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家庭教育与儿童身心健康浙江大学医学院儿童医院心理科李荣与家庭环境相关的医学问题与行为相关的进食紊乱厌食、偏食、挑食、零食、贪食等以躯体症状为主要表现的儿童情绪障碍行为问题攻击、破坏性/注意-寻求行为发脾气、任性行为、不合群、退缩、退行学习问题、厌学、低自尊不良进食行为成为营养问题主因厌食挑食、偏食零食边吃边玩不会咀嚼，易恶心过食狼吞虎咽进食习惯与行为互动过度关注与保护：有利于健康的每顿七、八成饱的饮食原则被每餐十二分饱的现状所替代过度控制：家长根据自己的饱饿感来判断孩子是否需要进食营养观念受贫困经历的影响用食物塑造幼儿行为用食物表达爱补偿心理家长和孩子在饮食过程的职责父母负责用正面、积极的态度和方式提供安全、美味、营养的食物；孩子负责决定进食的品种和进食量。

进食调节能力的影响因素

家长的控制，可以削弱儿童对进食量的自我调节能力，如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。预防肥胖的饮食措施给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。健康理念培养

告诉孩子长高食品和长胖食品长高食品：富含蛋白质、维生素和矿物质的食品，促进儿童生长发育，如瘦肉、蛋、奶、各类蔬菜、水果等。长胖食品：高脂、高糖类食品，容易导致儿童肥胖，如甜饮料、油炸食品、甜点心、糖果、膨化食品等。针对挑食---食物替代法建立替代行为先吃健康食物再吃非健康食物。滚雪球效应小步走不停步一直进步尽量不用负负面言语：：不许、不不能、不可可以避免使用损损害孩子自自尊的语言言：这么胖胖了还吃、、多用用正正面面的的语语言言：：可可以以、、先先吃吃、、对孩孩子子的的良良好好饮饮食食改改变变及及时时表表扬扬自我我指指导导训训练练加强强内内部部言言语语的的调调节节成成分分，，使使其其行行为为在在自自己己的的言言语语控控制制下下。。训练练儿儿童童自自身身内内部部的的言言语语评评价价或或自自我我指指导导。。鼓励励儿儿童童适适当当地地强强化化自自己己的的行行为为。。肥胖胖认认知知行行为为治治疗疗儿童童对对进进食食量量自自我我调调节节能能力力减减弱弱，，缺缺乏乏对对进进食食量量的的自自我我控控制制能能力力。。让儿儿童童体体验验饥饥饿饿、、不不饿饿、、过过饱饱的的感感觉觉用““你你现现在在还还饿饿吗吗？？””代代替替，，““你你现现在在吃吃饱饱了了吗吗？？”培养养爱爱运运动动的的生生活活习习惯惯逐渐渐减减少少儿儿童童看看电电视视和和玩玩电电脑脑游游戏戏的的时时间间，，增增加加儿儿童童室室内内和和室室外外运运动动时时间间，，培培养养勤勤劳劳的的习习惯惯。。淡化化饮饮食食在在各各类类活活动动中中的的重重要要性性，，培培养养儿儿童童对对户户外外活活动动的的兴兴趣趣。。躯体体症症状状与与儿儿童童情情绪绪障障碍碍消化化系系统统：：腹腹痛痛、、呕呕吐吐，，胃胃纳纳减减少少，，腹腹泻泻等等。。心血血管管系系统统：：胸胸闷闷，，叹叹大大气气，，晕晕厥厥，，神经经系系统统：：头头痛痛，，头头晕晕，，泌尿尿系系统统：：尿尿频频，，尿尿急急。。精神神症症状状：：哭哭吵吵增增多多，，不不切切实实际际的的担担忧忧很很多多，，不不愿愿与与人人交交往往，，冲冲动动，，易易发发脾脾气气，，其他：：睡前前或睡睡眠中中哭闹闹增多多，不不安全全感，，多梦梦，原原来已已能独独睡的的孩子子要大大人陪陪伴才才能入入睡。。