北京医师定考外科类考试

2018年北京医师定考外科类考试-3单选题1.男性，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，2年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断为A•阑尾残株炎麻痹性肠梗阻粘连性单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻E•急性化脓性腹膜炎2•男性，19岁，30分钟前从7米高处坠落，持续腹痛。查体：神清淡漠，面色苍白，血压75/45mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，呼吸急促。全腹压痛，轻反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（+）。为明确诊断，应立即进行哪一项检查胸腹部X线检查腹部B型超声检查诊断性腹腔穿剌腹部增强CTE•选择性血管造影诊断肋骨骨折最可靠的依据局部肿胀、瘀血局部有直接压痛C•局部有痛觉过敏D•局部X线摄片E•间接压痛可疑阳性胸外除颤时，电极板应置于心尖区B•胸骨左缘第二肋间，心尖区C•胸骨右缘第二肋间，心尖区D•胸骨右缘第三肋间，心尖区以上都不对植物药类抗肿瘤药物是噻替派更生霉素C•长春新碱D.阿糖胞苷E•羟基脲不确定法洛四联症的病理解剖改变不包括三尖瓣狭窄右心室肥厚主动脉骑跨室间隔缺损肺动脉狭窄男性，22岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：BP110/70mmHg、P90次/分。左上腹局限性腹肌紧张，压痛（+）。Hb10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。此病人的诊断可能性最大的是肝破裂脾破裂C•结肠破裂小肠破裂E•胰腺破裂女性，20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理A•手术行双侧甲状腺部分切除术B•手术行双侧甲状腺切除术穿刺后决定治疗D•可给予甲状腺素放射性碘治疗男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为A•皮脂腺囊肿神经纤维瘤病脂肪瘤血管瘤交界痣男性，60岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月，B超示肝右叶多发实性占位病变。首选的检查是甲胎蛋白肝脏增强CT肝脏增强MRD•肝动脉造影E.纤维结肠镜时给予高渗葡萄糖溶液不会出现低血糖高血糖代谢性碱中毒D•非酮性高渗性昏迷E•肝脂肪变性男性，60岁，既往有乙肝病史30年，呕血1天就诊，查体：贫血貌，移动性浊音可疑阳性，实验室检查：Hb80g/L,下列哪项为其主要临床表现疼痛、黄疸、乏力腹痛、乏力、贫血C•肝大、腹水、消瘦脾大、黑便、腹水E•肝大、脾大、发热女患,26岁，因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O,血压为90/70mmHg,此时应考虑应用间羟胺（阿拉明）10亳克肌肉注射新福林（苯肾上腺素）10亳克肌肉注射异丙肾上腺素1亳克静脉滴注D•西地兰亳克缓慢静脉注射去甲肾上腺素5亳克静脉滴注男性,50岁。上腹隐痛10余年,5年前钡餐示胃角溃疡,直径约。近1月疼痛规律性发生改变,疼痛程度加重,发作频率较前增加。此时最有价值的检查是钡餐复查胃液酸度测定C•生化•免疫学检查四环素荧光试验E•纤维胃镜及活检甲状腺切除手术患者,拟行全身麻醉,其术前最短禁食的时间是禁食6小时，禁水2小时禁食6小时，禁水4小时禁食12小时，禁水2小时禁食12小时，禁水4小时禁食12小时，禁水6小时女性，25岁，发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是乳腺癌乳腺囊性增生乳腺脂肪坏死浆细胞性乳腺炎乳腺纤维腺瘤男性，35岁，一周前鼻部出现一疖，3日前不慎受挤压而加重。检查：体温38°C;脉率90次/分；两眼四周均红肿，鼻部疖附近更甚。局部不压时不痛。病人神智清楚，配合治疗。血白细胞记数12000/立方毫米。应考虑已并发败血症蜂窝织炎脓血症痈E•海绵状静脉窦炎男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次，查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是静脉注射维生素K1B•静脉注射质子泵抑制剂C•服用胃粘膜保护剂D•静脉注射止吐药静脉滴注垂体后叶素下列临床情况，哪一项不适合首选胃肠外营养高位肠痿乙状结肠痿坏死性胰腺炎短肠综合症急性肾功能衰竭女性，22岁，乳癌家族史。