38˚C，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸的影响实际碳酸氢盐AB22~27mmol/L在实际PaCO2＆血氧饱和度条件下所测得血浆[HCO3-]含量同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，在一定程度上受呼吸因素的影响AB和SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度缓冲碱BB45~55mmol/L血液（全血/血浆）中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响，是反映代谢性因素的指标~减少提示代谢性酸中毒，～增加提示代谢性碱中毒缩写参考值定义临床意义动－静脉血氧含量差CaO2-CⅤO22.25mmol/L动脉血氧分压＆混合静脉血氧含量之差估测组织代谢状况36血浆碳酸氢盐AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值

22～27mmol/L

平均24mmol/L37血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响呼酸，HCO3－↑AB>SB呼碱，HCO3－↓AB<SB代酸，HCO3－↓AB＝SB<正常值代碱，HCO3－↑AB＝SB>正常值38标准碳酸氢盐SB22~27mmol/L在38˚C，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度准确反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸的影响实际碳酸氢盐AB22~27mmol/L在实际PaCO2＆血氧饱和度条件下所测得血浆[HCO3-]含量同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，在一定程度上受呼吸因素的影响AB和SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度缓冲碱BB45~55mmol/L血液（全血/血浆）中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响，是反映代谢性因素的指标~减少提示代谢性酸中毒，～增加提示代谢性碱中毒缩写参考值定义临床意义动－静脉血氧含量差CaO2-CⅤO22.25mmol/L动脉血氧分压＆混合静脉血氧含量之差估测组织代谢状况39缓冲碱

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值 45～55mmol/L(平均50mmol/L) 全血缓冲碱的组成 血浆HCO3－ 35％ 红细胞HCO3－ 18％ 氧合和复原血红蛋白 35％ 血浆蛋白 7％ 有机、无机磷酸盐 5％40缓冲碱

代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB↓代碱，BB↑41剩余碱BE0+2.3mmol/L在38˚C，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸/碱的量，表示全血/血浆中碱储备增加/减少的情况只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同阴离子间隙AG8~16mmol/L血浆中的未测定阴离子（UA）＆未测定阳离子（UC）的差值。高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征正常AG代谢性酸中毒/高氯型酸中毒，可由HCO3-减少、酸排泄衰竭、过多使用含氯的酸判断三重酸碱失衡中AG增多的代谢性酸中毒：＞30mmol/L时酸中毒；20~30mmol/L酸中毒可能大；17~19mmol/L仅20%酸中毒缩写参考值定义临床意义混合静脉血氧含量CⅤO26.3~6.75mmol/L单位容积（每升）的混合静脉血中所含氧的总量/每百毫升混合静脉血含氧的ml数反映动脉血携氧量的综合性指标42碱剩余

(bufferexcess,BE)BE是在37℃、血红蛋白充分氧合、PCO240 mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值 ±2～3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3×BE×体重(kg)先补1/3~1/2，然后依据血气结果断定再次补充量43剩余碱BE0+2.3mmol/L在38˚C，Hb完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸/碱的量，表示全血/血浆中碱储备增加/减少的情况只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同阴离子间隙AG8~16mmol/L血浆中的未测定阴离子（UA）＆未测定阳离子（UC）的差值。高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征正常AG代谢性酸中毒/高氯型酸中毒，可由HCO3-减少、酸排泄衰竭、过多使用含氯的酸判断三重酸碱失衡中AG增多的代谢性酸中毒：＞30mmol/L时酸中毒；20~30mmol/L酸中毒可能大；17~19mmol/L仅20%酸中毒缩写参考值定义临床意义混合静脉血氧含量CⅤO26.3~6.75mmol/L单位容积（每升）的混合静脉血中所含氧的总量/每百毫升混合静脉血含氧的ml数反映动脉血携氧量的综合性指标44阴离子间隙(AG)阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na++uC=HCO3—+cl—+uANa+-(HCO3—+cl—)=uA–uC=AGuA(unmeasuredanion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白uC(unmeasuredcation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值12±4mmol/L.AG>16可能有代酸，AG>30mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。45阴离子间隙46临床应用47一、看pH：定酸血症或碱血症〔酸或碱中毒〕pH值：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。48pH值能解决是否存在酸/碱血症，但

1.不能发现是否存在〔pH正常时〕代偿性酸碱平衡失调；

2.不能区别是〔pH异常时〕呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

例1.pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常范围内。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。49二、看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调

原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代硷：低钾低氯;

代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；

3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征50原发因素的判定：①

由病史中寻找—重要依据②

由血气指标判断—辅助依据例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●假设病史中有上述4种原发性获酸情况，那么HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓那么为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。51三、看“继发性变化〞：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反响。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量那么为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继发性变化〞。52在酸碱紊乱时，机体代偿调节〔继发性变化〕是有一定规律的。

代偿规律包括：1.方向2.时间3.代偿预计值4.代偿极限531.

