西医诊断学樊程程

西医诊断权健（天津）肿瘤医院樊程程常用物理诊断

通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查脊椎检查

脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成，形成四个生理曲度，即：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸颈部检查一、望诊1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿2、观察其生理曲度有无改变（有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等）3、颈椎有无畸形，颜面是否对称颈部检查二、动诊

正常活动度为：前屈35°—45°，后伸35°—45°，侧屈45°，旋转60°—80°三、触诊

检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置例如：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕；颈椎棘突连线上若触摸到硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。颈部检查四、特殊检查椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。

此试验阳性提示颈椎病。颈部检查臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛为阳性。此试验阳性多提示为神经根型颈椎病。颈椎病

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型颈椎病1.颈型颈椎病：（颈椎病早期阶段）颈项部和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛，颈部易于疲劳，落枕频繁发作，颈部前屈、旋转幅度明显减小。2.神经根型颈椎病：（临床中最为常见）向上肢传导的放射痛；受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏，后期出现感觉减退，所支配的肌肉出现肌力减退；颈椎活动度减小，特别是向患侧旋转和侧屈角度。颈椎病3.脊髓型颈椎病：两下肢麻木和运动障碍为主要症状。4.椎动脉型颈椎病：眩晕为主要症状。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状，经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。5.交感神经型颈椎病：慢性头痛为最突出症状，特别是在眼窝和眉棱骨处；也可出现胸前区憋闷、心悸等症状。腰背部部检查查一、望望诊1.异常弯弯曲：：是否否有后后凸和和侧弯弯畸形形。2.皮肤肤色泽泽：注注意皮皮肤颜颜色、、汗毛毛和局局部软软组织肿肿胀情情况。。二、动动诊腰部正正常活活动度度：前前屈90°°，后后伸30°°，侧侧屈20°——30°，，旋转转30°腰背部部检查查三、触触诊注意腰腰背部部有无无压痛痛点及及其位位置、、有无无叩击击痛和和肌肉肉痉挛挛。如：脊脊肋角角处压压痛和和叩击击痛提提示肾肾脏疾疾病腰背部部检查查四、特特殊检检查直腿抬抬高试试验：：患者者仰卧卧，膝膝关节节伸直直，做做直腿腿抬高高，若若在60°°以下出出现神神经走走行区区域放放射性性疼痛痛为阳阳性。。直腿抬抬高加加强实实验能能够进进一步步证明明椎管管内神神经受受压。。腰背部部检查查髋外展展外旋旋试验验（““4”字试验验）：：患患者仰仰卧，，健侧侧下肢肢伸直直，患患肢屈屈曲外外旋，，使足足置于于健侧侧膝上上方，，医者者一手手压住住患侧侧的膝膝上方方，另另一手手压住住健侧侧髂前前上嵴嵴，使使患侧侧骶髂髂关节节扭转转，产产生疼疼痛为为阳性性。此试验验阳性性提示示：髋髋关节节病变变、骶骶髂关关节病病变、、耻骨骨联合合分离离症。腰椎间间盘突突出症症腰椎间间盘突突出症症是因因腰椎椎间盘盘发生生退行行性变变，并并在外外力的的作用用下使使纤维维环破破裂、、髓核核突出出，刺刺激或或压迫迫神经经根而而引起起腰痛痛及下下肢坐坐骨神神经痛痛等症症状为为特征征性的的腰腿腿痛疾疾病。。