关节软骨损伤手术教授

关节软骨损伤手术教授第一页，共一百一十一页，2022年，8月28日第二页，共一百一十一页，2022年，8月28日TheProblemYoungactivepatientswitharticularcartilagedefects!WhichdefectsprogresstoOA?Whichdefectsaresymptomatic?Howdowemosteffectivelytreatthesedefects?第三页，共一百一十一页，2022年，8月28日TheBiology PhysiologicroleofarticularcartilageMinimizestressesonthesubchondralboneReducesfrictionontheweightbearingsurfaceCriticalinproperjointfunction第四页，共一百一十一页，2022年，8月28日GoalsofTreatmentRestoreintegrityofloadbearingsurfaceObtainfullrangeofmotionObtainpainfreemotionInhibitfurtherdegeneration第五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第六页，共一百一十一页，2022年，8月28日TreatmentConsiderationsAgeofthepatientDefectsizeKneestabilityKneealignmentLevelofactivity第七页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八页，共一百一十一页，2022年，8月28日PartialThicknessDefectsArticularcartilagelacksthecapacitytorepairstructuraldamageProgresseswhenexposedtomechanicalwear第九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第十页，共一百一十一页，2022年，8月28日FullThicknessDefectsDonothealwithhyalinecartilageHealingbysubchondralstimulationleadstotheformationoffibrocartilageLacksphysiologicalroleofhyalinecartilagePoorwearcharacteristicsProgresstoosteoarthritis第十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日第十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日Non-SurgicalOptionsActivitymodification(decreaseload)Musclestrengthening(loadabsorption)Bracing(selectivejointunloading)Aspiration(decreasepainfuljointdistention)第十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日Non-SurgicalOptionsPharmacologicalOralNon-steroidalanti-inflammatorymedicationChondrotinsulfateGlucosamineInjectableCorticosteroids-decreasetheinflammatoryresponsebuthavenomechanicalbenefitSynvisc-mayimprovethestatusofthearticularsurfacebyimprovingchondrocyte“health”第十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日SurgicalOptionsArthroscopiclavage-removedebrisArthroscopicshaving-smoothsurfaceDrillingormicrofracture-createfibrocartilagescarOsteotomy-realignmenttounloaddiseasedcompartmentOsteochondralautograft-replaceadamagedsurfaceAutologouschondrocytetransplant-replaceinjuredcartilageAllograftosteochondraltransplantation第十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日ArthroscopicLavageRemovedebrisandinflammationmediatorsTemporaryreliefNotadefinitiveprocedure-notcurativeNotnormallysufficientforathleticoractivepatients第十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日ArthroscopicDebridementLavageandchondroplastyNosub-chondralstimulationMayleadtoimprovementforupto5yrs.10-20%maybecomeworseDebridementdoesnothingtopromoterepairMalalignedorunstablekneesdopoorly第十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日ThermalChondroplastyNewprocedureRequiresbi-polarorultrasonicdevice“Seal”thearticularsurfacewithheatKeplanL,M.D.reportednoinjurytothechondrocytesoftheinvolvedorperipheralcartilage.“Radio-frequencyenergyappearstobesafeforuseonarticularsurface.”Arthroscopy,Jan-Feb.2000,pp2-5.第十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日AbrasionArthroplastyDebridementandstimulationofsubchondralbone1-1.5mmdeepresultsinfibrocartilagerepairintracorticalratherthancancellous第十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日Results:AbrasionArthroplastyJohnson399patients66%withcontinuedpain99%withactivityrestriction第二十页，共一百一十一页，2022年，8月28日Results:AbrasionArthroplastyUnpredictableMaynotbebetterthandebridementaloneRandnoted50%ofpatientswhohadanabrasionunderwentTKRwithin3yrs.第二十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日DrillingorMicrofractureDebridelosecartilageSubchondralbonepenetrationdrillorpick,3/cmsquaredResultsinfibrocartilagerepairLacksdurabilityLacksthemechanicalpropertiesofhyalinecartilage第二十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日第二十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日第二十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日DrillingResultsJosephTippet,M.D.62monthfollowup71%Excellent15%Good14%Fair/Poor第二十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日Results:RichardSteadman,M.D.reportedimprovementin364of485patients(75%)at7yearspost-op90-100%ofthedefectswerehealedat4wks.with30%hyalinecartilage12mos.42%hyalinecartilageMyronSpector,M.D.demonstratedcompletefillingofthelesionsat3monthsinananimalmodel第二十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日MicrofractureResults:Unpublished75%improvement50%returnedtosportsSteadman/Hawkins第二十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralGraftingAutologousplugsofbonewithhyalinecartilagecapBestdoneforsmalllesions(<2cm.)NewtechniqueLimiteddataatfollow-up第二十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日第二十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftingIndicationsFullthickness(gradeIV)lesionsintheweightbearingsurfaceofthefemoralcondylesWellcircumscribedlesion-sharptransitionzone<2cmdiameterlesionYoungpatient(<45yrs.)Normalalignmentandstability第三十页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftingContraindicationsAxialmalalignment(varus/valgus)Arthritis:poortransitionzoneandorbicondylarlesionsAge:patients>55-60poorresultsdespiteotherinclusioncriteria第三十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftingContraindicationsLesions>2cm.(rare)OsteochondritisdessicansLargeOCDusuallyexceeddonorarealimitations&largebonydefectsw/nosubchondralreferencepoints第三十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日第三十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftingAdvantagesPotentialforphysiologichyalinecartilageSinglestageprocedureCanbedoneallarthroscopically第三十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftingDisadvantages/ConcernsDamagetothesubchondralplateCreatesbleedingandfibrocartilageDonorsitemorbidityIncongruenceoftheplugs/articularsurface第四十页，共一百一十一页，2022年，8月28日DonorSiteMorbidity:OsteochondralAutograftsMorgan,Carter&Bobic104cases-nodonormorbidity第四十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograft

BiopsyProvenSurvival:HyalineCartilage,Tidemark&BoneWilson10yearsOuterbridge9yearsHangody5yearsBobic3yearsMorgan1year第四十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutografting:ResultsBobic12CasesLesion1-2.2cm.10/12excellentresultsat2yrs.第四十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutografting:ResultsMorgan&Carter52CasesIKDCevaluationPain65%improved2grades31%improved1grade4%nochange(failure)第四十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日LIMITATIONSOFOATSPotentialforDJDatdonorsiteisrealNoclinicalsupportforrepairofsingleormultipleplugsProphylacticsurgeryDifficulttojustifytheprocedure第四十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第四十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日第四十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日ALLTENSITESOFOSTEOCHONDRALHARVESTArticulatedanddemonstratedsignificantcontactpressureRimstressconcentrationmayleadtoDJDOsteochondraldonorsitesdonothealnormally第四十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日ThereisNoFreeLunch!第四十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAutograftPost-opEarlymotionImmediateactive,activeassisted,andpassiveROMNWBx2weeksThighmusclestrengthening&stretching3monthsAvoidanceofsports&runningfor3months第五十页，共一百一十一页，2022年，8月28日RECOVERYFROMOATSAllow6weeksforplugtohealDeskjobRTW1-2weeksLaborerRTW3-4months第五十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantationFirstprocedure:biopsyArthroscopicchondrocyteharvestfromuppermedialfemoralcondyleCultivationofcells14-21daysSecondprocedure:implantationArthrotomy&debridementoflesionDefectcoveredwithperiostealflapCulturedchondrocytesinjectedintodefect第五十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日FirstSurgery-Arthroscopy第五十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日SecondSurgery-Arthrotomy第五十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日第五十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第五十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日Inject$10,000worthofcells!第五十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日第五十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日第五十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation:IndicationsAge15-55DefectlocationfemoralcondyleDefectsize1-10cm.DefecttypeGradeIVLigamentstabilityBiomechanicalalignment第六十页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantationContraindicationsKissinglesionsInflammitoryarthritisTotalmeniscectomyOver50(psychologic)UnstablekneeGeneralizeddegenerativediseaseUnhealedlesionthroughsubchondralbone第六十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日Dedifferentiation/Redifferentiation第六十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日MethodofRestoration第六十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation:AdvantagesLessdonorsitemorbidityLargerandmultipledefectscanbeaddressedGoodresultswithlongerfollow-upNoviolationofhost’ssubchondralplateFDAapproved第六十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation:DisadvantagesRequires2proceduresNotarthroscopicExpensiveNolongtermresults第六十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantationPost-opCPMActiveROMToetouchweightbearingfor6weeksweek7-12closedchairexercisesJoggingat6monthsSportsat1year第六十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation

USClinicalExperience121patients6monthfollow-up42patients12monthfollow-up85%improvedoverallcondition80%improvedpainscoresat12months第六十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation

SwedishResultsNESM199423patients14-48Defects1.6-6.5cm14/16Goodexcellentresultswith2yearfollow-upBiopsyhasappearanceofhyalinecartilage第六十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日AutologousChondrocyteImplantation

SwedishResults1997100patients2-9yearfollow-up90%improvementwithfemoralcondylelesions74%withfemoralcondyleandACLreconstruction58%fortrochlearlesions75%formultipledefects第六十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第七十页，共一百一十一页，2022年，8月28日LIMITATIONSOFACILittleproofthat$10,000worthofcellsdoanythingCartilagethatregrowsisnotnormalIdealpatientisrareYoung,isolatedlesion,nomeniscaltearorinstabilityDifficulttojustifyprocedure第七十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日OsteochondralAllograftTransplantationJointresurfacingwithfreshorfreshfrozencadeverictissue第七十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日AllograftProcedureOpenprocedureExposethedegenerativelesionRemovethedefectivearticularcartilageanda“thin”bonybaseUtilizeallografttissuetoreplaceandrestorethearticularsurface第七十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日AllograftAdvantagesReplacesarticularhyalinecartilagewithhyalinecartilageSingleprocedure第七十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日AllograftDisadvantagesCostRiskofdiseasetransmissionfromfreshallografttissue第七十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日AllograftResults第七十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日第七十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日第七十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日第七十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日第八十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十一页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十二页，共一百一十一页，2022年，8月28日第九十三页，共一百一十一页，2022年，8月28日Whattodo??第九十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日TreatmentRecommendationsLowdemandpatientsSmallfocallesion(<2cm)Arthroscopicchondroplasty50%reliefupto5yearsAutograftOsteochondralorchondrocyteiffailedchondroplasty第九十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日TreatmentRecommendationsHighdemandpatientSmallfocallesion(<2cm)Debridementplusdrilling/fx75%successwithall50%successwithsportsOsteochondralgraftingorchondrocytetransplantiffailure第九十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日TreatmentRecommendationsLowdemandpatientLargelesion(>2cm)DebridementormicrofracturewithchondrocyteharvestIfpersistentpain-osteochondralorchondrocytetransplant第九十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日TreatmentRecommendationsHighdemandpatientsLargelesion(>2cm.)Chondrocytetransplant1stlinetreatmentyields90%success第九十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日LongHistory

NoAcuteSymptoms

VarusKnee

MarkedDJDArthroscopicResultsUnpredictableLittleImprovement第九十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日ConclusionsArticularcartilagedoesnotrepairitselfNumeroustreatmentswithvaryingresultsMosttreatmentsfailinthelongtermduetoarticularcartilage’sinabilitytoproducehyalinecartilage第一百页，共一百一十一页，2022年，8月28日ConclusionsOsteochondralautograftsandchondrocytetransplantsshowpromisingresultsOsteochondrala