诊断学基础知识

第三章

诊断学基础知识诊断方法1.掌握症状和体征

symptomsandsigns——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等

病史采集

obtainmedicalhistory——问诊

体格检查

physicalexamination——视、触、叩、听、嗅诊2.实验室检查

laboratoryexamination——血液、尿液、粪便等3.辅助检查

assistantexamination

/影像学检查

——心电图、超声波、X线、同位素、CT、MRI、内窥镜等怎样掌握？P17.第一节常见症状症状和体征症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要作用。体征：医生（用或不用简单器械）发现的患者体表或内部结构发生的改变。是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。症状和体征的关系：P17.第一节.前3行。常见症状发热皮肤黏膜出血水肿咳嗽与咳痰咯血胸痛发绀呼吸困难心悸恶心与呕吐呕血便血腹痛腹泻便秘黄疸腰背痛关节痛血尿尿频、尿急与尿痛少尿、无尿与多尿头痛眩晕晕厥抽搐与惊厥意识障碍要求掌握的常见症状发热头痛、胸痛、腹痛咳嗽、咳痰呼吸困难咯血、呕血恶心、呕吐、便血水肿黄疸一、发热

fever定义——体温升高超出正常范围。影响因素——时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、怀孕等。三种体温测量方法及正常值腋测法口测法肛测法方法腋下夹紧10

min舌下含

5

min表头涂润滑剂，插入肛门

1/2表长

5

min正常值36~37℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃优缺点简便、安全，不易发生交叉感染可靠，不能用于婴幼儿及神志不清者可靠、安全，可用于小儿及昏迷病人临床上发热的病因分：