腰椎间间盘突突出症症主要症症状：：腰痛（（急性性期时时患者者咳嗽嗽、打打喷嚏时可可出现现疼痛痛加剧剧）、、压痛痛；腰部活活动障障碍；；下肢肢放射射痛（（即挤压坐坐骨神神经所所致，，沿臀臀部、、大腿后侧侧向下下放射射可至至小腿腿、足足部）；；直腿腿抬高高试验验阳性性等。。腰椎间间盘突突出症症好发部部位：：常发生生于第第4-5腰腰椎及及第5腰椎椎与第1骶骶椎之之间的的椎间间盘。。肩关节节检查查一.望望诊观察两两肩外外形是是否对对称，，高低低是否否一致致、有有无畸畸形、、肿胀胀、窦窦道、、肿块块及静静脉怒怒张、、有无无肌肉肉萎缩缩等。。正常肩肩关节节外形形浑圆圆形。。肩关节节检查查二.动动诊肩部正正常活活动度度：前前屈90°°，后后伸45°°，外外展90°°，内内收45°°，内内旋80°°，外外旋30°°，上上举180°，，环转转360°°。三.触触诊检查是是否有有压痛痛及压压痛点点位置置肩关节节检查查四.特特殊检检查搭肩试试验：：正常常人手手搭到到对侧侧肩部部的同同时，，肘部部能贴贴近胸胸壁，，若不不能完完成上上述动动作，，或仅仅能完完成两两动作作之一一者为为阳性性。此试验验阳性性提示示肩关关节脱脱位或或粘连连。肩周炎炎肩关节节周围围炎是是指肩肩关节节囊和和关节节周围围软组组织损损伤、、退变变而引引起的的一种种慢性性无菌菌性炎炎症。。肩周炎炎主要症症状：：肩关节节疼痛痛、压压痛，，活动动障碍碍（外展展外旋旋开始始受限限，逐逐步发发展至至广泛受受限））和肌肌肉肉萎缩缩，X线无无特异性性。分期特特点：：早期以以疼痛痛为主主，后后期以以功能能障碍为主主。膝关节节检查查一.望望诊两侧膝膝关节节充分分暴露露，对对比观观察外外形轮轮廓是是否一一致（（有无无肿胀胀、畸畸形等等）二.动动诊膝关节节正常常生理理活动动度为为：屈屈曲120°——150°°，过过伸5°——10°，，内旋旋（屈屈膝时时）10°°，外外旋（（屈膝膝时））20°。。膝关节节检查查三.触触诊检查是是否有有压痛痛及其其位置置。如膝关关节两两侧疼疼痛提提示侧侧副韧韧带损损伤。。四.特特殊检检查浮髌试试验：：患者者仰卧卧，患患肢伸伸直，，检查查者一一手压压在髌髌上囊囊部，，另一一手食食指按按压髌髌骨，，一压压一放放，反反复数数次。。有漂漂浮感感为阳阳性。。浮髌试试验检检查阳阳性提提示膝膝关节节腔内内有积积液。。退行性性膝关关节炎炎退行性性膝关关节炎炎又名名膝关关节增增生性性关节节炎、、肥大大性膝膝关节节炎、、老年年性膝膝关节节炎。。主要病病变与与膝关关节积积累性性机械械损伤伤和膝膝关节节退行行性改改变有有关。。退行性性膝关关节炎炎常见发发病年年龄：：中老年年。主要症症状：：初起时时，疼疼痛为为发作作性，，后为为持续性，，劳累累和夜夜间疼疼痛较较重，，上下楼梯梯时明明显；；膝关关节活活动受受限；；关节活活动时时可有有摩擦擦或弹弹响音音；X线表现现为膝膝关节节退行行性变变。常用实实验室室诊断断实验诊诊断是是指运运用物物理学学、化化学和和生物物学等等实验验技术术，对对病人人的血血液、、体液液、分分泌物物、排排泄物物及组组织细细胞等等进行行检查查，以以获得得病原原体、、病理理变化化及脏脏器功功能状状态等等资料料，从从而协协助临临床进进行诊诊断、、观察察病情情、制制定防防治措措施和和判断断预后后的方方法。。临床实实验室室检查查可作作为临临床诊诊断依依据之之一仅仅对当当次标标本予予以解解释，，如有有不符符，请请结合合临床床。血液检查查一、血常常规血常规血常规是是临床常常用检查查，不仅仅是诊断断各种血血液病的的主要依依据，而而且对其其他疾病病的诊断断和鉴别别也有重重要意义义。包括血红红蛋白测测定、红红细胞计计数、白白细胞计计数及其其分类计计数血常规1.白细细胞计数数白细胞正正常值：：成人（4—10）×109/L儿童（5—12）×109/L新生儿（（15—20）×109/L白细胞总总数的增增多和减减少主要要受中性性粒细胞胞影响。。血常规（1）中中性粒细细胞正常值：（2—7）×109/L，约占白白细胞总数的50%——75%血常规①增多：a感染，，此感染染多为细细菌性感感染如流流行性脑脑脊髓膜膜炎、肺肺炎、阑阑尾炎等等；还可可见于某某些病毒毒性感染染，如乙乙型脑炎炎、狂犬犬病等；；某些寄寄生虫感感染，如如急性血血吸虫病病、肺吸吸虫病等等。