内分泌系统疾病优秀课件

内分泌系统疾病第一页，共六十一页，2022年，8月28日概述

内分泌系统与神经系统共同实现对机体各器官的调节，维持内环境的相对稳定。内分泌系统包括各内分泌腺体、内分泌组织及弥散分布的神经内分泌细胞。激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制的双重调控。机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。第二页，共六十一页，2022年，8月28日第一节垂体疾病一、下丘脑的内分泌(一)下丘脑与垂体间的功能联系：下丘脑N垂体下丘脑垂体束下丘脑腺垂体垂体门脉第三页，共六十一页，2022年，8月28日第二节

甲状腺疾病第四页，共六十一页，2022年，8月28日3、正常解剖组织学复习

第五页，共六十一页，2022年，8月28日甲状软骨甲状腺第六页，共六十一页，2022年，8月28日Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.

第七页，共六十一页，2022年，8月28日第八页，共六十一页，2022年，8月28日单层立方上皮胶质第九页，共六十一页，2022年，8月28日

亦称单纯性甲状腺肿(simplegoiter)，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴甲亢。常常呈地方性分布，又称地方性甲状腺肿(endemicgoiter)，但也可为散发性。据报导，目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过3亿，大多位于内陆山区及半山区。本病主要是颈部甲状腺肿大，一般无症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。少数患者可伴甲亢或甲低等症状，极少数可癌变。

一、弥漫性非毒性甲状腺肿(diffusenontoxicgoiter)第十页，共六十一页，2022年，8月28日1．缺碘地方性缺碘及青春期、妊娠和哺乳期对碘需求增加，甲状腺素合成减少，通过反馈刺激垂体TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，另一方面滤泡腔内充满胶质，使甲状腺肿大。

2．致甲状腺肿因子的作用①水中钙和氟可影响肠道碘的吸收；②某些食物(如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等)可致甲状腺肿；③硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘聚集；④药物：硫脲类药、磺胺药、锂、钴及高氯酸盐等。

3．高碘常年饮用含高碘的水，因碘摄食过高，过氧化物酶的功能基团过多的被占用，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。

4．遗传与免疫（一）病因、发病机制

第十一页，共六十一页，2022年，8月28日（二）病理变化

根据该病的发生、发展过程和病变特点，可分为三个期:1．增生期肉眼观，甲状腺表面光滑，呈弥漫性对称性肿大，一般<150g(正常20～40g)。镜下，滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。

2．胶质贮积期肉眼观，表面光滑，弥漫性对称性显著增大，重约200～300g（可达500g）。切面呈棕褐色，半透明胶冻状。光镜下，少数上皮增生呈扁平状，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。

3．结节期肉眼观，由于滤泡上皮增生与复旧或萎缩不一致，分布不均，呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚(无包膜)，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成。镜下，滤泡大小不一，部分上皮呈柱状或乳头状增生，可形成小滤泡；滤泡高度扩张，胶质贮积，直径可达300～400μm。间质纤维组织增生、形成大小不一的结节状病灶。第十二页，共六十一页，2022年，8月28日1、StageofhyperplasiaDiffusehyperplasticgoiter第十三页，共六十一页，2022年，8月28日第十四页，共六十一页，2022年，8月28日小滤泡大量增生，胶质少第十五页，共六十一页，2022年，8月28日2、StageofstoredcolloidDiffusecolloidgoiter第十六页，共六十一页，2022年，8月28日第十七页，共六十一页，2022年，8月28日弥漫性非毒性甲状腺肿甲状腺滤泡显著扩大，腔内充满均匀的胶质，上皮细胞变扁平第十八页，共六十一页，2022年，8月28日弥漫性非毒性甲状腺肿少数上皮增生呈扁平状，可有小滤泡或假乳头形成，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。第十九页，共六十一页，2022年，8月28日滤泡扩张，大量胶质贮积第二十页，共六十一页，2022年，8月28日3、StageofnoduleNodulargoiter

甲状腺显著肿大，有结节形成。第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日Thisdiffuselyenlargedthyroidglandissomewhatnodular.Thispatientwaseuthyroid第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日•Theredarrowpointstoanareaofscarring.•Thebluearrowpointstoalargeandtheyellowtoasmallfollicle第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日Thefollicularcellshaveroundtoovalnucleiwithsmallvisiblenucleoli.•Thefolliclecellcytoplasmisscant

第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日

可见结节形成，部分滤泡显著扩张，部分滤泡增生、萎缩。第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日

是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，简称甲亢，由于约有1／3患者有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿。本病多见于女性，男女之比为1:4～6，20～40岁最多见。临床表现：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。

一、弥漫性毒性甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日

病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存；②血中存在与促甲状腺素（TSH）受体结合的抗体，具有类似TSH的作用，TSH通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌，甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）则刺激甲状腺滤泡上皮增生；③可能与遗传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病；④有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