感染性（多见）、非感染性感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出现发热。非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨折等等可引起发热。何谓感染感染：是病原体对人体的寄生过程。在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主达到了互相适应、互不损害对方的共生状态，例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。但这种平衡是相对的，当宿主免疫功能受损（如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如大肠杆菌进入腹腔或泌尿道），则平衡不复存在，从而引起宿主损伤。发热的分度（（℃）低热：37.3~38中等度热：38.1~39高热：39.1~41超高热：41以上上述为腋测法体温（如无特特殊说明，均均指腋测法，，正常值为36~37℃℃）热型定义：发热患者在不不同时间测得得的体温数值值分别记录在在体温单上，，将各体温数数值点连接起起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状））称为热型。分类：稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热1.稽留热continuedfever体温恒定地维维持在39~40℃的高水平，达达数天或数周24小时内体体温波动范围不超过1℃常见于：大叶叶性肺炎、斑斑疹伤寒及伤伤寒高热期稽留热（示意意图）2.弛张热remittentfever体温常在39℃以上波动幅度大，，24小时内内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常常见于：败血血症、风湿热热、重症肺结结核及化脓性性炎症等弛张热（示意意图）3.间歇热intermittentfever体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期期（间歇期））可持续1天至数天如此高热期与与无热期反复交替出现常见于：疟疾疾、急性肾盂盂肾炎间歇热（示意意图）4.波状热undulantfever体温渐升至39℃或以上，数天后又渐降至正常，持续数天天后又又渐渐升升如此此反复复多次次常见见于于：：布布(鲁鲁)氏氏杆杆菌菌病病波状状热热（（示示意意图图））5.回回归归热热recurrentfever体温温急升升至至39℃以以上上，持持续续数天天，又又急降降至至正正常常，持持续续数天天，又又急急升升如此此反复复常见见于于：：回回归归热热、、霍霍奇奇金金病病回归归热热（（示示意意图图））6.不不规规则则热热irregularfever体温温曲曲线线无无规规律律常见见于于：：结结核核病病、、风风湿湿热热、、支支气气管管肺肺炎炎、、渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎等等发热热的的伴伴随随症症状状不同同疾疾病病引引起起的的发发热热，，伴伴随随症症状状不不同同寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷二、、疼疼痛痛头痛痛胸痛痛腹痛痛头痛痛病因因：：颅内内病病变变、、颅颅外外病病变变、、全全身身性性疾疾病病、、神神经经官官能能症症头痛的临床表现提示病因发病情况急起，伴发热感染急起，伴意识障碍颅内血管性病变慢性进行性，伴颅内高压颅内占位性病变间断性头痛偏头痛、三叉神经性头痛、高血压病疼痛部位以额部为主鼻窦炎、颅压增高以枕部为主颈椎病、枕大神经痛一侧偏头痛及丛集性头痛弥漫性全身性感染及颅内感染鼻旁旁窦窦胸痛痛病因因：：胸壁壁、、胸胸膜膜及及胸胸内内脏脏器器病病变变胸痛的临床表现提示病因部位较固定、局限且有明显压痛胸壁疾病咳嗽、深呼吸时加重，当炎症波及纵膈胸膜时可向肩部、上腹部放射胸膜疾病多位于胸骨后或心前区，可向左肩及背部放射，表现为压榨性疼痛伴窒息感，疼痛持续数分钟，休息或服用扩张冠状动脉药物后缓解心绞痛胸壁壁、、胸胸内内脏脏器器胸膜膜胸膜膜腔腔指脏脏、、壁壁胸胸膜膜在在肺肺根根处处相相互互移移行行，，二二者者之之间间形形成成的的左、、右右两两个个封封闭闭的的、呈呈负负压压的的胸膜膜间间隙隙特点点负压压有少少量量液液体体胸膜膜腔腔肺胸膜胸骨腹痛部位：多为病病变所在部位位疼痛的性质和和程度与病变变性质密切相相关腹痛部位多为为病变所在部部位胃病变压痛区肝、胆病变压痛区盲肠、阑尾病变压痛区腹痛部位多为为病变所在部部位（续）肾病变压痛区输尿管病变压痛区附件病变压痛区腹痛部位提示示可能病因病因疼痛部位胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定综合分析疼痛痛原因疼痛原因复杂，引起疼痛的机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理、生理改变进行全面的体体格检查和必要的实验验室检查、影像学检查综合分析析三、咳嗽、咳咳痰咳嗽——机体的一一种保护性反反射动作。