b严重组组织损伤伤：较大大手术后后12-36小小时、急急性心肌肌梗死后后1-2日内较较常见。。血常规c急性大大出血、、溶血：：脾破裂裂或宫外外孕输卵卵管破裂裂后，白白细胞迅迅速增高高，其中中主要是是中性粒粒细胞；；急性溶溶血时，，红细胞胞大量破破坏导致致相对缺缺氧，以以及红细细胞的分分解产物物，刺激激骨髓贮贮存池中中的中性性粒细胞胞释放使使白细胞胞增高d中毒：：糖尿病病酮症酸酸中毒，，安眠药药，有机机磷农药药中毒等等e恶性肿肿瘤：各各种恶性性肿瘤晚晚期，特特别是消消化道肿肿瘤（胃胃癌、肝肝癌）血常规②减少：a某些感感染：病病毒感染染，如流流行性感感冒、麻麻疹、病病毒性肝肝炎、水水痘、风风疹等；；也见于于伤寒、、疟疾等等。b某些血血液病：：再生障障碍性贫贫血、粒粒细胞缺缺乏症、、骨髓纤纤维化、、恶性组组织细胞胞病等血常规c药物及及理化因因素的作作用：如如氯霉素素、抗肿肿瘤药物物（马利利兰）、、抗结核核药物、、磺胺药药、X线线及放射射性核素素等d自身免免疫性疾疾病：系系统性红红斑狼疮疮e脾功能能亢进：：各种原原因引起起的脾脏脏肿大，，如肝硬硬化等血常规（2）淋淋巴细胞胞正常值：：（0.8——5）×109/L，约占包包细胞总数的20%——40%血常规①增多：a感染性性疾病：：常见病病毒感染染，如麻麻疹、风风疹、水水痘、流流行性腮腮腺炎、、传染性性单核细细胞增多多症、病病毒性肝肝炎等b某些血血液病：：急性和和慢性淋淋巴细胞胞白血病病、淋巴巴瘤等c急性传传染病恢恢复期②减少：应用皮质质激素，，接触放放射线，，免疫缺缺陷性疾疾病等血常规2.红细细胞和血血红蛋白白测定血红蛋白白正常值值：男120—160g/L，女女110—150g/L，新新生儿180——190g/L血红蛋白白与红细细胞计数数临床意意义基本本相同，，但贫血血时其减减少程度度可不一一致，如如缺铁性性贫血由由于铁质质是血红红蛋白的的重要成成分，血血红蛋白白的减少少较红细细胞为甚甚；巨幼幼细胞贫贫血则血血红蛋白白量减少少的程度度比红细细胞相对对较轻。。血常规（1）红细胞胞和血红蛋白白减少：见于贫血轻度贫血：男男性低于120g/L，，女性低于110g/L，但均高于于90g/L中度贫血：90—60g/L重度贫血：60—30g/L极重度贫血：：小于30g/L血常规①生理性：妊娠中后期，，血浆容量明明显增多，血血液稀释，相相对性减少；；老年人骨髓髓造血容量逐逐渐减少，使使造血功能减减退所致。②病理性：a红细胞生成成减少，见于于造血原料不不足（如缺铁铁性贫血），，造血功能障障碍（如再生生障碍性贫血血、白血病等等）b红细胞破坏坏过多，各种种溶血性贫血血c失血，如各各种失血性贫贫血血常规（2）红细胞胞和血红蛋白白增多①相对性增多多：因血浆容量减减少，血液浓浓缩所致。见见于大量出汗汗、连续呕吐吐、反复腹泻泻、大面积烧烧伤、糖尿病病酮症酸中毒毒、尿崩症等等②绝对性增多多：a继发性：生生理性增多见见于新生儿、、高山居民等等；病理性增增多见于慢性性肺源性心脏脏病b原发性：真真性红细胞增增多症血常规3.血小板计计数正常值：（100—300）×109/L①增多：脾摘除术后，，急性大出血血及溶血之后血常规②减少：a生成障碍：：再生障碍性性贫血、急性性白血病、急急性放射病、、骨髓纤维化化晚期等b破坏或消耗耗增多：原发发性血小板减减少性紫癜、、系统性红斑斑狼疮、淋巴巴瘤、脾功能能亢进、DIC、血栓性性血小板减少少性紫癜等c分布异常：：脾肿大（肝肝硬化所致））、血液被稀稀释（输入大大量库存血或或血浆）等血液检查二、肝功能肝功能肝脏是人体最最大的腺体，，是蛋白质、、糖、脂肪等等物质代谢的的主要场所，，具有合成多多种酶、生成成胆汁等多种种功能。通过过肝功能检查查可以了解肝肝脏是否有损损害及损害程程度等。肝功能1.血清总蛋蛋白和白蛋白白（A）/球球蛋白（G））比值测定正常值：血清清总蛋白：60—80g/L白蛋白：40—55g/L球蛋白：20—30g/LA/G比值1.5:1——2.5:1肝功能原因：①肝脏疾病：a急性或局灶灶性肝损害:常无明显变变化（因白蛋蛋白半衰期较较长）b慢性肝病：：肝炎、肝硬硬化、肝癌等等慢性肝病常常出现白蛋白白减少、球蛋蛋白增加、A/G比值减减低，并随病病情加重而愈愈见明显。