代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3—↓〔原发性〕如————单纯性〔不一定是〕代谢性H2CO3↓〔继发性〕酸中毒

HCO3—↑〔原发性〕又如————那么为混合性代碱合并呼碱H2CO3↓〔原发性〕

54原发性酸碱失衡及代偿反响原发性失衡代偿反响pCO2〔呼吸性酸中毒〕HCO3—pCO2〔呼吸性碱中毒〕HCO3—HCO3—〔代谢性酸中毒〕pCO2HCO3—〔代谢性碱中毒〕pCO255

2.

代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。56

名称

原发性改变继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿--极限过代偿HCO3—

↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓↓↓HCO3—↓↓H2CO3

H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓H2CO3↓↓↓3.

代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算

“继发性变化〞在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否那么代偿缺乏或过度为混合性酸碱平衡失调。57

单纯性酸碱紊乱代偿预计公式

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

数min30mmol/L酸中毒

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.35±5.583~5d45mmol/L

呼吸性PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

数min18mmol/L碱中毒慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代谢性HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg酸中毒代谢性HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg碱中毒4.代偿极限:肺〔呼吸性〕或肾〔代谢性〕代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。58

例1.败血症并发感染中毒性休克患者血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO310mmol/L。预计PaCO2=HCO3—*1.5+8±2=23±2实测PaCO2<预计PaCO2诊断：代酸合并呼碱

59例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO258.3mmHg,HCO346mmol/L。慢性△HCO3—=△PaCO2*0.35±5.58=(58.3-40)*0.35±5.58=6.405±5.58

预计HCO3—=24+△HCO3—=24+6.405±5.58=30.405±5.58

预计HCO3—<实测HCO3—

诊断：呼酸合并代碱且实测HCO3—

>45mmol/L极限60例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH7.59,PaCO220mmHg,HCO3—23mmol/L。按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,预计HCO3—14mmHg

预计HCO3—<实测HCO3—

诊断：呼碱合并代碱61四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na++uC=HCO3—+cl—+uANa+-(HCO3—+cl—)=uA–uC=AGuA(unmeasuredanion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白uC(unmeasuredcation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值12±4mmol/L.AG>16可能有代酸，AG>30mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。62阴离子间隙63

当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3—的下降值时，既ΔAG=ΔHCO3—，于是由AG派生出一个潜在HCO3—

的概念。

潜在HCO3—=ΔAG+实测HCO3—。当潜在HCO3—

>预计HCO3—示有代硷存在。

64

“潜能〞HCO3-正常AG实测AG△AG实测HCO3-图3-3潜能HCO3-示意图65AG在二重酸碱失调中应用

例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH7.12,PaCO284.6mmHg,HCO3—26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl—85mmol/L。

AG=Na+—〔HCO3—+cl—〕=137-(26.6+85)=25.4>正常16

ΔAG=25.4-16=9.4

诊断：慢性呼酸并代酸

66例2.PH7.40，PaCO240mmHg，HCO3—20mmHg，Na+130mmol/L,CI—90mmol/LAG=Na+-〔HCO3—+cl—〕=130-(20+90)=20ΔAG=20-16=4潜在HCO3—=实测HCO3—+ΔAG=20+4=24预计值=24-ΔAG=24-4＝20诊断：潜在HCO3—>预计值HCO3—提示代酸合并代碱。67AG在三重酸碱失调中应用判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱⑵计算AG定代酸⑶计算潜在HCO3—>预计值HCO3—定代碱。例1.呼酸型〔呼酸、代酸和并代碱〕某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO3—38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl—74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：⑴原发性变化定呼酸⑵AG为28定代酸⑶计算潜在HCO3—>预计值HCO3—=50>34.2定代碱。68例2.呼碱型〔呼碱、代酸和并代碱〕某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO3—20mmol/L，Na+120mmol/L，Cl—70mmol/L。按前述3步骤：⑴原发性变化定呼碱⑵AG为30定代酸⑶计算潜在HCO3—>预计值HCO3—=34>12.3定代碱。69血气分析举例70〔一〕例1COPD病人血PH7.33PaCO256mmHgHCO3-30mmol/Lk+3.5mmol/LNa+138mmol/LCl-98mmol/L

分析：1，确定原发失衡：呼吸系统疾病，PaCO2

增加，PH下降，为呼吸性酸中毒。

2，根据呼酸代偿公式：预计HCO3-=24+0.35×(56-40)±5.58=24.02~35.18mmol/L

实测HCO3-30mmol/L在预计代偿范围内单纯性呼吸性酸中毒71〔二〕例2胸腔积液病人血PH7.42PaCO229mmHgHCO3-19mmol/Lk+3.9mmol/LNa+135mmol/LCl-106mmol/L

分析：1，确定原发失衡：呼吸系统疾病，PaCO2

下降，PH在虽在正常范围内，但已大于平均值7.40,略呈偏碱趋势，为呼吸性碱中毒。

2，根据呼碱代偿公式：预计HCO3-=24+0.5×(29-40)±2.5=16~21mmol/L