借借其动作可将将呼吸道内分分泌物或外界界进入呼吸道道内的微粒异异物排出体外外。咳痰——机体借助助咳嗽动作将将肺及呼吸道道内液体分泌泌物排出体外外。正常呼吸吸道黏膜的粘粘液腺分泌少少许粘液，保保持呼吸道黏黏膜湿润。咳嗽、咳痰的的常见病因和和临床表现临床表现提示病因咳嗽的性质干性咳嗽（无痰或痰量甚少）急性咽喉炎初期、急性支气管炎初期湿性咳嗽/咳痰（有痰液）慢性支气管炎、肺炎咳嗽发作情况急起上呼吸道炎症或异物吸入长期慢性慢性支气管炎、支气管扩张体位改变时加剧慢性支气管炎咳嗽的音色嘶哑声带炎、喉炎、喉癌金属高调纵隔肿瘤压迫气管犬吠会厌疾病低微或无声极度衰竭痰液的质与量黄色、浓呼吸道化脓性感染恶臭呼吸道化脓性感染合并厌氧菌感染粉红色、泡沫急性肺水肿呼吸道鼻咽喉气管支气管肺呼吸系统的组组成：上呼吸道下呼吸道喉四、呼吸困难难类别临床表现提示病因肺源性呼吸困难吸气困难（三凹征）呼吸系统疾病呼气困难吸气、呼气均困难心源性呼吸困难活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或缓解心功能不全中毒性呼吸困难呼吸深、有规则，常伴鼾声代谢性酸中毒呼吸慢某些化学物质中毒血源性呼吸困难呼吸快，伴心率快重度贫血神经、精神性呼吸困难呼吸慢，常伴节律改变严重颅脑疾病、颅内压升高叹息样呼吸，检查无异常，但自述呼吸困难神经官能症三凹征（图））锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征表现：胸骨上窝、锁锁骨上窝和肋肋间隙明显凹凹陷亦可伴有干咳咳及高调吸气气性喉鸣原因：呼吸肌极度用用力，胸腔负负压增加常见于喉部、、气管、大支支气管的狭窄窄与阻塞五、咯血、呕呕血咯血：指喉部及喉以以下呼吸器官的出血经咳嗽由口腔排出。（联系咳痰）呕血：是指食管、胃胃、十二指肠肠、肝脏等消化器官的出血，或胃-空肠肠吻合术后的的空肠出血，，经口腔呕出称为呕血。（联系呕吐）咯血与呕血的的鉴别咯血呕呕血血六、恶心、呕呕吐、便血恶心定义：一种感到上腹腹不适，有欲欲将胃内容物物呕吐出来的的主观感受。呕吐定义：将胃内容物吐吐出体外的一一种动作。干呕：有呕吐动作，，无胃内容物物。便血定义：消化系统器官出血经肛门排出体外。血液颜色：可为鲜、暗红红或黑色。隐血：肉眼不能察觉觉，经“隐血血试验”才能能测出。咯血、呕血、、便血总结学生总结出血部位排出血液部位位排出血液方式式消化系统概观观不属消化系统统七、水肿定义：过多的液体积积聚在组织间间隙，使组织织肿胀。全身性水肿：：过多的液体在在组织间隙呈呈弥漫性分布布。常为凹陷陷性局部水肿：过多的液体积积聚在局部组组织间隙。P23.积液：过多的液体积积聚在体腔内。如胸腔积液、发生机制：组织液生成↑，回流↓录像：《水肿及肾性水肿》全身性水肿类别临床表现提示病因心源性水肿水肿为对称性、凹陷性，从身体下垂部位开始右心衰肾性水肿早期眼睑与颜面晨起水肿，以后逐渐发展为全身水肿各型肾炎、肾病肝性水肿水肿从下肢开始，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿肝硬化失代偿期营养不良性水肿水肿前常出现消瘦、体重减轻，水肿从下肢开始逐渐蔓延至全身长期营养缺乏、胃肠吸收功能不良、慢性消耗性疾病心源性水肿和和肾性水肿的的鉴别诊断鉴别点心源性水肿肾性水肿开始部位足部开始，上行性眼睑、颜面开始，下行性发展快慢慢常迅速水肿性质坚实，移动性较小软，移动性大伴随症状心功能不全体征（如心脏增大、肝大、静脉压升高）肾脏病体征（如高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变）八、黄疸定义：血清中胆红素浓度升高致使皮肤肤、黏膜和巩巩膜发黄。正常血清总胆胆红素量为1.7~17.1μmol/L17.1μmol/L<胆红素浓度度<34.2μmol/L时，不出现肉眼可见的黄疸，称隐性黄疸胆红素浓度>34.2μmol/L时，出现肉眼可见的黄疸，称显性黄疸黄疸的常见病病因和临床表表现类别临床表现提示病因溶血性黄疸皮肤、黏膜稍黄染溶血性疾病（如异型输血、新生儿溶血、蚕豆病）肝细胞性黄疸除皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色外，还可出现乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛等使肝细胞广泛损害的疾病（如病毒性肝炎、肝硬化）梗阻性黄疸皮肤及粘膜呈暗黄色或黄绿色、皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便呈白陶土样颜色，并可出现夜盲症及出血倾向等胆管结石、胆道蛔虫胰腺癌先天性非溶血性黄疸少见家族遗传P23.第二二节问诊诊定义：问诊是医师通通过对患者或相关关人员的系统询问获取病史资料料，经过综合合分析而作出出临床判断的的一种诊法。。一、问诊的重重要性问诊是病史采采集的主要手手段有些疾病仅通通过问诊即可可基本确诊，，如感冒、支气管管炎、心绞痛痛、癫痫、疟疟疾、胆道蛔蛔虫等。