血血清总蛋白可可表现为增加加、正常或减减低。肝功能②肝外因素：a低蛋白血症症：见于蛋白白质摄入不足足或消化不良良；蛋白质丢丢失过多，如如肾病综合征征、大面积烧烧伤、急性大大出血等；消消耗增加，如如恶性肿瘤、、甲状腺功能能亢进、重症症结核等肝功能b高蛋白血症症：血清总蛋蛋白高于80g/L或球球蛋白高于35g/L，，主要因球蛋蛋白增加引起起，如肝硬化化、恶性淋巴巴瘤、慢性炎炎症、自身免免疫性疾病、、浆细胞病等等肝功能2.血清结合合胆红素（CB）与总胆胆红素（STB）正常值：总胆红素3.4—17.1umol/L结合胆红素0—6.8umol/L非结合胆红素素1.7—10.2umol/L肝功能临床意义：①反映黄疸的的程度血清总胆红素素能准确反映映黄疸的程度度隐性黄疸17.1—34.2umol/L轻度黄疸34.2—171umol/L中度黄疸171—342umol/L重度黄疸大大于342umol/L肝功能②鉴别黄疸的的类型a总胆红素、、非结合胆红红素增高：溶溶血性黄疸（（如溶血性贫贫血、新生儿儿黄疸）b总胆红素、、结合胆红素素、非结合胆胆红素均增高高：肝细胞性性黄疸（如急急性黄疸型肝肝炎、慢性肝肝炎、肝硬化化）c总胆红素、、结合胆红素素增高：阻塞塞性黄疸（如如肝癌、胆石石症、胰头癌癌等）肝功能3.血清氨基基转移酶及其其同工酶正常值：丙氨酸氨基转转移酶（ALT）：5——40U/L天门冬氨酸氨氨基转移酶（（AST）：：8—40U/LALT/AST≦1肝功能临床意义（1）转氨酶酶升高①肝脏疾病a急性病毒性肝肝炎：ALT、AST均显著升升高，可达上上限的20-50倍，甚甚至100倍倍，以ALT升高更加明明显，是诊断断病毒性肝炎炎的重要检测测项目b慢性病毒性性肝炎：转氨氨酶轻度升高高或正常c肝硬化：早早期转氨酶升升高，终末期期正常或降低d肝内外胆汁汁淤积：轻度度升高或正常常肝功能②心肌梗死急性心肌梗死死后6—8小小时，AST增高，18—24小时达高峰峰（可到上限限的4—10倍，与心梗梗范围有关）），4—5天天后恢复正常常，若再次提提高提示梗死死范围扩大或或新的梗死发发生。③其他疾病：如骨骼疾病（（皮肌炎、进进行性肌萎缩缩）肺梗死、、肾梗死、胰胰腺炎、休克克及传染性单单核细胞增多多症等，转氨氨酶可轻度升升高。肝功能（2）ALT/AST比值①中等度细细胞损伤时时，ALT/AST比值值略升高②严重肝细细胞损伤时时，ALT/AST比值值升高③急性、慢慢性肝炎时时以ALT升高高更明显，，常为ALT/AST大于1；若AST升高明明显，ALT/AST小于1，提示慢慢性肝炎进进入活动期期。④酒精性肝肝病时，AST显著著升高，ALT/AST小于于1。肝功能（3）AST同工酶酶①轻中度急急性肝炎：血清中AST轻度升升高，其中中以ASTs升高为为主，ASTm正常常。②重症肝炎炎、暴发性性肝炎、酒酒精性肝炎炎：血清中ASTm升高高③肝动脉栓栓塞术后、、心肌梗死死：ASTm升升高肝功能4.碱性磷磷酸酶（ALP）及及其同工酶酶测定正常值ALP：成成人40——110U/L，儿儿童250U/LALP同工工酶：正常常人血清中中以ALP2为主，，出现少量量ALP3；发育中中儿童ALP3增多多，占总ALP的60%以上上；妊娠晚晚期ALP4增多，，占40——65%。。肝功能临床意义（1）胆道道阻塞：各种肝内外外胆管阻塞塞性疾病，，ALP均均显著升高高，以ALP1为主主，特别是是癌性阻塞塞（2）黄疸疸的鉴别黄疸ALP血清胆红素转氨酶胆汁郁积性黄疸明显↑明显↑轻度↑肝细胞性黄疸正常或稍↑中度↑明显↑肝内局限性胆道阻塞明显↑正常无明显↑肝功能（3）肝脏脏疾病①急性肝炎炎：ALP2明显↑，ALP1轻度↑↑，且ALP1<ALP2②肝硬化：ALP5明显↑（4）肝胆胆系统以外外疾病：如纤维性骨骨炎、佝偻偻病、骨软软化症、成成骨细胞瘤瘤及骨折愈愈合期，ALP↑肝功能5.γ—谷谷氨酰转移移酶（γ——GT）及及其同工酶酶正常值：<50U/L临床意义（1）肝癌癌：由于肝内阻阻塞，诱使使肝细胞产产生，同时时癌细胞也也合成，使使γ—GT明显升高高，可达参参考值上限限10倍以以上（2）胆道道阻塞：可达正常的的5—30倍，如原原发性胆汁汁性肝硬化化、硬化性性胆管炎等等肝功能（3）肝脏脏疾病①急性肝炎炎：中等程度度↑②慢性肝炎炎、肝硬化化非活动期期，γ—GT正常；病病变活动或或病情恶化化，γ—GT持续升升高。