公共卫生培训

肺结核患者健康管理服务规范肺结核疑似患者的推荐和转诊村级发现慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到乡卫生院进行结核病检查。乡卫生院对推荐的疑似肺结核患者，在鉴别诊断的基础上，填写“三联单”。推荐其到定点医院进行结核病检查。双向转诊单、三联单1、双向转诊单由村级填写并登记，由患者携带至乡卫生院就诊。

2、乡卫生院见到携带双向转诊单患者进行登记和初筛（有X光机-拍片，无X光机的进行诊断性治疗），胸片有病灶或经诊断性治疗无效的患者填写三联单转诊至定点医院就诊。双向转诊单、三联单填写要求字迹工整、易于辨认双向转诊单应详细填写患者治疗经过和用药时间。三联单、双向转诊单应填写患者联系电话和详细地址。乡村级应按季度对三联单、双向转诊单进行统计、装订，并有封皮。双向转诊单、三联单填写要求村级双向转诊单数量与村级、乡级登记数一致，乡级双向转诊单数量与乡级、村级登记数一致，乡级三联单数量与转诊至定点医院患者登记数一致。乡级有乡转县疑似患者登记本，村级有肺结核患者登记本和疑似患者转诊登记本。转诊至定点医院患者应由乡卫生院发放痰盒并嘱患者当日晚、次日晨取痰送检。

乡

村疑似肺结核患转诊登记本

乡

村疑似肺结核患转诊登记本年度:序号患者姓名性别年龄现住址联系电话转诊医师转诊日期乡卫生院就诊日期诊断结果是否为肺结核

乡转诊定点医院疑似肺结核登记本

乡转诊定点医院疑似肺结核登记本年度:序号患者姓名性别年龄现住址联系电话转诊医师转诊日期定点医院就诊日期诊断结果是否为肺结核

推荐转诊、确诊率的指标推荐人数占辖区总人口数的2‰。确诊肺结核人数占转诊总人数的20%。肺结核患者随访管理第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。患者带药品、访视日志、治疗记录卡、管理转回单。患者管理由乡级督导人员负责安排。乡级进行患者服药前的健康教育工作。肺结核患者随访管理村级见到患者后，熟悉患者治疗方案、核对药品用量和数量。村级进行必要的健康教育，取得患者的理解和支持，提高患者服药依从性。乡级填写初次入户随访表、随访服务记录表。村级填写随访记录。肺结核患者随访管理频次乡级第一次填写初次入户随访表，治疗每月填写随访服务记录表1次。村级填写随访记录，每周2次。初次入户随访表、随访服务记录表、随访记录应字迹工整，填写详细，无缺漏项。乡级随访服务记录表系统管理率和规则服药率在患者疗程结束后填写。肺结核患者管理率的计算系统管理率一定期间内，某省（市、县）结防机构所/结核病定点医院登记的肺结核患者在治疗过程中，均达到按时查痰、接受督导服药、规则治疗的患者数占同期所登记的肺结核患者数的百分比。指标要求：确诊患者系统管理率≥90%

资料来源（1）结核病管理信息系统（2）患者登记本（3）患者服药卡肺结核患者管理率的计算规则服药率患者规则服药:初治肺结核患者或复治肺结核患者实际服药的次数/初治肺结核患者规定的服药次数（180次）或复治肺结核患者规定的服药次数（240次）×100%。指标要求：规则服药≥90%资料来源：（1）结核病管理信息系统。（2）结核病人登记本（3）结核病人服药卡肺结核患者第一次入户随访记录表随访时间

年月日随访方式1门诊2家庭□患者类型1初治2复治□痰菌情况1阳性2阴性3未查痰□耐药情况1耐药2非耐药3未检测□症状及体征：□/□/□/□/□/□/□0没有症状1咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6头痛失眠7视物模糊8皮肤瘙痒、皮疹9耳鸣、听力下降其他：用药化疗方案

用法1每日2间歇□药品剂型1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□督导人员选择1医生2家属3自服药4其他□家庭居住环境评估单独的居室1有2无□通风情况1良好2一般3差□生活方式评估吸

烟

/

支/天饮酒/两/天健取药地点、时间地点:康时间:年

月

日教服药记录卡的填写1掌握2未掌握□育及培训服药方法及药品存放1掌握2未掌握□

肺结核治疗疗程1掌握2未掌握□

不规律服药危害1掌握2未掌握□

服药后不良反应及处理1掌握2未掌握□

治疗期间复诊查痰1掌握2未掌握□

外出期间如何坚持服药1掌握2未掌握□

生活习惯及注意事项1掌握2未掌握□

密切接触者检查1掌握2未掌握□下次随访时间

年月日评估医生签名

姓名：

编号□□□-□□□□□肺结核患者随访服务记录表随访时间年月日治疗月序第月督导人员1医生2家属3自服药4其他随访方式1门诊2家庭3电话□症状及体征：□/□/□/□/□/□/□0没有症状1咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6关节疼痛7头痛失眠8视物模糊9皮肤瘙痒、皮疹10耳鸣、听力下降其他：生活方式指导吸烟

/支/天饮酒

/两/天用药化疗方案

用法1每日2间歇□药品剂型1固定剂量复合制剂□2散装药□3板式组合药□4注射剂□漏服药次数

次药物不良反应1无□2有____________并发症或合并症1无□2有____________转科别

诊原因

2周内随访，随访结果

处理意见

下次随访时间

随访医生签名

停止治疗及原因1出现停止治疗时间年月日2停止治疗原因：完成疗程□死亡□丢失□转入耐多药治疗□全程管理情况应访视患者_____次，实际访视____次；

患者在疗程中，应服药____次，实际服药___次，服药率___%评估医生签名：___________姓名：

编号□□□-□□□□□普通肺结核患者服药记录卡日期月序123456789101112131415161718192021222324252627282930311

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12