问诊的分类全面系统的问问诊：住院重点问诊：急诊、门诊二、全面系统统的问诊的内内容（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史（五）系统回回顾：P24.（六）个人史（七）家族史（一）一般项项目姓名、性别、、年龄、婚否、籍贯贯、民族、工工作单位、职职业、住址、、入院日期、、记录日期、、病史陈述者等年龄：出生~1月：多少天天1月~1岁：多少月月（二）主诉定义：主诉是病人就诊时时的最主要症症状或体征、、或检查结果果╋持续时间。是是本次就诊最主要的的原因。主诉书写的要要求主诉书写的要要求：文字简明扼要要，如“腹痛、腹腹泻2天”不用诊断用语语不照搬患者的的言词，尽可可能用医学术术语，不可用用方言、土语语多个主诉时，，按时间先后后顺序写，如“反复上腹腹痛2年，黑黑便2天”判断正误：1.发热3天天，咳嗽1月月2.关节痛10年，双下下肢水肿3.糖尿病3年4.反复上腹腹痛1年，呕呕血1天（三）现病史史定义：现现病史是是病史中中的主体体部分，，记述病病人患病病后的全全过程（（起病到就就诊时止止），即疾疾病的发发生、发发展及演演变，是对主主诉更更细致致、更更具体体的描描述。现病史史的主主要内内容：：1.起起病情情况2.主主要症症状特特点3.病病情的的发展展及演演变4.诊诊断与与治疗疗经过过5.有有意义义的阴阴性病病史6.一一般情情况现病史史的内内容1.起病情情况：——起病日期（以公公历为准））；起病急缓缓；可能的病因因及诱发因因素；如先后出出现几个症症状则需按按顺序询问问后分别记记录。2.主要症症状特点：：——部位；；性质；持持续时间；；程度；缓缓解或加重重的因素；；伴随症状。3.病情的的发展及演演变：——患病过过程中主要要症状的发发生、变化化，如病变部位位、性质、、程度等的的改变及出出现新的症症状现病史的内内容（续））4.诊断断与治疗疗经过：：——病人人于本次次就诊前前已经接接受过的的检查和和治疗，，包括检检查时间间、检查查方法、、结果及及诊断，，治疗时时间、药药名、剂剂量、疗疗程、治治疗效果果。其中中病名和和药名需需加““””。5.有意意义的阴阴性病史史：——某病应出出现的伴伴随症状状，实际际上没有有出现时，亦应应询问并并记录，，可作为为鉴别诊诊断的重重要依据据。6.一般般情况：：——注意意询问病病人患病后的的精神状态态、体力力状态、、食欲及及食量、、睡眠、、大小便便、出汗汗情况以以及体重重下降情情况。对对于全面面评估病病人的预预后以及及决定采采取什么么辅助治治疗措施施是十分分有用的的。（四）既往史史既往史的内容容：既往健康情况况传染病史外伤手术史预防接种史食物、药物过过敏史（六）个人史史目的：了解可可能的病因及及诱发因素内容：社会经历：出生地、居住住地、居留时时间、文化程程度、生活状状况、业余爱爱好职业及工作条条件：工种、劳动环环境、工业毒毒物接触及时时间习惯及嗜好：：卫生习惯、饮饮食规律及质质量、烟酒嗜嗜好及量、其其它异嗜物、、毒品冶游史：不洁性交史、、性病病史月经及生育史史：（七）家族史史家族史的内容容：家族成员的健健康状况有无类似病史史：尤其该病与遗传有关时，如血友病、白化化病、遗传性性球形红细胞胞增多症、遗遗传性出血性性毛细血管扩扩张症、家族族性甲状腺功功能减退症、、糖尿病、精精神病有无传染病史史，如结核、、肝炎、AIDS如有死亡，则则需问明死因因及年龄入院病历举例例姓名刘子性别女年龄32岁民族汉婚姻已职业工人工作单位上海橡胶公司司住址上海市蒙古路路202号病史陈述者本人入院日期病史记录日期期1999.5..30病史史主诉：怕热、多汗汗、多食、消消瘦5年，心心悸1月。现病史：患者于1994年1月月始乏力、怕怕热、多汗。。时有心悸、、气促。多食食、易饥，每每餐主食200～240g，每日进进4～5餐。。同年3月起起，失眠、性性情急躁，激激动时全身发发抖。在本市市海东医院门门诊发现甲状状腺肿大收治治。诊断甲状状腺功能亢进进，给予他巴巴唑每日30mg，2个个月后好转出出院，继续服服药8个月，，病情稳定，，自行停药。。自1987年开始月经经紊乱、量少少、周期延长长。今年4月月劳动时胸闷闷、气急、心心悸，无心前前区痛。4月月4日在本院院急诊体检：：心率140±/min，甲状腺较较前增大。门门诊诊断为甲甲亢而入院。。（一一般般项项目目））入院院病病历历举举例例（（续续））过去去史史：：平素素身身体体健健康康。。4岁岁时时患患麻麻疹疹，，2周周痊痊愈愈。。否否认认肝肝炎炎、、结结核核等等急急性性传传染染病病史史。。幼幼年年曾曾种种牛牛痘痘苗苗，，1986年年接接种种四四联联菌菌苗苗一一次次。。无无青青、、链链霉霉素素等等药药物物过过敏敏史史。。五五官官、、呼呼吸吸、、循循环环、、消消化化、、血血液液系系、、内内分分泌泌、、泌泌尿尿生生殖殖、、神神经经精精神神系系统统回回顾顾，，均均无无重重要要病病史史。。（既往史史和系统统回顾））个人史：生于江江苏盐城城市。10岁来来沪，20岁当当工人，，未去过过外地。。无血吸吸虫疫水水接触史史，无烟烟酒嗜好好。月经经132~3/28~，无痛经经。22岁结婚婚，怀孕孕3胎，，流产一一胎，足足月顺产产2胎，，现一子子7岁，，一女5岁。已已行绝育育术。家族史：丈夫体体健，子子、女均均健康。。父母早早亡，死死因不明明。一妹妹患有慢慢性淋巴巴细胞性性甲状腺腺炎。P25.第三节节体格检查查