（4）其他他疾病脂肪肝、胰胰腺炎、胰胰腺肿瘤、、前列腺肿肿瘤等，γγ—GT轻轻度↑肝功能6.乳酸脱脱氢酶（LDH）及及其同工酶酶测定正常值LDH活性性：连续监监测法：104—245U/L速率法（30°）：：95—200U/LLDH同工工酶（圆盘盘电泳法））：LDH1:32.7%±4.6%LDH2:45.1%±3.53%LDH3:18.5%±2.96%LDH4:2.9%±0.89%LDH5:0.85%±0.55%肝功能临床意义（1）肝脏脏疾病急性肝炎和和中度慢性性肝炎，肝肝癌尤其是是转移性肝肝癌，LDH显著升升高；肝胆胆系统疾病病中，LDH5增高高是诊断肝肝细胞坏死死的敏感指指标，且LDH5>LDH4，但阻塞塞性黄疸时时，则LDH4>LDH5肝功能（2）急性性心肌梗死死发病后8——18小时时LDH开开始升高。。24—72小时达达高峰，6—10日日恢复正常常（3）其他他疾病：恶性肿瘤、、溶血性疾疾病、白血血病、淋巴巴瘤、恶性性贫血、胰胰腺炎、肺肺梗死等，，LDH均均可升高肝功能7.乙型肝肝炎标志物物检测乙型肝炎病病毒表面抗抗原（HBsAg））、乙型肝炎病病毒表面抗抗体（抗——HBs））、乙型肝炎病病毒核心抗抗原（HBcAg））、乙型肝炎病病毒核心抗抗体（抗——HBc））、乙型肝炎病病毒e抗原原（HBeAg）、、乙型肝炎病病毒e抗体体（抗—HBe）、、肝功能（1）HBsAg及及抗—HBs测定肝功能正常常，仅HBsAg阳阳性可能是是HBV携携带者或肝肝功能已恢恢复正常而而HBsAg尚未转转阴抗—HBs阳性，见见于注射过过乙肝疫苗苗或曾感染染过HBV肝功能（2）HBcAg及及抗—HBc测定HBsAg在肝细胞胞浆中形成成，它能将将进入肝细细胞浆中的的HBcAg包被后后装配成完完整的HBV释放入入血，故一一般情况下下，血液中中测不到HBcAg抗—HBc提示病毒毒在增殖、、复制、机机体病毒数数量增加，，传染力强强，乙肝急急性期病人人肝功能（3）HBeAg及及抗—HBe测定HBeAg阳性提示示：①有HBV复制制，传染性性强②在乙乙型肝炎加加重之前，，血中HBeAg即即有升高，，故也为预预测肝炎病病情的一项项指标抗—HBe多见于HBeAg转阴的病病人，意味味着HBV大部分已已被清除或或抑制，HBV生成成减少，是是传染性降降低的一种种表现肝功能（4）HBV-DNA能更灵敏、、更特异地地反映HBV的感染染情况临床意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA临床意义+-+-++急性或慢性乙肝，传染性强（“大三阳”）+---++急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg携带者+--+++急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低-+--+-急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫性---+++乙肝恢复期，传染性低----++急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携带期-+----既往感染或接种过疫苗-+-+++急性乙肝恢复中，正在产生免疫性------排除乙型肝炎血液检查三、肾功能能肾功能肾脏是排泄泄水分、代代谢产物、、毒物和药药物，保留留人体所需需物质，以以维持体内内水、电解解质和酸碱碱平衡的重重要器官。。肾功能的检检查可了解解肾脏功能能有无损害害及其程度度、损害部部位、动态态观察病情情，制定治治疗方案及及判断其预预后。肾功能1.血清尿尿素氮（BUN）测测定正常值：成人3.2—7.1mmol/L儿童1.8—6.5mmol/L临床意义：：提示肾脏脏病变，不不是肾功能能损害的特特异性指标标肾功能（1）肾前前性因素①肾血流量量不足：肾肾血流量减减少引起尿尿少，使BUN从尿尿液中排出出减少，见见于脱水、、心功能不不全、休克克、水肿、、腹水等②体内蛋白白分解过盛盛：见于急急性传染病病、脓毒血血症、上消消化道出血血、大手术术后和甲状状腺功能亢亢进等。