洗澡时发现左乳下方肿物，约1cm，活动，光滑，与皮肤无粘连，2月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结可及肿大及粘连、部分质硬。B超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌，最适宜的治疗是乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫改良根治术乳房单纯切除乳房单纯切除+术后放疗手术当日晨体温＞38.5C的择期手术患者，处理的原则是A•予退热药物后手术B•物理降温后手术暂停手术应用抗生素后手术不用特殊处理，继续进行手术骨盆骨折最严重的并发症是尿道损伤B•膀胱损伤直肠损伤神经损伤盆腔血管损伤男性，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，于家中自行服用抗菌素后不能缓解，且症状逐渐加重，遂于6小时后于急诊求治。入院后诊断为：上消化道穿孔，急性腹膜炎。最可能的病原菌是链球菌大肠杆菌C•变形杆菌D•厌氧类杆菌肺炎球菌女性，42岁。3年来经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深，入院时，体温39°C,巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（士），肠鸣音弱，白细胞x109/L，N80%，血清淀粉酶64U（索氏）。最可能的诊断是高位急性阑尾炎溃疡病穿孔C•急性胰腺炎D•急性胆囊炎胆道蛔虫病下列恶性肿瘤治疗中,哪项是正确的A•恶性肿瘤一经出现转移，就不宜行根治手术治疗B•手术切除是唯一可能治愈的手段C•软组织肉瘤很少经淋巴转移,一般不作附近淋巴结清扫术各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性E•消化道恶性肿瘤对放射治疗相对敏感呼吸性酸中毒应先处理的问题是A•解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功能B•处理原发病控制感染单纯高浓度吸氧给予碱性液体男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细。近4个月来反复脓血样便，3~4次/天，经治疗稍缓解。5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不可能。最可能的诊断是直肠癌乙状结肠癌血吸虫病肉芽肿直肠多发性息肉直肠炎性瘢痕狭窄患者女性，45岁，颈前肿大伴疼痛3天，1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛，化验：血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降。初步诊断急性化脓性甲状腺炎B•亚急性非化脓性甲状腺炎C•桥本氏甲状腺炎慢性硬化性甲状腺炎E•结节性甲状腺肿避免进行锁骨下静脉穿刺的情况有A•昏迷病人潜在中心静脉压高者躁动病人冠心病病人E•严重肺气肿或胸阔畸形者男性，34岁，上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼，伴恶心，未呕吐，未予诊治。1天后发现右下腹有一界限不清包块，不活动，局部有压痛，发烧38°C，遂至医院就诊。WBC14X109/L，目前最恰当的处理是A•作钡剂灌肠检查B•剖腹探查包块切除C•开腹探查局部引流纤维结肠镜检查抗菌药物治疗男性，28岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体：生命体征平稳，血色素10g/dL，上腹部轻压痛，最有助于诊断的检查是上消化道造影B•血管造影腹部B超D•胃镜腹部CT男性，34岁，农民，持续发热14天，伴腹泻8天，大便稀，4~5次/天，4小时前突起右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：x109/L。