实验验室检查查

影像像学检查查一、体格格检查physicalexamination定义:指医师运用自己己的感官和借助于于传统或或简便的检查工具（如体温温表、血血压计、、叩诊锤锤、听诊诊器、检检眼镜等等）客观观地了解解和评估估病人身身体状况况的一系系列最基基本的检检查方法法。基本方法法：五法法视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊smelling体格检查查常用的的器具和和物品必要的选择性的体温计听诊器检耳镜检鼻镜血压计压舌板鹅颈灯润滑油电筒叩诊锤近视力表胶布检眼镜大头针或别针纱布垫手套卷尺、直尺棉签音叉128Hz，512Hz体格检查查的顺序序一般（包包括生命命征）检查→头、颈颈、胸、、腹、脊脊柱、四四肢、神神经系统统检查。必要时，，生殖器器、肛门门、直肠肠检查。。一般→头、颈→胸→腹→脊柱、四肢→神经系统→生殖器、肛门和直肠（一）一一般检查查定义：对对被检者者全身状状态的概概括性观观察方法：视视诊为主主包括：1.全身身状态检检查2.皮肤肤检查3.表浅浅淋巴结结检查1.全身身状态检检查包括：（1）性性别、年年龄（2）生生命征（3）发发育、体体型、营营养（4）面面容、表表情（5）姿姿势、体体位、步步态（6）意意识状态态生命征；；发育、、体型、、营养（2）生生命征：：体温、脉脉搏、呼呼吸、血血压四大大生命征征是体检的的必查项项目，是是评价生命活动存在与否及其质量的指标。。（3）发发育、体体型、营营养：成人体型分为3种种：正力型（（匀称型型）、无无力型（（瘦长型型）、超超力型（（矮胖型型）营养状态分为为3个等等级：良好、中中等、不不良体位体位：被检查者者身体所所处的状状态。自主体位位：身体活活动自如如，不受受限制。。见于正常人、、轻病、、疾病早早期。被动体位位：自己不能能调整或变换体位。见见于瘫痪、极极度衰弱弱、意识识丧失。强迫体位位：为减轻痛痛苦，被迫采采取的某某种特殊殊体位。。强迫体位位举例1强迫仰卧卧位：患者仰卧卧，双腿腿蜷曲，，借以减减轻腹部部肌肉的的紧张程程度。见见于急性腹膜膜炎等。强迫俯卧卧位：俯卧位可可减轻脊脊背肌肉肉的紧张张程度。。见于脊柱疾病病。强迫侧卧卧位：有胸膜疾疾病的患患者多采采取患侧侧卧位，，可限制制患侧胸胸廓活动动而减轻轻疼痛和和有利于于健侧代代偿呼吸吸。见于于一侧胸膜膜炎和大量胸腔腔积液的患者。。强迫体位位举例2强迫坐位位（亦称称端坐呼呼吸）：：患者坐于于床沿上上，以两两手置于于膝盖或或扶持床床边。该该体位便便于辅助助呼吸机机参与呼呼吸运动动，加大大膈肌活活动度，，增加肺肺通气量量，并减减少回心心血量和和减轻心心脏负担担。见于于心、肺功功能不全全者。强迫蹲位位：患者在活活动过程程中，因因呼吸困困难和心心悸而停停止活动动并采用用蹲踞位位或膝胸胸位以缓缓解症状状。见于于先天性发发绀型心心脏病。强迫体位位举例3强迫停立立位：在步行时时心前区区疼痛突突然发作作，患者者常被迫迫立刻站站住，并并以右手手按抚心心前部位位，待症症状稍缓缓解后才才继续行行走。见见于心绞痛。辗转体位位：患者辗转转反侧，，坐卧不不安。见见于胆石症、、胆道蛔蛔虫症、、肾绞痛痛等。角弓反张张：患者颈及及脊背肌肌肉强直直，出现现头向后后仰，胸胸腹前凸凸，背过过伸，躯躯干呈弓弓形。见见于破伤风及小儿脑膜膜炎。步态常见异常常步态：：①蹒跚步步态②慌张步态态③醉酒步态态④共济失调调步态⑤偏瘫步态态⑥跨阈步态态⑦剪刀步态态慌张步态跨域步态剪剪刀步态意识状态意识正常：：意识清晰，，定向力正正常，反应应敏锐精确确，思维和和情感活动动正常，语语言流畅、、准确、表表达能力良良好意识障碍的的表现：兴奋不安、、思维紊乱乱、语言表表达能力减减退或失常常、情感活活动异常、、无意识动动作增加等等意识障碍的的程度：嗜睡、意识识模糊、谵谵妄、昏睡睡、昏迷2.皮肤检检查（1））颜色：与毛细血血管的分布布、血液的的充盈度、、色素量的的多少、皮皮下脂肪的的厚薄有关关。苍白、发红红、发绀、、黄染、色色素沉着、、色素脱失失湿度：出汗多者者皮肤湿润润，出汗少少者皮肤干干燥。