肾前性因素素引起BUN升高时时，其他肾肾功能指标标多正常肾功能（2）肾脏脏疾病当BUN升升高时，表表明60%-70%的有效肾肾单位已经经受到损害害；血BUN增高的的程度与尿尿毒症病情情的严重性性成正比，，对尿毒症症的诊断及及预后估计计有重要意意义（3）肾后后性因素尿路结石、、前列腺肥肥大、泌尿尿生殖系统统肿瘤等疾疾病，可引引起尿路梗梗阻，造成成肾小管内内高压，肾肾小管内尿尿素逆扩散散入血，使使其升高肾功能2.血清尿尿酸（UA）测定正常常值值：：男男性性268——488μmol/L，，女女性性178——387μμmol/L临床床意意义义：：肾肾脏脏疾疾病病，，痛风风，妊妊娠娠高高血血压压综合合征征、、白白血血病病、、肿肿瘤瘤等等,尿酸酸受肾肾外外因因素素影影像像较较大大，，如如进进食食动物物肝肝脏脏、、贝贝类类等等富富含含嘌嘌呤呤的的食物物时时。。肾功功能能3.血血肌肌酐酐（（Cr））测测定定正常常值值：全血血肌肌酐酐：：88——177μmol/L血清清或或血血浆浆：：男男性性53——106μμmol/L女性性44——97μμmol/L临床床意意义义：：肾肾功功能能损损害害（（肾肾小小球球受受损损早早期期或或轻轻度度损损害害时时，，血血中中肌肌酐酐可可正正常常；；当当肾肾小小球球滤滤过过功功能能下下降降至至正正常常人人1/3时时，，肌肌酐酐才才升升高高。。））肾功功能能血肌肌酐酐与与慢慢性性肾肾衰衰关关系系：：肾衰衰竭竭代代偿偿期期Cr<178μmol/L肾衰竭竭失代代偿期期Cr178—445μmol/L肾衰竭竭期Cr>445μμmol/L肾功能能4.内内生肌肌酐清清除率率（Ccr）测测定正常值值：成人人80—120ml/min临床意意义（1））判断断肾小小球损损害的的敏感感指标标，能能较早早的反反映肾肾小球球的滤滤过功功能。。当Ccr降低到到正常常值80%以下时时，大大部分分患者者BUN、Cr仍在正正常范范围。。肾功能能（2））判断断肾小小球损损害程程度肾损害程度Ccr（内生肌酐清除率）Cr（血肌酐）肾储备能力下降期50%—80%正常氮质血症期25%—50%升高，但<450μmol/L肾衰竭期10%—25%450—707μmol/L尿毒症期<10%>707μmol/L肾功能能（3））指导导治疗疗Ccr<30-40ml/min,应限制制蛋白白质摄摄入；；≤30ml/min，噻嗪嗪类利利尿剂剂（如如氢氯氯噻嗪嗪等））无效效；≤≤10ml/min对袢利利尿剂剂（如如呋塞塞米、、依他他尼酸酸等））无效效；应应做透透析治治疗（4））健康康人随随年龄龄增长长有所所下降降生化检检查通过对对血糖糖、血血脂等等的检检查，，了解解身体体的一一般状状况。。1.血血糖测测定正常值值：空腹3.9—6.1mmol/L餐后2小时时<11mmol/L临床意意义（1））血糖糖升高高生化检检查①糖尿尿病：空腹≧≧7mmol/L，，餐后后2小小时≥≥11mmol/L②其他他内分分泌疾疾病：甲亢亢、垂垂体前前叶嗜嗜酸性性细胞胞瘤（（巨人人症或或肢端端肥大大症））等③应激激性高高血糖糖：脑血血管疾疾病急急性期期，急急性心心梗④肝源源性高高血糖糖：严重重肝损损害，，葡萄萄糖不不能转转化为为肝糖糖原存存储，，出现现餐后后高血血糖⑤其他他：服用用利尿尿剂、、妊娠娠呕吐吐、脱脱水、、缺氧氧等生化检检查（2））血糖糖降低低①胰岛岛素增增多性性疾病病：如胰岛岛细胞胞瘤、、胰岛岛素注注射过过多等等②缺乏乏抗胰胰岛素素的激激素：生长长激素素、甲甲状激激素、、肾上上腺皮皮质激激素等等生化检检查③肝糖糖原贮贮存缺缺乏的的疾病病：急性肝肝坏死死、急急性肝肝炎、、肝癌癌、有有机磷磷农药药中毒毒及慢慢性心心力衰衰竭所所致的的肝淤淤血等等均可可出现现自发发性低低血糖糖④急性性酒精精中毒毒时抑制制糖原原异生生、胃胃大部部切除除术后后营养养障碍碍，均均可发发生餐餐后低低血糖糖生化检检查2.血血清总总胆固固醇（（TC）测测定正常值值：成成人2.9—5.7mmol/L，儿儿童3.1—5.2mmol/L生化检检查临床意意义（1））TC增高高：冠心病病的危危险因因素之之一，，高TC者动动脉硬硬化、、冠心心病的的发病病率高高。还还可见见于甲甲状功功能减减退、、糖尿尿病等等。（2））TC减低低：重症症肝脏脏疾病病如急急性重重型肝肝炎、、肝硬硬化等等，还还见于于各种种原因因所致致的严严重贫贫血、、甲状状腺功功能亢亢进症症、重重症营营养不不良等等。生化检检查3.