不愿上上幼儿儿园或或上学学，粘粘人或或孤僻僻，进进食减减少。。上课课时注注意力力难集集中，，小动动作增增多，，不想想做作作业无无法正正常参参与学学校中中的各各项活活动等等。案例讨讨论：：离别焦焦虑男孩，，4岁岁。粘粘妈妈妈，频频繁哭哭闹，，一月月；生活事事件：：妈妈妈离家家进修修，每每周回回家一一次对妈妈妈离开开反应应过度度，妈妈妈回回来时时，整整天坐坐卧不不安，，一刻刻不能能分离离，容容易生生气、、很难难被安安慰，，需要要反复复保证证；情绪低低落，，失去去游戏戏兴趣趣，胃胃口减减退，，容易易呕吐吐，睡睡惊频频繁。。离别焦焦虑生生物易易感性性内化的的行为为模式式：个个性敏敏感、、胆小小、害害羞、、对紧紧张性性刺激激反应应大，，对陌陌生环环境常常表现现害怕怕，人人际交交往中中感到到紧张张、恐恐惧。。外化的的行为为模式式：社社交回回避、、拒绝绝上幼幼儿园园、不不服从从、口口头和和身体体攻击击、情情绪不不稳定定、哭哭泣、、争吵吵、沮沮丧、、疲乏乏、腹腹痛呕呕吐、、头痛痛家庭的的养育育环境境和养养育方方式过度““保护护”，，事事事代劳劳，百百依百百顺，，没有有独立立面对对困难难的机机会，，社会会技巧巧与经经验缺缺乏，，依赖赖性强强物质满满足来来替代代孩子子的情情感需需求，，缺乏乏情感感交流流，触发因因素生活事事件和和在幼幼儿园园受到到挫折折等被批评评、被被欺负负、分分离焦焦虑、、担心心尿裤裤、陌陌生感感、想想获得得更多多的来来自监监护者者的关关注、、与妈妈妈分开开高要求求的环环境和和自身身的低低能力力无法法协调调，是是促使使情绪绪障碍碍患儿儿增多多的原原因之之一。。维持因素素（使使行为为获得得强化化）儿童的的行为为在家家中得得到保保护和和支持持关注看电视视在家做做更有有吸引引力的的事情情父母附附和、、同情情的态态度；；父母的的焦虑虑反应应，使使症状状得到到强化化。安全依依恋的的模式式亲子互互动因为每每次与与父母母分开开，都都哭闹闹厉害害，爷爷爷、、奶奶奶总责责怪妈妈妈态态度不不坚决决，有有时妈妈妈常常感到到“力力不从从心””，开开始操操作““蒸发发游戏戏”….妈妈的的出现现与离离开对对这个个男孩孩来说说是不不可控控的。。维持因因素（（使行行为获获得强强化））妈妈的的焦虑虑反应应；对儿童童表现现不接接受的的态度度；儿童的的行为为在家家中得得到保保护和和支持持关注、、附和和、同同情的的态度度；在家做做更有有吸引引力的的事情情看电电视干预策策略缓解家家人焦焦虑不要忽忽视帮帮助孩孩子建建立对对社会会环境境的安安全感感，信信任感感。要求家家长不不要表表露出出过多多的语语言和和身体体上的的关注注不允许许接触触任何何强化化病症症的东东西：：电视视、游游戏机机等支持性性心理理治疗疗接纳与与共情情，切切忌““雪上上加霜霜”与与表现现失望望讲故事事与角角色游游戏：：在故故事中中树造造角色色，在在情景景支持持的下下演绎绎发生生在儿儿童身身上的的情感感经历历，尽尽量听听到孩孩子担担心、、害怕怕，给给予情情绪宣宣泄的的机会会；积极的的方式式解释释发生生的情情况；；设定乐乐观的的进展展与结结局。。注意资资源重重新分分配离别焦焦虑患患儿往往往会会把注注意力力完全全集中中在焦焦虑事事件上上，各各种社社会功功能要要受到到影响响，要要用活活泼、、生动动的户户外活活动或或游戏戏，将将他们们的注注意力力吸引引过去去。