盗汗：夜间间睡后出汗汗。多见于于结核病。。冷汗：手足足皮肤发凉凉而大汗淋淋漓。见于于休克和虚虚脱者。弹性：与年龄、、营养状态态、皮下脂脂肪及组织织间隙所含含液体量有有关。2.皮肤检检查（2））皮疹：斑疹：局部部皮肤发红红，一般不不凸出皮肤肤表面。玫瑰疹丘疹：除局局部颜色改改变外，病病灶凸出皮皮肤表面。。见于药物物疹、麻疹疹及湿疹等等。斑丘疹荨麻疹：稍稍隆起皮肤肤表面的苍苍白色或红红色局限性性水肿，为为速发性皮皮肤变态反反应所致，，见于各种种过敏反应应。2.皮肤检检查（3））脱屑皮下出血瘀点：小于于2mm紫癜：3~5mm瘀斑：大于于5mm血肿：片状状出血并伴伴有皮肤显显著隆起2.皮肤检检查（4））蜘蛛痣：皮肤小动动脉末端分分支性扩张张所形成的的血管痣，，形似蜘蛛蛛。检查时用棉棉签或火柴柴杆压迫蜘蜘蛛痣的中中心，其辐辐射状小血血管网立即即消失，去去除压力后后又复出现现。常见于急、、慢性肝炎炎或肝硬化化。肝掌：慢性肝病病患者手掌掌大、小鱼鱼际处常发发红，加压压后褪色。。蜘蛛痣（示示意图）蜘蛛痣（照照片）肝掌（照片片）2.皮肤检检查（5））气肿水肿皮下结节：无论大小小结节均应应触诊检查查，注意其其大小、硬硬度、部位位、活动度度及有无压压痛等。瘢痕：皮肤外伤或或病变愈合合后结缔组组织增生形形成的斑块块。毛发2.皮肤检检查（6））指（趾）甲甲：杵状指（趾趾）：手指（足趾趾）末端增增生、肥厚厚、增宽、、增厚，指指甲从根部部到末端拱拱形隆起呈呈杵状。常见于：慢慢性肺脓肿肿、支气管管扩张、支支气管肺癌癌，发绀型型先天性心心脏病、亚亚急性感染染性心内膜膜炎，肝硬硬化等。匙状甲（又又称反甲））：指甲中央凹凹陷，边缘缘翘起，指指甲变薄，，表面粗糙糙有条纹。。常见于缺铁铁性贫血、、高原疾病病。杵状指3.表浅淋淋巴结检查查正常淋巴结结：较小，质质软光滑，，与周围组组织无粘连连，无压痛痛，不易触触及。检查顺序：耳前、耳耳后、乳突突区、枕下下、颈下、、颌下、锁锁骨上窝、、腋窝、腹腹股沟、腘腘窝逐步触触摸。（二）头、、颈部检查查头部检查颈部检查头部检查包括：头发、头皮皮、头颅。头部器官检检查内容包包括：①眼：眉毛；眼睑睑；结膜；；角膜；眼眼球；眼球球运动等。。②耳：检查耳部时时应注意检检查耳部外外形、大小小及位置、、外耳道情情况、鼓膜膜有无穿孔孔及溢脓、、乳突有无无压痛、红红肿及瘘管管、有无听听力障碍等等。③鼻：检查时应注注意其外形形、鼻翼有有无扇动、、有无脓血血分泌物、、鼻中隔有有无弯曲、、鼻窦有无无压痛等。。④口部：检查应从外外向里按顺顺序进行，，检查内容容包括口唇唇、口腔内内器官和组组织、口腔腔气味、腮腮腺等。颈部检查包括：外形、运动动、颈部血血管、甲状状腺、气管管①颈部外形形、运动及及颈部包块块②颈部血管管③甲状腺：表表面光滑、、柔软，不不易触及，，做吞咽动作时可上上下移动。。④气管：正正常人气管管位于颈前前正中部。。检查时判判断气管是否否居中或有有无气管牵牵曳征。（三）胸部部检查胸部：颈部以下、、腹部以上上。检查内容：：胸壁、胸廓廓、乳房肺、胸膜心脏血管肺、胸膜检检查包括：视、、触、叩、、听诊。（1）视诊诊：静息状态下下，健康人人自主且有有节律地呼呼吸，男性和儿童童以腹式为为主，女性性呼吸以肋肋间肌运动动为主。（2）触诊诊：①胸廓扩张张度②语音音震颤（触触觉语颤））③胸膜摩摩擦感（3）叩诊诊：正常肺部叩叩诊呈清音音；肺与肝肝、心交界界处之重叠叠部分呈浊浊音；未被被肺组织覆覆盖的心脏脏、肝体表表区域呈实实音；左胸胸下部肋弓弓上可有一一个半月形形鼓音区。。（4）听诊诊：包括正常呼呼吸音、异异常呼吸音音、啰音、、语音共振振和胸膜摩摩擦音。（录像《胸胸部听诊》》）心脏检查包括：视诊、、触诊、叩诊诊及听诊。（1）视诊：：包括心前区的的外形；心尖尖搏动的位置置、范围、强强度、频率及及节律的改变变；心前区其其他部位的搏搏动。（2）触诊（3）叩诊（4）听诊：：①心率与心律律：听诊能够够发现的心律律失常以早搏搏、房颤较常常见；②正常常心音；③额额外心音；④④心脏杂音；；⑤心包摩擦擦音。