（一）病因、发病机制

第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日（二）病理变化肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大(约2～4倍)，表面光滑，较软，切面灰红,呈分叶状，胶质含量少。镜下，以小滤泡为主，上皮呈立方状。大滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡。间质血管丰富、充血，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成。免疫组化显示，大部分淋巴细胞为T细胞。第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日

甲亢手术前往往须经碘治疗，治疗后甲状腺病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实，似牛肉样外观。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。除甲状腺病变外，全身淋巴组织增生，胸腺和脾增大；心脏肥大、心腔扩张，心肌可有坏死及纤维化；肝细胞可有脂肪变性，甚至坏死及纤维化。眼球突出的原因是眼球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿。

第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日弥漫性毒性甲状腺肿

滤泡增生，有的扩大，上皮呈立方或高柱状，并乳头状突起。滤泡腔内胶质稀薄，周边有大小不等空泡第三十页，共六十一页，2022年，8月28日弥漫性毒性甲状腺肿

滤泡增生，有的扩大，上皮呈立方或高柱状，并乳头状突起。滤泡腔内胶质稀薄，周边有大小不等空泡第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日AdiffuselyenlargedthyroidglandassociatedwithhyperthyroidismisknownasGrave'sdisease.Atlowpowerhere,notetheprominentinfoldingsofthehyperplasticepithelium.第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日Athighpower,thetallcolumnarthyroidepitheliumwithGrave'sdiseaselinesthehyperplasticinfoldingsintothecolloid.第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日甲状腺腺瘤Thyroidadenoma第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日

甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青中年妇女，腺瘤生长缓慢，大部分病人无明显症状，约1%的患者可出现甲亢。

Ⅰ、Conception第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日Ⅱ、Pathologicalfeature第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日

肉眼:多为单发,呈圆形或椭圆形，大小从直径数毫米到3-5cm，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动，有完整包膜，肿瘤中心有时可见囊性变，纤维化或钙化。Ⅱ、Pathologicalfeature第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日Hereisasurgicalexcisionofasmallmassfromthethyroidglandthathasbeencutinhalf.Themassiswell-circumscribed.Grosslyitfeltfirm.Byscintigraphicscanitwas"cold."Thisisafollicularadenoma.第四十页，共六十一页，2022年，8月28日Hereisanotherfollicularneoplasm(afollicularadenomahistologically)thatissurroundedbyathinwhitecapsule.Itissometimesdifficulttotellawell-differentiatedfollicularcarcinomafromafollicularadenoma.第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日病理组织学分型:第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日滤泡型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤病理组织学分型:第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日•Theredarrowpointstothepredominantlysmallfolliclescontainedintheadenoma.

•Thebluearrowspointtocompressednormalthyroid.

•Theyellowarrospointstonormalthyroidwithmuchlargerfolliclesthanmostofthosewithintheadenoma.

第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日•Theredarrowislocatedwithintheadenoma.

•Althoughcomposedoffollicularcells,littlecolloidisseen.

•Thebluearrowpointstothecapsuleoftheadenoma,afewstrandsofconnectivetissue.

•Theyellowarrowpointstocolloidwithinalargenormalfollicle

第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日Simpleadenoma第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日Colloidadenoma第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日Fetaladenoma第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日Embryonaladenoma第五十页，共六十一页，2022年，8月28日③前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常。鉴别：①结节性甲状腺肿常为多个结节，无完整包膜；腺瘤多单发,有完整包膜；②前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者则相反；第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日第四节胰岛疾病

一、糖尿病（diabetesmellitus）

是由于胰岛素缺乏或（和）胰岛素的生物效应降低而引起的代谢障碍，为以持续的血糖升高和出现糖尿为主征的常见病，临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少（即“三多一少”）。发病率为1％～2％。

第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日

病因和发病机制

糖尿病依病因可分为原发性及继发性两类。继发性糖尿病是由于炎症、肿瘤、手术等已知疾病造成胰岛广泛破坏，或由于其他内分泌的异常影响胰岛素的分泌所导致的糖尿病。日常所称糖尿病乃指原发性糖尿病，按其病因、发病机制、病变、临床表现及预后的不同可分为以下两种。

第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日（一）胰岛素依赖型糖尿病

胰鸟素依赖型糖尿病（IDDM）又称Ⅰ型糖尿病，占糖尿病的10％～20％，患者多为青少年，发病时年龄小于20岁，胰岛B细胞明显减少，血中胰岛素明显降低，易合并酮血症甚至昏迷，治疗依赖胰岛素。目前认为其发病是在遗传易感性素质的基础上，胰岛感染了病毒（如腮腺炎病毒、风疹病毒及柯萨奇B4病毒等）或受毒性化学物质（如吡甲硝苯脲等）的影响，使胰岛B细胞损伤，释放出致敏蛋白，引起自身免疫反应（包