最可能的诊断是阿米巴痢疾并肠穿孔血吸虫病性急性阑尾炎C•肠结核并结核性腹膜炎D•结肠肿瘤腹腔转移E•伤寒并发肠穿孔创伤后神经内分泌反应，下列哪项错误抗利尿激素分泌减少B•肾上腺皮质激素合成和分泌增加血中儿茶酚胺浓度增加D•甲状腺素分泌增加E•胰高血糖素和胰岛素分泌增加下列不属于细胞移植的是脾细胞移植输血胰岛细胞移植皮片移植E•骨髓与造血干细胞移植下列处理方法中，不能达到灭菌效果的方法是电离辐射快速压力蒸汽环氧乙烷低温甲醛蒸汽紫外线灯照射下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是不对的A•吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等致癌病毒主要是指DNA肿瘤病毒烧伤深瘢痕长期存在易癌变D•相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素是不容忽视的致癌因素之E•先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤男性，46岁，在野外休息时被不明生物咬伤。伤口位于右前臂，局部红肿、发痒，后症状逐渐加重，来院就诊。最可能的致伤生物是蜈蚣B•黄蜂金环蛇毒蝎毒蜘蛛女性，50岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈。近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。检查：上腹部可以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考虑为肝包虫病B•胰腺寄生虫性囊肿胰腺假性囊肿胰腺囊腺瘤E•胰腺滞留性囊肿男性，72岁，右颈部皮肤局部溃疡，溃疡面进行性增大，予激素治疗后无缓解。溃疡表面较硬，呈蜡状，有臭味。最可能的诊断是乳头状疣老年性色素疣皮肤基底细胞癌D•鳞状细胞癌皮肤胼胝低钙血症最早期临床表现为手足抽搐口周、指尖麻木感C•腱反射亢进肌肉疼痛E•腱反射消失单独应用化学疗法即能够治愈的是乳癌肾母细胞瘤淋巴瘤颗粒细胞白血病霍奇金病下列哪项对中心静脉压的影响最小血容量静脉血管张力肺动脉楔压静脉回心血量右心室排血能力男性，53岁，背部痈，直径约10cm，既往糖尿病史10年，血糖控制不规律。下列处理方法不适宜的是应用抗菌药物治疗多采用+或++切口C•切口应与炎症范围等长，深达皮下D•尽量剪去所有坏死组织，伤口填塞E•初期可用鱼石脂软膏或黄金散等贴剂女性，35岁，无明显诱因发现腹部肿物1个月。患者1个月前无意中发现腹部肿物，位于脐周，后肿物进行性增大。查体：腹膨隆，全腹无明显压痛，脐附近可及肿物，直径约10cm，质韧，表面光滑，边界清楚，移动度可。嘱患者屏气抬头，肿块触诊不清。最可能的诊断是腹壁囊肿腹壁实性肿物C•卵巢囊肿脂肪肉瘤腹膜后纤维瘤脑干最常见肿瘤是A•室管膜瘤星形细胞瘤海绵状血管瘤血管母细胞瘤转移瘤开放性骨折处理中最关键的步骤是早期充分应用抗生素彻底清创C•修复软组织缺损，必要时应用组织移植—期闭合伤口骨折的坚强固定男性，50岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压95/68mmHg，腹胀，全腹压痛，轻反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音：阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽出血性液。最可能的诊断是溃疡病急性穿孔自发性脾破裂肝癌自发破裂肝硬变腹水感染肝脓肿溃破女性，68岁，额部近发际处多发皮肤肿瘤，高出皮肤，黑色，表面粗糙。基底部平整，与真皮及皮下组织无粘连。最可能的诊断是乳头状疣老年性色素疣皮肤基底细胞癌D•鳞状细胞癌皮肤胼胝以下哪项处理不利于预防术后肺不张增加术后运动与咳嗽术前呼吸锻炼C•术后腹部切口捆扎腹带术前2周停止吸烟纤维支气管镜吸痰男性，45岁，田间劳动时不小心造成手指外伤一周，当时未处理。后逐渐伤口处溢脓，发烧，并感张口困难而就医。来院时，病人轻度烦躁不安，体温：39C;脉搏110次/分，神智清楚，面略潮红，口只能张开一半左右。白细胞：16000/立方毫米。应考虑的诊断是化脓性脑膜炎败血症破伤风D•脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿败血症并破伤风严重大面积烧伤时，体液渗出的高峰可提前至伤后小时小时小时小时小时男性，65岁，发现右腹股沟部内侧球形肿块2年。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻出现，平卧时自行消退。