血血清甘甘油三三酯（（TG）测测定正常值值：男性0.44——1.76mmol/L女性0.39——1.49mmol/L临床意意义（1））TG增高高：见于于冠心病病、原发发性高高脂血血症、、动脉脉硬化化、肥肥胖症症、阻阻塞性性黄疸疸、糖糖尿病病、严严重贫贫血、、肾病病综合合征等等。（2））TG降低低：甲亢亢、肝肝功能能严重重低下下等。。生化检检查4.血血清脂脂蛋白白及载载脂蛋蛋白测测定（1））高密密度脂脂蛋白白-胆胆固醇醇（HDL-C）测测定正常值值：0.94—2.0mmol/L临床意意义：具有抗抗动脉脉硬化化的作作用，，与冠心病病发病病呈负负相关关，明明显降降低，多多见于于心脑脑血管管病，，糖尿尿病、肝肝炎、、肝硬硬化等等生化检检查（2）低低密度度脂蛋蛋白-胆固固醇（（LDL-C））测定定正常值值：2.07——3.12mmol/L临床意意义：：与冠冠心病病发病病呈正正相关关，LDL-C≧3.3mmol/L是动动脉硬的的潜在在危险险因素素生化检检查（3））载脂脂蛋白白A1（Apo-A1））测定定正常值值：男性1.42±0.17g/L女性1.45±±0.14g/L临床意意义：：诊断断冠心心病的的敏感感指标标之一一，与与冠心心病发发病率率呈负负相关，，即血血清Apo-A1越越低，，冠心心病发发病率率越（4）载脂蛋白B（Apo-B）测定正常值：男性1.01±0.21g/L女性1.07±0.23g/L临床意义：与动脉粥样硬化、冠心病发病率呈正相关。（5）载脂蛋白A/B（Apo-A/B）比值

正常值：1.0—2.0临床意义：随年龄增长降低。动脉粥样硬化、冠心病、高脂血

症等可明显降低。排泄物、分分泌物及体体液检查一、尿液检检查通过对尿液液的检查，，可以反映映泌尿系统统疾病，也也可对其他他系统疾病病的诊断、、治疗及预预后有重要要意义。1.标本采集尿常规检查查时取新鲜鲜尿液100ml—200ml。成年女性性应避开月月经，留取取中段尿。。排泄物、分分泌物及体体液检查2.尿量正常值：1000——2000ml/24h（1）多尿：>2500ml/24h。见于糖尿病病、尿崩症症，有浓缩缩功能障碍碍的肾脏疾疾病（如慢慢性肾小球球肾炎、慢慢性肾盂肾肾炎、急性性肾衰竭多多尿期）及及精神性多多尿。（2）少尿或无无尿：<400ml/24h为少尿，<100ml/24h为无尿原因：a肾前性：各各种原因所所致肾血流流量的减少少，休克、、脱水、心心力衰竭等等b肾性：急性性肾小球肾肾炎、慢性性肾小球肾肾炎急性发发作、急性性肾衰竭少少尿期及慢慢性肾衰竭竭终末期等等c肾后性：尿尿路梗阻如如肿瘤、结结石、尿道道狭窄等3.颜色和透明明度正常新鲜尿尿液为黄色色或淡黄色色排泄物、分分泌物及体体液检查排泄物、分分泌物及体体液检查病理情况（1）血尿：呈淡红色、、洗肉水样样或混有血血凝块。见见于泌尿系系统炎症、、结核、肿肿瘤及出血血性疾病（（过敏性紫紫癜）等（2）血红蛋白白尿：呈浓茶色色或酱油色色，隐血试试验可呈强强阳性，见见于血型不不合的输血血反应、恶恶性疟疾等等排泄物、分分泌物及体体液检查（3）胆红素尿尿：呈深黄色色，震荡后后泡沫亦呈呈黄色。见见于肝细胞胞性黄疸及及阻塞性黄黄疸。（4）乳糜尿：呈乳白色色，因淋巴巴通道阻塞塞从肠道吸吸收的乳糜糜液逆流进进入尿中所所致，见于于丝虫病，，少数因结结核、肿瘤瘤引起排泄物、分分泌物及体体液检查（5）脓尿和菌菌尿：菌尿呈云雾雾状，静止止后不下沉沉；脓尿放放置后可见见白色絮状状沉淀。见见于泌尿系系感染，如如肾盂肾炎炎、膀胱炎炎。（6）盐类结晶晶尿：呈淡白色色或粉红色色颗粒状，，多因尿内内含大量盐盐类结晶所所致。4.气味尿液久置后后，闻及氨氨味，因尿尿素分解所所致。新鲜鲜尿液排出出即有氨味味，提示膀膀胱及慢性性尿潴留。。尿中出现现烂苹果样样气味，多多为糖尿病病酮症酸中中毒。排泄物、分分泌物及体体液检查排泄物、分分泌物及体体液检查5.酸碱反应正常呈弱酸酸性至中性性反应。酸度高多见见于食肉多多、代谢性性酸中毒、、痛风等碱性尿多见见于多食蔬蔬菜、代谢谢性碱中毒毒等排泄物、分分泌物及体体液检查6.比重正常值：1.015—1.025增高见于急急性肾小球球肾炎、糖糖尿病、蛋蛋白尿、失失水等减低见于尿尿崩症、慢慢性肾小球球肾炎、急急性肾衰竭竭和肾小管管间质疾病病等比重固定，常常在1.010左右，称为等等张尿，见于于肾实质严重重损害排泄物、分泌泌物及体液检检查7.