（录像《心脏脏听诊》）（四）腹部检检查腹部：上起横膈，下下至骨盆，前面和侧面面为腹壁，后为脊脊柱及腰肌。。检查方法及内内容：1．视诊：包括腹部外形形、呼吸运动动、腹部静脉脉、上腹部有有无搏动、有有无胃肠型及及蠕动波、有有无疝、皮疹疹及腹纹等。。2．触诊：腹部检查以触触诊较重要，可进一步确确定视诊、叩叩诊结果。触触诊的主要内内容包括：紧紧张度、压痛痛及反跳痛、、肝脏触诊等等。3．叩诊：确定肝、脾等等实质器官的的浊音界，有有无叩痛、胃胃肠道充气状状况、腹腔内内有无积液、、积气和包块块等。4．听诊：腹部听诊较少少用，主要听听取肠鸣音。。（六）神经系系统检查包括：脑神经经检查、感觉觉功能检查、、运动功能检检查、神经反反射检查、自自主神经检查查。神经反射检查查包括：1.浅反射2.深反射3.病理反射射4.阵挛5.脑膜刺激激征浅反射、深反反射1．浅反射定义：刺激皮肤、黏黏膜引起的反反射。包括：角膜反射、腹壁反射、、提睾反射、、足跖反射。。反射结果描述述：正常，用“反射存在”表示；病变，用“反射消失/迟迟钝”表示。2．深反射定义：刺激骨膜、肌肌腱引起的反反射。包括：肱二头肌反射射、肱三头肌肌反射、桡骨骨骨膜反射、、膝反射、跟腱反射。。反射结果描述述：与浅反射相同同。病理反射、阵阵挛、脑膜刺刺激征3．病理反射射：是指锥体束损损害时，失去了对对脑干和脊髓髓的抑制功能能而出现的异异常反应。4．阵挛：出现深反射亢进时，使相关肌肉处于紧张状态态，该群肌肉肉出现有节律地收缩缩运动称阵挛，，常见的阵挛挛有髌阵挛及及踝阵挛。5．脑膜刺激激征：脑膜病病变或脑膜附近病病变波及脑膜膜时，可刺激脊脊神经根、使使相应的肌群群发生痉挛，，当牵扯这些些肌肉时，被被检者可出现现防御反应，，此种现象称称为脑膜刺激激征。如：病人去枕枕仰卧，两腿腿伸直，医生生右手掌托其其枕后，做被被动屈颈动作作，若有抵抗抗，则称“颈项强直”。脑干腹面观延髓脑桥中脑锥体病理反射举例例Babinski征：受检者仰卧，下肢伸伸直，检查者者手持患者踝踝部，用钝头头竹签沿患者者足底外侧缘缘，由后向前前至小趾近跟跟部并转向内内侧。阴性（正常反反应）：足趾趾屈曲。阳性：拇趾背背伸，余趾呈呈扇形展开。。椎骨椎管硬脊膜外腔硬脊膜硬脊膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔软脊膜脊髓脊髓的被膜（（横切面）（七）生殖器器、肛门和直直肠检查男性生殖器检检查包括：阴阴茎、阴囊、、前列腺、精精囊。女性生殖器检检查：通常由由妇产科医生生根据病情需需要进行检查查。肛门和直肠检检查：一般采采用视诊和触触诊，方法简简单，但能为为临床提供有有关体征。二、实验室检检查laboratoryexamination实验室检查的的定义、内容容定义：是通过物理、、化学和生物物学等实验方方法对患者的的血液、体液、、分泌物、排排泄物、细胞胞和组织标本本等进行检查，，从而获得病病原学、病理理形态学或器器官功能状态态等资料。主要内容：（一）血液检检查（二）尿液检检查（三）粪便检检查（四）脑脊液液检查（五）浆膜腔腔穿刺液检查查（六）肾功能能检查（七）肝功能能检查（一）血液检检查红细胞（RBC）计数正正常值：成年男性：（（4.0～5.5）×1012/L；成年女性：（（3.5～5.0）×1012/L；血红蛋白（Hb）测定正正常值：成年男性：120～160g/L；；成年女性：110～150g/L。。白细胞（WBC）计数正正常值：成人：（4～～10）×109/L正常及异常红红细胞（二）尿液检检查包括：①一般性状检检查：尿量、尿液颜颜色、透明度度、气味、酸酸碱反应、尿尿比重。②尿液化学检检查：尿蛋白、尿糖糖检查、尿酮酮体检测。③显微镜检查查：红细胞、白细细胞、脓细胞胞、上皮细胞胞、管型、盐盐类与结晶。。（三）粪便检检查了解消化道有有无炎症、出出血、寄生虫虫感染、恶性性肿瘤等情况况；间接地判判断胃肠、胰胰腺、肝胆系系统的功能状状况；了解肠肠道菌群分布布是否合理，，检查粪便中中有无致病菌菌以协助诊断断肠道传染病病。粪便检查包括括：一般性状检查查、显微镜检检查、化学检检查及细菌学学检查。（四）脑脊液液检查

（五五）浆膜腔穿穿刺液检查（四）脑脊液液检查包括：：①一般性状检检查：脑脊液压力、、颜色、透明明度、凝固性性②脑脊液化学学检查：蛋白质检查等等③脑脊液显微微镜检查④细菌学检查查（五）浆膜腔腔穿刺液检查查：浆膜腔包括：：胸膜腔、腹腹膜腔、心包包腔、关节腔腔等生理情况下，，腔内有少量量液体，起润润滑作用（六）肾功功能检查、（（七）肝功能能检查（六）肾功能能检查包括：：肾小球功能检检查：内生肌酐清除除率测定、血血清尿素氮测测定、血清肌肌酐测定肾小管功能检检查：尿浓缩－稀释释试验、尿液液和血渗量测测定、酚红排排泄试验其他肾功能检检查（七）肝功能能检查：肝脏主要功能能：物质代谢谢/生物转化化、分泌及排排泄主要检查内容容：蛋白质代谢功功能试验、胆胆红素代谢功功能试验、血血清酶学检查查三、影像学检检查（一）普通X线检查（二）计算机机体层摄影（三）磁共振振成像（四）心电图图（五）超声波波检查影像像学学检检查查（（1））（一一））普普通通X线线检检查查利用用X线线的的穿穿透透性性、、荧荧光光作作用用、、摄摄影影作作用用以以及及人人体体组组织织密密度度和和厚厚度度的的差差异异，，使使人人体体在在荧荧光光屏屏和和胶胶片片上上形形成成影影像像，，在在识识别别正正常常图图像像的的基基础础上上识识别别病病理理图图像像。。（二二））计计算算机机体体层层摄摄影影（（CT）计算算机机技术术与X线线检查查技技术术结合合产物物。。由由于于它它简简便便、、迅迅速速、、安安全全、、无无痛痛苦苦，，故故迅迅速速发发展展并并广广泛泛应应用用于于临临床床。。影像像学学检检查查（（2））（三三））磁磁共共振振成成像像（（MRI）MRI是是利利用用原子子核核在磁磁场场内内共共振振产产生生的的信信号号经经重重建建形形成成图图像像的的一一种种新新的的成成像像技技术术。。（四四））心心电电图图（（ECG）用心心电电记记录录仪仪描描记记每一一心心动动周周期期产生生的的心电电流流（生生物物电电）），，放放大大并并描描记记成成曲曲线线图图，，称称为为心心电电图图。。（五五））超超声声波波检检查查是利利用用超超声声波波对对人人体体组组织织器器官官的的物物理理特特性性和和人人体体组组织织器器官官声声像像学学上上的的差差异异，，以以波波形形、、曲曲线线或或图图像像形形式式显显示示和和记记录录。。WishyouhaveasuccessinMedicalDiagnosticslearningThankyouforyourattention!9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。13:15:1013:15:1013:151/1/20231:15:10PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2313:15:1013:15Jan-2301-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。13:15:1013:15:1013:15Sunday,January1,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2313:15:1013:15:10January1,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。01一月20231:15:10下午13:15:101月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2