留给孩子子足够够时间间发应应平息息情绪绪，逐逐步适适应环环境，，避免免过快快的要要求。。系统脱脱敏建立焦焦虑等等级营造舒舒适、、愉快快情绪绪，应应用放放松反反应作作抵抗抗条件件用，，抑制制恐惧惧反应应，循循序渐渐进有有系统统地将将焦虑虑反应应，由由弱到到强逐逐步消消除。。正性行行为强强化注意孩孩子出出现的的期望的的行为为，及时时肯定定，使使已经经的阳阳性行行为得得以保保持下下来。。获得控控制感感每一天天固定定时间间的电电话量化等等待时时间游戏治治疗玩具-词汇，，游戏戏-语言;消除了了儿童童面对对大人人时的的焦虑虑恐惧惧和言言语表表达的的限制制；营造以以儿童童为中中心的的“世世界””,他的自自我意意识可可以尽尽情发发挥，，游戏戏过程程儿童童容易易与大大人建建立最最自然然的表表达与与沟通通，玩玩时告告诉我我们的的关于于他的的故事事，帮帮助进进入儿儿童内内心世世界，，而不不是强强迫儿儿童进进入成成人的的平台台；游戏治疗疗游戏过程程是自发发和释放放的，营营造一个个可接纳纳的，保保护的，，包容的的氛围，，在这个个氛围中中，通过玩孩孩子可以以充分地地表达，，宣泄、、领悟、、学习、、成熟，，达到处处理儿童童内心的的创伤，，使心灵灵得到滋滋养和成成长。讲故事通过间接接交谈去去分析儿儿童心理理活动的的方法。。“三个愿愿望”借用他人人立场讨讨论设计积极极的解决决方法：：“英雄雄”示范范，理想想的发展展帮助儿童童表达情情绪儿童在经经历各种种情感困困惑、体体验焦虑虑、恐惧惧后，由由于压抑抑或表达达受阻，，行为症症状常表表现为睡睡眠紊乱乱或躯体体化症状状。睡眠紊乱乱：入睡睡困难、、噩梦、、夜晚恐恐怖；躯体化症症状：腹腹痛、头头痛、胸胸闷等对任何刺刺激都过过度害怕怕，怕做梦的的女孩,8岁夜晚恐惧惧：怕做梦、、噩梦不敢独自自上厕所所怕独自一一人睡、、整夜开开灯睡觉觉怕小偷怕鬼（怪怪兽）怕被子上上的花纹纹怕过马路路情绪控制制治疗技技巧引导恐惧惧与焦虑虑浮现;想象引导导（桥梁梁）进入入孩子内内心世界界的；模糊、不不真实、、纠缠想想象被清清晰化、、现实化化，被意意识掌控控；重新检验验与定位位无助、、害怕的的感觉，，充分表表达，中中和；利用简单单暗喻取取代严苛苛的事实实（容易易接受）），通过过想象游游戏的情情景，孩孩子可以以从惧怕怕的失败败中解脱脱出来。。治疗过程程减低问问题的敏敏感性，，用语言言刻画出出解决问问题的过过程。当类似的的恐惧发发生时，，自我提提示性经经验直接接进入意意识，将将不成熟熟的防御御淹没新的应对对方式置置换到日日常的生生活乖乖女、、示范生生：5岁岁，夜惊惊来诊表现优秀秀害怕犯错错需要各个个方面表表现有能能力答案只有有一个需要得到到所有人人的喜欢欢家庭的养养育环境境和养育育方式百般控制制，过多多“理性性”教育育，父母母“价值值观”影影响过多多，忽视视对孩子子的表达达能力，，处事能能力和自自我个性性的培养养，对孩子要要求很高高，过分分苛责，，导致孩孩子遇事事退缩，，不知所所措，在在情绪无无法用语语言和动动作进行行正常表表达时便便被压抑抑潜伏在在体内，，并改头头换面地地以躯体体症状来来表达自自己。空间是舞舞台，发发展出自自己的舞舞台，经经历风雨雨，收获获经验儿童需要要运用自自己的能能力发展展自我责责任（面面对挫折折，处理理心理冲冲突），，所有事事情都要要吻合父父母的意意愿，不不知不觉觉中，儿儿童迷失失了自我我削弱自信信的组拳拳持续地纠纠正错误误嘲笑他的的错误执行简单单任务时时不必要要的介入入毫不在意意地形容容孩子（（标签+胶水））无条件接接纳符合妈妈妈要求的的时候，，妈妈才才给予笑笑脸孩子就会会更努力力地用自自己的行行为来让让母亲高高兴，成成为动力力和获得得母亲关关注和喜喜爱的手手段;行为模式式里在乎乎外界评评价.一旦循环环停下,“事与愿违违”，幸幸福和快快乐源泉泉枯竭。。儿童情感感世界的的根据地地、加油油站、避避风港自我负责责孩子需要要能够运运用自己己能力发发展自信信的机会会帮助找对对他自己己有用的的解释，，假装我会会系鞋带带游戏哇！你已已经知道道了好多多，你只只要再。。。。。。；从帮帮助其他他孩子学学习的过过程学到到经验，，远超过过学会系系鞋带的的实际意意义。常见儿童童行为问问题任性、发发脾气破坏性/注意-寻求行为为（咬人人等）行为互动动A-B-C模式亲子互动动惯式反反应模式式，让家家长意识识到任性性行为如如何被强强化和不不断升级级？行为的后后果（双双重奖励励）学会了通通过制造造父母情情绪上的的痛苦来来迫使妥妥协，有有能量来来控制家家人。同时获得得所需要要的东西西。“奖励””与行为为无意中奖奖励了不不良行为为，是父父母在教教养过程程中最常常犯的一一种错误误。妈妈教会会了孩子子哭哭啼啼啼---关注+温和的训训斥---停止哭闹闹，孩子子以安静静来奖励励、回报报妈妈的的关注，，双方彼彼此强化化适当与与不适当当行为。。冰山现象象—了解儿童童行为背背后的表表达行为背后后愿望情绪愤怒委屈恐惧焦虑忽视不良良行为纠正不良良行为避避免只针针对负性性行为，，过度强强调“不不打人””（批评评打人/表扬不打人）而关注注重点应应放在与与同伴合合作、友友好上。。给孩子一一定的负负性情绪绪体验，，结合大大量的正正性情绪绪体验，，有利于于建立耐耐受负性性情绪体体验的能能力。目标操作作技巧现实的能够被清清楚地描描述可观察到到可评价价确保成功功刻意发现现强化、固固定、维维持与发发展激发主动动参与与学业挫挫败相关关的行为为问题注意能力力行为控制制力学习兴趣趣/动机丧失失对老师消消极态度度对学校适适应不良良社会功能不良与同伴关关系不良良情绪控制制较差易怒、敌敌对情绪自控控力弱认同与发发展学业顺利利—信心与决决心良好的自我我意识是儿儿童心灵大大厦的基石石学习上得不不到认同，，就会采取取另外的方方式引起他他人重视，，引人发笑笑、与人作作对、欺负负弱小，或或寻求自我我刺激与满满足自卑感：频频繁受挫，，灰心丧气气，动机消消失殆尽负性互动持持续循环的的结果童年经历中中有一个高高度批评和和拒绝他的的重要人物物，形成核核心信念：：“我可能能不行”““我不胜任任”负性的方式式预期将要要发生的结结果：主动回避行行为从在乎-不在乎到对对抗无效沟通盘问反问唠叨指责旧事重提消极暗示全盘否定孩子听完后后的感受？？害怕：回避避愤怒：情感感爆发委屈：对抗抗沮丧：自卑卑“雪上加霜霜”积极情感互互动：做孩孩子的情感感教练了解孩子的的内心愿望望与行为动动机“事与愿违违”的结果果和有效的的亲子沟通通帮助情感的的表达认识自己、、爱自己、、珍视自己己“事与愿违违”的结果果和有效的的沟通描述过程：：能听，放放下评价。。关注情感：：此时孩子子的情绪状状况如何：：表达感受：：情感困惑惑时，语言言表达能力力？感同身受：：接纳其内内心感受，，不排斥。。问自己孩子子现在最需需要什么？？自我评价肯定建议：金玉玉良言，先先情后理。。积极的暗示示肯定正面动动机，引导更有效做法法行为受愿望望驱动，行行为必有正正面动机；；将