化学检查查（1）尿常规规中蛋白阳性性为蛋白尿。。（2）尿常规规中尿糖呈阳阳性为糖尿。。（3）糖尿病病酮症酸中毒毒时尿酮体呈呈强阳性，妊妊娠剧烈呕吐吐、重症不能能进食者，可可至尿酮体阳阳性。（4）亚硝酸酸盐阳性提示示尿路感染。。排泄物、分泌泌物及体液检检查二、粪便检查查粪便的检查有有助于了解消消化系统相关关疾病。1.量：健康成人大多多1—2天/次。2.颜色及性性状正常值：黄褐褐色圆柱状软软鞭，婴儿粪粪便呈金黄色。排泄物、分泌泌物及体液检检查（1）水样或或粥样稀便：感染性或非感感染性腹泻，，如急性胃肠肠炎（2）米泔样样便：呈白色淘米米水样，见于于霍乱病人（3）黏液脓脓样或黏液脓脓血便：见于痢疾、、直肠癌。阿阿米巴痢疾时时，以血为主主，呈暗红色色果酱样；细细菌性痢疾以以黏液及脓为为主。排泄物、分泌泌物及体液检检查（4）冻状便便：呈黏冻状、膜膜状或纽带状状，见于肠易易激综合征（5）鲜血便便：见于痔疮（6）柏油样样便：见于上消化化道出血（7）灰白色色便：见于阻塞性性黄疸（8）细条状状便：见于直肠癌癌或直肠息肉肉（9）绿色粪粪便：提示消化不不良（10）羊粪粪便：多见于便秘患患者排泄物、分泌泌物及体液检检查3.气味消化不良者粪粪便呈酸臭味味4.寄生虫体体蛔虫、蛲虫、、绦虫节片等等较大虫体，，肉眼即可分分辨，钩虫体体则需将粪便便冲洗过滤后后方易找到5.结石排泄物、分泌泌物及体液检检查6.化学实验验（1）隐血试试验消化性溃疡隐隐血试验呈间间断阳性，消消化道癌症呈呈持续性阳性性。对消化道道出血的诊断断及消化道肿肿瘤的普查、、初筛和监测测均有重要意意义。排泄物、分泌泌物及体液检检查（2）胆色素素试验正常人粪中无无胆色素而有有粪胆原及粪粪胆素。乳幼儿或成人人于应用大量量抗生素后，，粪便呈金黄黄色或深黄色色，胆红素定定性试验阳性性。7.细菌学检检查通过粪便培养养查找细菌有有助于确诊和和菌种鉴定。。排泄物、分泌泌物及体液检检查三、痰液检查查痰液是由肺泡泡、支气管和和气管产生的的分泌物。目的：①确诊某些呼呼吸系统疾病病②辅助诊断某某些呼吸系统统疾病③根据痰量和和性状的变化化观察疾病的疗效和预后后排泄物、分泌泌物及体液检检查1.标本采集集：以清晨第一口口痰为宜2.痰量：量多：慢性性支气管炎等等3.颜色痰液呈红色或或红棕色，见见于肺结核、、肺癌等粉红色泡沫痰痰为急性肺水水肿铁锈色见于肺肺炎链球菌肺肺炎黄色脓性痰，，提示呼吸系系统有化脓性性感染排泄物、分泌泌物及体液检检查4.性状（1）黏液性性痰：支气管肺炎等等（2）浆液性性痰：肺水肿（3）脓性痰痰：化脓性感染染（4）血性痰痰：肺结核、肺肺癌等（5）混合型型痰：粘液脓性5.气味血腥味痰见于于肺结核、肺肺癌；恶臭味味见于晚期肺肺癌影像报告单超声报告单心电图常见病一、高血压类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-901级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≧180≧110常见病二、糖尿病典型症状：“三多一少少”即多尿、、多饮、多食及体重减轻轻指血血糖：空腹≥7mmol/L,餐后2小小时或随机血糖≥11mmol/L危重症疾病一、心肌梗死死症状：①疼痛（最早早出现和最突突出症状），，疼痛在胸骨骨体上段或中中后方，可放放射至左肩、、左臂内侧达达无名指和小小指，或至咽咽、颈及下颌颌部。休息和和含服硝酸甘甘油不能缓解解。②心律失常③低血压、休休克④心力衰竭等等心电图呈心肌肌梗死表现。。危重症症疾病病二、脑脑血管管疾病病症状：：突然然昏倒倒，不不省人人事，，口角角歪斜斜，语言不不利，，半身身不遂遂；或或者仅仅出现现半身不不遂，，遍身身麻木木等症症。谢谢！！9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。20:24:3620:24:3620:241/1/20238:24:36PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2320:24:3620:24Jan-2301-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。20: