喉癌术后放疗伴气管切开的护理

喉癌术后放疗伴气管切开的护理第一页，共二十九页，2022年，8月28日病史介绍简要病史辅助检查诊疗经过目前情况护理第二页，共二十九页，2022年，8月28日护理基础护理心理护理病情观察相关知识介绍第三页，共二十九页，2022年，8月28日基础护理饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽、半流质或流质，选择富含维生素B、C、E的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入第四页，共二十九页，2022年，8月28日基础护理口腔护理注意口腔卫生：每次饭后睡觉前用软毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理盐水或漱口液含漱根据医嘱采用康复新等，以保护口咽黏膜，消炎止痛第五页，共二十九页，2022年，8月28日基础护理皮肤护理保持颈部放疗区皮肤清洁干燥，禁擅自用药，衣着棉软、低领，及时清理痰液、更换洁净衣服教会患者功能锻炼（张口锻炼、颈部活动），以减轻放疗后肌肉纤维化程度第六页，共二十九页，2022年，8月28日基础护理皮肤护理气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换第七页，共二十九页，2022年，8月28日心理护理

治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担第八页，共二十九页，2022年，8月28日病情观察生命体征监测气道切口的观察（注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药）观察痰液色、质、量；保持呼吸道通畅，必要时予吸痰实验室（血常规、肝肾功能、电解质，痰培养）第九页，共二十九页，2022年，8月28日相关知识介绍

喉癌知识简介气管切开的护理第十页，共二十九页，2022年，8月28日相关知识介绍

喉癌知识简介气管切开的护理第十一页，共二十九页，2022年，8月28日喉癌知识简介概述病因临床表现临床诊断治疗第十二页，共二十九页，2022年，8月28日喉癌知识简介喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌多见于中老年男性发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位好发年龄为50～70岁。男性较女性多见第十三页，共二十九页，2022年，8月28日病因吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础饮酒过度：长期刺激粘膜使其变性而致癌

慢性炎症:刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌第十四页，共二十九页，2022年，8月28日病因病毒感染:与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变

癌前期病变:喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌

性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高第十五页，共二十九页，2022年，8月28日临床表现咽部异物感最常见的首发症状吞咽疼痛轻到重，喉上神经的反射作用，疼痛可向一耳部放射咳嗽、呛咳肿瘤刺激咽喉粘膜引起咳嗽，肿瘤大，影响吞咽功能，唾液和食物可误咽入气管，引起呛咳吞咽梗阻以环后区癌较为明显声音嘶哑肿瘤侵犯喉部、外压喉部及侵犯喉返神经引起，并可伴有不同程度的呼吸困难颈部肿块通常为单侧，多无痛第十六页，共二十九页，2022年，8月28日临床诊断颈部检查：对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法影像学检查:X线检查、CT、MR、超声波断层扫描第十七页，共二十九页，2022年，8月28日治疗

手术治疗喉裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌喉垂直部分切除术适用于T1选择性T2T3喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2～T33/4喉或7/8喉切除术选择性T2T3全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术依病人的情况进行功能性或根治术颈廓清术第十八页，共二十九页，2022年，8月28日治疗放射治疗单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy,放疗结束后2～4周内行手术治疗术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗术后放疗和术前放疗效果相近原位癌可在支撑喉镜下行撕皮术术后放疗

第十九页，共二十九页，2022年，8月28日气管切开的护理气套管护理人工气道湿化第二十页，共二十九页，2022年，8月28日气套管护理内套管用3%双氧水浸泡10分钟后流动水清洗干净，放于75%酒精中30分钟后用生理盐水冲净外套管周围皮肤护理：一般情况下用生理盐水轻轻擦拭干净，痰多时，可在造口周围喷敷适量无痛保护膜以隔离痰液，如有痰迹，可用双氧水棉球轻擦，气管棉垫一日4次更换，痰多污染气管棉垫时及时更换将洗净的内套管放入患者外套管内并妥善固定第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日气套管护理气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日气套管护理注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日人工气道湿化

气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日人工气道湿化病室及床单位:

室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日湿化液的选择

0.9%生理盐水0.45%生理盐水蒸馏水碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日气道湿化方法间断湿化法间断气管内滴注法雾化吸入气道冲洗第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日气道湿化方法持续湿化法1、输液泵和微量泵持续注入2、电热恒温湿化法3、温湿交换过滤器HEM（人工鼻）第二十八页，共二十九页，2022年，8月28日湿化标准的判断湿化