内镜在泌尿外科的应用

内镜在泌尿外科的应用第一页，共二十三页，2022年，8月28日内腔镜在泌尿外科应用历史100多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。近20多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！第二页，共二十三页，2022年，8月28日泌尿外科内腔镜应用种类膀胱尿道镜的应用经尿道输尿管镜的应用经皮肾镜的应用第三页，共二十三页，2022年，8月28日膀胱尿道镜的应用膀胱尿道镜种类硬性膀胱尿道镜切除镜，如电切镜经尿道碎石设备，如大力钳可弯性膀胱尿道镜活体钳镜膀胱尿道镜运用膀胱镜检查膀胱镜下取组织活检膀胱镜下异物取出术经尿道前列腺电切术经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱结石大力钳碎石术第四页，共二十三页，2022年，8月28日经尿道前列腺电切术（TURP）

简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（BPH）手术治疗的金标准。其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美，TURP由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。第五页，共二十三页，2022年，8月28日经尿道前列腺电切术（TURP）适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺切除的患者。禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等

2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。

3）前列腺体积较大不是TURP绝对禁忌症：对80-100g以上的前列腺建议开放手术。方法：1）确定标志点：远端标志点-精阜；近端标志点-膀胱颈第六页，共二十三页，2022年，8月28日2）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。3）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌前列腺体切除前列腺尖部组织4）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置F20-22三腔尿管。第七页，共二十三页，2022年，8月28日术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管，气囊注入30~40mL盐水，适当牵拉，达到压迫止血目的。

2）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗1-2天。

3）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。

4）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即可出院。出院医嘱：1）多饮水。

2）1~2月内避免剧烈体力劳动。

3）2个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。

4）加强营养，保持大便通畅。第八页，共二十三页，2022年，8月28日经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）

简介：随着经尿道电切器械的改进和完善，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的“金标准”，它具有创伤小。术后恢复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤，TURBt辅以术后化疗，治愈率可达80%以上。第九页，共二十三页，2022年，8月28日经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿瘤（瘤体未侵犯膀胱深肌层），都适合采取TURBt。禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等

2）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。

3）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。

4）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。第十页，共二十三页，2022年，8月28日方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其周边1~2CM范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至切除全部肌层。第十一页，共二十三页，2022年，8月28日术后护理：1）留置F20~22三腔导尿管5~7天。

2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。

3）嘱咐患者多饮水，术后5~7天拔除导尿管，如无特殊次日即可出院。术后处理：1）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入

30mL溶液注入膀胱内保留0.5~1小时。第1个月开始每周1次，共8次。第三个月开始，每月1次，持续

1~2年。

2）复查膀胱镜：第1年内每3个月复查1次。如无复发，改为半年1次，持续3年，以后每年复查1次，期间如出现肉眼血尿，随时复诊。第十二页，共二十三页，2022年，8月28日输尿管镜的应用输尿管镜的种类硬性输尿管镜输尿管软镜输尿管镜的运用输尿管镜探查输尿管镜下碎石取石术输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术第十三页，共二十三页，2022年，8月28日输尿管镜下钬激光碎石术

简介：1980年第一条输尿管镜问世，1984年北京、广州开始开展输尿管镜取石术，到1992年输尿管结石输尿管取石术成功率74%，第二年提高到96%，第三年达到97%，以后则一直保持在98%以上。适应症：输尿管中下段结石

1）结石大于0.8CM。

2）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。

3）结石周围被息肉包裹。

4）体外冲击波碎石后形成的石街。第十四页，共二十三页，2022年，8月28日方法：1）经尿道置入导丝至患侧输尿管。2）沿着导丝置入输尿管镜，找到结石。3）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。4）光纤对准结石击碎结石，并取出结石。5）经输尿管镜置入双J管一根。6）留置导尿。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日术后护理：1）留置F16导尿管1~2天。

2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口纱布清洁。

3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管出院医嘱：1）多饮水。

2）1月内避免剧烈体力劳动。

3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。第十六页，共二十三页，2022年，8月28日经皮肾镜的应用

概念：

经过腰背部皮肤穿刺到达肾盂，再经此通道放入输尿管肾镜，进行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗经皮肾镜运用经皮肾镜检查经皮肾镜碎石取石术经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术经皮肾镜异物取出术经皮肾盂肾盏肿瘤治疗第十七页，共二十三页，2022年，8月28日经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

简介：经皮肾镜手开始于20世纪40年代，20世纪80年代以来，随着放射、超声和CT等技术的广泛开展，腔内设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾镜取石术（PCNL）处理。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。

2）肾脏结石：

a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石；

b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；

c）胱氨酸结石等；禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。

2）局部病变：急性泌尿系统感染。第十九页，共二十三页，2022年，8月28日方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光击碎结石，并冲出。5）检查各个肾盏，防止结石残留。6）经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定。

B超引导下穿刺扩张通道经皮肾通道建立第二十页，共二十三页，2022年，8月28日术后护理：1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。

2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干燥。

3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊，即可出院。找到结石并击碎、冲出留置肾脏造瘘管术前、术后对比第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日

出院医嘱：