人体解剖-人解第九章

.肾单位的构髓质体肾小球(renal (renal22数量体积A口AA出＝短AA长 毛细血管的肾小管周 肾素含 少(二)近球小体(二)近球小体(juxtaglomerularapparatus;颗粒细胞(近球细入球A胞呈上皮样变，内含分泌颗粒（）系膜细胞(间质细致密斑：入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起。对远曲小管中的[Na]、[Cl-]敏感，调节近球细胞肾素的释放。（一）（二） 两种↑而收缩(↓张)→血流阻力↑(↓)→血流量持稳定肾小管-肾小球反小球滤过率减少至正常系统有关。分泌作: : 血浆近似血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜(filtermembrane)进入肾形成原尿的血浆、原尿和终尿主要成成分血 原终水肌氨 微 .100--外中内8m能自Ⅰ半1.8～3.6nmⅡ分子量＜69000单体可通负电 (三)滤过的动力(三)滤过的动力—有效滤过入球=6.0＞0有滤出球=6.0=≤0无滤液生有效滤过压(effectivefiltration=肾小球内毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压GFR＝=滤过分数GFF＝GFR÷肾血浆流量×100％＝125÷660×＝(五)(五)影响滤过的因机械屏障作用↓→血静电屏障作用↓→蛋白 正常时肾小动滤过面滤过面积↓→GFR↓→尿量–囊内压*R→尿如：大失血→交感N+、E↑→C3肾血浆流量↑→肾小球毛细血管有效滤过长↑→GFR↑；反之，则减小1转运（passive1转运（passive单纯扩 易化扩2、主动转运（active性主动转运:典型的是钠泵，所需要消耗的能量由水解直接提供，Na+和K+的主动转运如重吸收(asopton某些成分重新摄回血液的过程。、、11（1）Na+Na分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3PO443-等同向偶联转NaNa+重吸收特点：存在泵-部分Na+和H2O回漏入管腔上皮细胞的紧密连接被撑细胞间隙内静水压H20顺渗透压进细胞间隙内[Na+]↑→渗透压管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细管腔膜Na+易化扩散入上皮细胞ClCl-机制C-顺浓度差经紧处(称细胞旁)细胞间隙。由于Na+管内外电位差↑，Cl-顺电位 吸特点HH2O的重吸②H2O-不是以HCO3-的形3-ClHCO3-的重吸收与3H+逆向交换呈正相关分泌↑→重吸收3(3)K(3)K原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,终尿中的K+主管∶ ○重吸收部位膜泵载体（enalglucosetheshold）尿中刚刚出现6～10mg％8.9～0.1ml/L）。▲葡萄糖吸收极限量:糖的重吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出液中的增多量相等时的血糖浓度。正常值：为375mg(2.68mmol)/min/1.73m2,女性为300mg(1.67mmol)/min/1.73m2 、 是与Na+同向转运重吸收的44443.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药Cl-及HCO3-(80-85%)及部分尿素。髓水对水不通透对尿素中等通透对Na+高度通透：顺 重吸收→渗透压渐↓对尿素、Na+不通对水高度通透：水经通道以渗透方式透压髓髓水-但能以Na+∶2Cl-∶K+Na+:2Cl-:K+同向转运体Na+、Cl顺电-化学梯度同向转运进入细胞内的：Na由管周膜Na泵膜K+通道顺浓度梯Na①远曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl内，然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。Na+-a道进入细胞内（主细胞），然后在管周膜由Na+泵泵出细胞而被重吸收。管腔膜的Na机制①远曲小管初段：同髓袢升支一样，对水仍不通透AD调控的水通道(当ADHQ-膜上)，调节水的重吸收。Na+-K+Na+Na+-K+（3）K+K+分泌机制:是①[K+]管内＜[K+管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为正管内为负的电位差，K+顺电-化学梯度分泌(H+分泌机制∵①Na+-H+交②H+NH4 NH3+H+的分H+分泌特点泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相：NH+3NH：NH+3NH+＋Cl-→NH44脱氢酶脱单纯扩散脂溶NH3①泌与泌H+呈正相关：即泌3促进H+-Na+交换促进排酸保碱,调节机体酸3 增加而升高，从而阻碍水分的重吸收，使较多的水由终尿排出—渗透性利尿()的65-70%左右)肾小管和集合管肾小管和集合管物质重吸收的总一、Na+重吸部位量机制特点60-偶联转运，管周膜Na+泵(泵-漏现象25-②粗段主动(Na+-K+-①降支细段对①管腔膜Na+-Cl-交②管周膜Na肾小管和集合管物质肾小管和集合管物质重吸收的总二、H2O重部位量机制特点研究发现液的浓缩和稀释决定于：结（结构基础②肾髓质高渗梯度ADH浓（水重吸收的调一.肾髓质渗透压梯度及其↓↓

(二)(二)↓↓↓(管内[钠盐]渐↓)(管内[尿素髓袢水降支细段对水易通透，而对NaCl不易通透。液，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，并使肾小管液中NaCl浓度逐渐降低。同▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿（hypertonicurine）＝尿如：大量出汗、、腹泻→缺▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿（hypotonicurine）＝尿稀▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿（ssheua）≈肾功↓ADHADH是关髓质高渗梯高渗尿(尿浓缩低渗尿(尿稀释集合管对水重吸收集合管对水重吸收集合管对水通透性集合管对水通透性尿液钠钠∨直小血同水平组织间∨直小血同水平组织间液的渗透降 升(一)影响渗透压梯度的因素(二)ADH一、血浆清除率（plasmaclearance这一物质浓度的比值。即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间肾能够将多少l外的能力。血浆清除尿中某物质浓度(U)×每分钟尿量＝血浆某物质浓度应该等于肾小球滤过量与肾小管、由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与通过GFR。0ndmin，0，25m/mi如重吸收量25m1min；15m1min。2.2.1.∵有效肾血浆流量=血浆流量的∴肾血浆流量=有效血浆流量÷90内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。第第六一、尿液尿的排放)正常无尿：少于：正常尿稀释尿浓缩尿＞1.025，可高达等渗尿≈1.007左正常pH在5.0～7.0(尿的pH物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。二二、排尿反射（urinary(一内尿量内压的关当内尿量＜300ml时，内压基本保持稳 内尿量＞400～500ml时150～700ml→胀痛感贮留尿液100～150ml→充350～450ml→不适感盆盆盆盆盆盆NN1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿)炎症或胱3.尿潴留充满尿液而不能排出叫尿潴留(伤初级排尿中枢或排尿反射通路 受阻造成)4.尿失禁意识不能控制排尿叫尿失禁(初排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)蛋白激酶蛋白激酶第七节 ADc-++———+—+—++——+注：容量感受器 AⅡ、低血循环血量垂体后AD心房++——++++与远曲小管和集合管的管周膜V2ADHADc- 视上核(主 室旁核(次(1-ADADH分泌的渗透压感受器位于下丘脑视上核及其心房(主要是左心房)和胸腔内大静脉房和静脉扩张，容量感受器受刺激而兴可引起少尿和无尿，也是通过ADH（一）Na+的平1、GFR改球管平衡（