全科医师培训物理损伤

全科医师培训物理损伤第一页，共四十八页，2022年，8月28日2概念烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤●●第二页，共四十八页，2022年，8月28日3特点烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高第三页，共四十八页，2022年，8月28日4烧伤深度判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据第四页，共四十八页，2022年，8月28日5I°II°III°

浅

深

表皮层

真皮层

皮下组织深度判断第五页，共四十八页，2022年，8月28日6临床表现仅损伤表皮浅层，基底细胞未损伤，皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合Ⅰ°烧伤—红斑性烧伤第六页，共四十八页，2022年，8月28日7临床表现伤及表皮和真皮乳头层表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显如无严重感染，伤后2周内愈合，遗留色素沉着浅Ⅱ°烧伤—水疱性烧伤第七页，共四十八页，2022年，8月28日8临床表现损伤深达真皮层有皮肤附件残留创面见基底苍白质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝深Ⅱ°烧伤第八页，共四十八页，2022年，8月28日9临床表现累及皮肤全层，可深达脂肪、肌肉和骨骼创面苍白或焦痂样Ⅲ°烧伤—焦痂性烧伤皮下血管呈树枝状栓塞皮肤无弹性、无感觉●第九页，共四十八页，2022年，8月28日10鉴别深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合第十页，共四十八页，2022年，8月28日面积估算中国新九分法手掌法

不论性别、年龄，病人一个并指的手掌面约为体表面积的1%，可用于估算小范围及不规则烧伤第十一页，共四十八页，2022年，8月28日12烧伤程度鉴别第十二页，共四十八页，2022年，8月28日急救措施脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开第十三页，共四十八页，2022年，8月28日急救措施冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位浸入河水中冷敷的好处：a减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；b止痛；c清除污染物第十四页，共四十八页，2022年，8月28日急救措施生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗电击伤后应尽快脱离电源，送医院治疗第十五页，共四十八页，2022年，8月28日注意事项烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情严重烧伤、烫伤者应限制饮水。避免组织水肿及胃肠道应激反应不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死第十六页，共四十八页，2022年，8月28日烧伤清创步骤纠正休克、镇静止痛修剪毛发、指甲用37℃左右的无菌生理盐水、双氧水及1‰新洁尔灭等冲洗创面创周皮肤用淡碘伏或1‰新洁尔灭消毒浅II°水疱皮应保留，水疱大者可穿刺抽出疱内液体，深度烧伤的水疱皮应清除第十七页，共四十八页，2022年，8月28日进一步处理轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应予保留，抽去泡液，适度加压包扎，包扎范围为创缘外5cm中重度处理程序：a注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤；b立即建立静脉通道；c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿；d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂；e制定第一个24小时输液计划；f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素治疗第十八页，共四十八页，2022年，8月28日19清创后创面处理凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面生物敷料：浅度烧伤的良好选择第十九页，共四十八页，2022年，8月28日包扎还是暴露？创面选择包扎还是暴露治疗取决于创面面积、深度、部位和环境条件暴露使创面保持干燥，可降低创面上细菌的生存条件，面、颈或会阴部创面宜暴露包扎可保护创面、引流渗液、感觉舒适、保证手、足等部位处于功能位置若烧伤程度较重，需进行转运，建议选用包扎疗法第二十页，共四十八页，2022年，8月28日需住院治疗情况成人浅Ⅱ度烧伤大于10%体表面积大于5%体表面积的幼儿烧伤存在深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤需要手术治疗一些深度烧伤创面估计不能在3周自愈者面、颈、会阴、手或足烧伤较深者如有条件年龄小于2岁或大于70岁的患者应住院为宜第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日22第二节

冻伤第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日概念冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部乃至全身损伤。轻者多为一过性损伤，但仍要及时处理；重者可致永久性功能障碍，需进行专业治疗；更为严重时可危及生命，需紧急抢救登山者第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日分类结构性冻伤非结构性冻伤区别主要在于受损伤时环境的温度是否达到组织冰点以下和局部组织有无冻结史第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日冻伤程度Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿，有发热、刺痒、刺痛感，数日后干痂脱落而愈，不留瘢痕。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日冻伤程度Ⅱ度冻伤：损伤达真皮层。局部红肿明显，有水疱形成。泡内有黄色粘稠液体或粘稠血浆，自觉疼痛，若无感染，局部结痂愈合，很少有瘢痕第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日冻伤程度Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，周围有红肿、疼痛，有血性水疱。若无感染，坏死组织干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢复慢第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日冻伤程度Ⅳ度冻伤：伤及肌肉、骨等组织。解冻复温后皮肤逐渐变成褐色、黑色、出现明显坏死，有时皮肤也会变白，然后坏死。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，若继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。从坏死组织的完全脱落，到健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2-3个月以上的时间。治愈后留有功能障碍或致残第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日早期处理迅速脱离低温和冰冻环境迅速恢复冻伤部位的血液循环和温度，可用40-43℃左右温水中浸泡，切忌对冻伤部位用冰雪擦揉，切忌用过热的水进行浸泡水温要稳定，使局部在20分钟、全身在半小时内复温。到肢体红润，皮温达36℃左右为宜第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日复温后局部用水或者肥皂水清洁，再涂抹冻伤膏。Ⅱ度及以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素Ⅲ、Ⅳ度冻伤需清创、换药、植皮等治疗后续治疗第三十页，共四十八页，2022年，8月28日31第三节

电击伤第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日概念电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，重者者可发生呼吸心跳停止第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日损伤机理室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）

电流电能

触电光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日局部表现在接触电源及电流穿出部位可见“入电口”与“出电口”，入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色甚则炭化，且损伤部位较深有时可达肌肉骨骼，如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤周围皮肤可伴较广泛的热烧伤，损伤部焦痂经2-3周开始脱落，可继发出血和感染第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日全身表现因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉强直、呼吸停止、心室纤颤和心跳停止第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日影响因素影响因素电流接触时间

电流类型

电流强度电流通过途径电压高低电阻大小第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日电流通过途径电击伤电流由一手进入，另一手或一足穿出，电流通过心脏，即可立即引起室颤电流自一足进入，经另一足穿出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻电流通过头部会使人昏迷第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日急救处理第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日急救处理第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日急救处理电击伤施救者必须注意自身安全，严格保持自己与触电者绝缘电流迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复电流保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止，则应立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症第四十页，共四十八页，2022年，8月28日急救处理电击伤后应注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征电击伤创面处理与烧伤类似

第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日42第四节溺水第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日定义溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日概述溺水的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到10