查体：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。最可能的诊断为右侧腹股沟斜疝B•右侧腹股沟直疝右侧股疝D•右侧精索鞘膜积液E•交通性鞘膜积液下列各种器官移植，术后排斥反应最轻的是肾移植肝移植胰腺移植小肠移植胰肾联合移植对放射治疗最敏感的泌尿系统肿瘤为A•肾癌肾盂癌输尿管肿瘤精原细胞瘤膀胱癌最适于反复切取薄断层皮片的部位为头皮前胸腹部D•大腿E•臀部56•男性，52岁，转移性右下腹疼痛3天，体温379，右下腹肌稍紧张,可触及8x5cm包块伴压痛、反跳痛,下列哪项处理是不合适的抗生素应用可食流质饮食中药辅助治疗行阑尾切除术E•严密观察前提下给予镇痛治疗女性，40岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便5-6次，伴肛门坠胀感。最首要做的检查为大便常规及大便培养直肠指检纤维结肠镜检查超声波检查线钡剂灌肠检查术前预防性应用抗生素指征不包括A•涉及感染病灶或切口接近感染区的手术手术操作时间〉小时体内留置内植物的手术恶性肿瘤手术E•胆道手术男患,55岁,因骨折致休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmH20,在10分钟内经静脉输入等渗盐水250亳升后，测中心静脉压为10cmH2O,血压100/80mmHg,此时，最佳治疗方案是补充血容量应用血管扩张剂应用血管收缩剂应用强心剂E•应用皮质类固醇下列哪项可引起低渗性缺水急性肠梗阻弥漫性腹膜炎大量出汗D•利用排钠利尿剂烧伤女性，36岁，因全身骨密度降低，多发肾结石就诊。化验血钙升高。最可能的初步诊断是A•甲状腺功能亢进甲状腺功能低下C•甲状旁腺功能亢进D•甲状旁腺功能低下E•泌尿系结石62•男性，35岁，因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除（毕II式），术后第二天突发上腹痛，持续性。腹腔穿刺液中证实有胆汁及胰液。最可能的诊断是胃肠吻合口破裂B•十二指肠残端破裂C•碱性反流性胃炎D•重症胰腺炎以上都不是63.男性，38岁，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。最可能的诊断是直肠脱垂血栓性外痔C•肛管癌脱出混合痔直肠息肉脱出64•腹腔镜手术并发症中，与建立CO2气腹最可能有关的是A•下肢静脉血栓形成腹腔血管损伤皮下积血D•腹壁坏死性筋膜炎腹外疝男性，32岁，肛内胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。最可能的诊断是肛门周围脓肿骨盆间隙直肠脓肿直肠壁内脓肿括约肌间脓肿坐骨直肠间隙脓肿女性，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因间常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐，检查右下腹可扪及一种物，似为扩张肠袢，大便1次，隐血试验（++）。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是慢性肠套叠粘连性肠梗阻肠扭转肠结核乙状结肠癌女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，咳嗽时无明显冲击感。最可能的诊断是A•左侧腹股沟斜疝B•左腹股沟脂肪瘤左腹股沟肿大淋巴结D•大隐静脉曲张结节膨大左侧股疝患者男性，23岁，被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有明显的呼吸困难，伤口有泡沫样液体流出，可能的诊断是气管损伤食管损伤C•副神经损伤臂丛神经损伤E•颈部交感神经损伤男性，45岁，胃大部切除术（毕II式）术后1年出现上腹部烧灼痛，进食后加重，制酸剂治疗无效。最可能的诊断为溃疡复发慢性胆囊炎C•碱性返流性胃炎吻合口溃疡以上都不是引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是幽门梗阻高位小肠梗阻低位小肠梗阻乙状结肠扭转E腹泻前列腺增生症早期症状是尿潴留排尿费力夜间尿频尿失禁血尿畸胎瘤多见于上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔挤压综合症主要是指伤后出现呼吸困难休克昏迷肾功能衰竭心力衰竭女性，62岁。剑突下持续性胀痛1