六大类常用降压药的特点及临床应用优秀课件

六大类常用降压药的特点及临床应用第一页，共六十页，2022年，8月28日高血压患者现状我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者至少2亿；我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。第二页，共六十页，2022年，8月28日高血压患者现状与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍高血压使心肌梗死的危险增加2倍第三页，共六十页，2022年，8月28日高血压患者现状脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（250/10万vs50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1脑卒中以每年8.7%的速度增长高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%第四页，共六十页，2022年，8月28日分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140<90当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级第五页，共六十页，2022年，8月28日一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg老年人目标血压：<150/90mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病的治疗目标第六页，共六十页，2022年，8月28日降压治疗的意义临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。第七页，共六十页，2022年，8月28日血压的调节BP=心排血量×总外周阻力心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁顺应性、血管舒缩状态第八页，共六十页，2022年，8月28日血压调节-0第九页，共六十页，2022年，8月28日第十页，共六十页，2022年，8月28日降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂

第十一页，共六十页，2022年，8月28日利尿剂作用机制：促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。第十二页，共六十页，2022年，8月28日常用利尿剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）用法

双氢克尿噻

氢氯噻嗪

6.25~25mgqd

吲哒帕胺

螺内酯呋噻米托拉噻米钠催离/寿比山安体舒通速尿特苏尼

1.25~2.5mgqd20mgqd20mgpoqd20mgivqd-bid

第十三页，共六十页，2022年，8月28日氢氯噻嗪本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。“低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应，12.5mgqd，达到全效的降压作用最多6周时间。1-2h起效，维持16-24小时。GFR<30ml/min时失效代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸第十四页，共六十页，2022年，8月28日吲哒帕胺钠催离/寿比山利尿、钙离子拮抗作用。半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。对血脂没有不良影响。对血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者禁用。第十五页，共六十页，2022年，8月28日呋噻米速尿与噻嗪类利尿剂相比：相对利尿量较多（8：3）相对失钠量较少（140：150）相对失钾量较少（10：25）半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效第十六页，共六十页，2022年，8月28日托拉噻米特苏尼：既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点利尿作用更强：

10~20mg

特苏尼相当于

40mg

速尿作用持续时间更长：半衰期3.5小时生物利用度高：口服生物利用度

(80~90%)

高于速尿

(40~50%)

。口服和非肠道给药疗效几乎相同。排

K+

量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾），对

Mg2+

、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。

第十七页，共六十页，2022年，8月28日利尿剂适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。第十八页，共六十页，2022年，8月28日

受体阻滞剂作用机制抑制窦房结和房室结受体，减慢心率抑制心肌受体，减弱心肌收缩力抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的释放阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响

-------减低心率和心肌收缩力，从而降低血压第十九页，共六十页，2022年，8月28日

受体阻滞剂适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂；心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第二十页，共六十页，2022年，8月28日

受体阻滞剂副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。第二十一页，共六十页，2022年，8月28日常用β受体阻滞剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg),用法

阿替洛尔

氨酰心安

12.5~25q12h

美托洛尔

倍他乐克

25~50q12h

比索洛尔卡维地洛

康忻

金络

2.5~10qd12.5-25qd第二十二页，共六十页，2022年，8月28日钙通道阻滞剂降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。第二十三页，共六十页，2022年，8月28日钙通道阻滞剂代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3、二氢吡啶类:“地平”类第二十四页，共六十页，2022年，8月28日常用二氢吡啶类钙拮抗剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）,用法

硝苯地平

心痛定

10~20q8h

缓释片

长效心痛定，伲福达

10~20q12h

控释片

拜新同，欣然

30~60qd

尼群地平舒麦特/尼群地平

10/10~20q12h,q8h

尼卡地平

佩尔地平

40q12h

非洛地平

波依定，康宝得维

2.5~10qd

氨氯地平

络活喜

5-10qd

拉西地平

乐西平，司乐平

4~6qd第二十五页，共六十页，2022年，8月28日拜新同：硝苯地平控释片30mg通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定不受胃肠道蠕动和pH的影响，谷/峰比1服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂第二十六页，共六十页，2022年，8月28日络活喜：氨氯地平作用缓和，谷峰比值70%半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态不被血液透析清除

降压之外的作用抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同）延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究）常用二氢吡啶类钙拮抗剂第二十七页，共六十页，2022年，8月28日波依定：非洛地平血管选择性强1：118心衰？谷峰比33%-60%半衰期25小时，但是。。。美国仅批准于治疗高血压常用二氢吡啶类钙拮抗剂第二十八页，共六十页，2022年，8月28日钙通道阻滞剂-适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病第二十九页，共六十页，2022年，8月28日钙通道阻滞剂-副作用增加心率，面部潮红体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀第三十页，共六十页，2022年，8月28日血管紧张素转换酶抑制剂作用机制ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。“普利”类第三十一页，共六十页，2022年，8月28日血管紧张素转换酶抑制剂第三十二页，共六十页，2022年，8月28日常用ACEI

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）,用法

卡托普利

开博通12.5~50q12h,q8h

依那普利

依苏5~10q12h

西拉普利

一平苏

2.5~5qd

苯那普利

洛汀新

5~10qd

福辛普利

蒙诺

10~20qd

培哚普利赖诺普利

雅施达捷赐瑞

4~8qd

10qd第三十三页，共六十页，2022年，8月28日

ACE-I适应证轻、中度及严重的高血压病人高血压合并左室肥厚高血压伴有外周血管病左室功能不全或心力衰竭心肌梗死后及心室重构糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病第三十四页，共六十页，2022年，8月28日

ACE-I禁忌症妊娠高血压重度血容量减少重度主动脉或二尖瓣狭窄限制性心包炎肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L第三十五页，共六十页，2022年，8月28日

ACE-I副作用干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。首剂低血压：肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）高血钾症：抑制醛固酮释放所致其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少

第三十六页，共六十页，2022年，8月28日血管紧张素II受体阻断剂最新一类的降压药物直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者第三十七页，共六十页，2022年，8月28日常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚

50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

厄贝沙坦

安博维

150-300qd第三十八页，共六十页，2022年，8月28日

α-受体阻滞剂α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。第三十九页，共六十页，2022年，8月28日

主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。第四十页，共六十页，2022年，8月28日常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪

1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼

1-10,qd第四十一页，共六十页，2022年，8月28日降压药物治疗原则

小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗第四十二页，共六十页，2022年，8月28日高血压药物治疗的选择药物分类强适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风妊娠单纯收缩期高血压利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭

利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后肾功能衰竭，高血钾

受体阻滞剂心绞痛，心肌梗死后，快速II-III度房室阻滞，哮喘周围血管病，糖耐量减低心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病运动员或经常运动者妊娠钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊快速性心律失常，

娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，充血性心力衰竭颈动脉粥样硬化钙拮抗剂(维拉帕米，地心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上II-III度房室阻滞，充血尔硫卓）心动过速性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄

1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病妊娠，高血钾，双侧肾动

微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI脉狭窄

所致咳嗽α受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压第四十三页，共六十页，2022年，8月28日

ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗

加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合第四十四页，共六十页，2022年，8月28日推荐的降压联合治疗方案利尿剂+β阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂或ARBCCB+β阻滞剂CCB+ACE抑制剂或ARBCCB+利尿剂α阻滞剂+β阻滞剂第四十五页，共六十页，2022年，8月28日固定小剂量复方制剂安博诺：安博维150mg+双克12.5mg复代文：代文80mg+双克12.5mg海捷亚：科素亚50mg+双克12.5mg倍博特：代文80mg+络活喜5mg第四十六页，共六十页，2022年，8月28日固定小剂量复方制剂作用机制

ARB+diuretic:利尿剂可以减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，ARB抑制RAAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用ARB+CCB:CCB与ARB通过不同的机制扩张血管；ARB主要扩张肾脏出球小动脉而CCB主要扩张入球小动脉；ACEI可以减轻二氢吡啶类CCB引起的外周水肿第四十七页，共六十页，2022年，8月28日特殊人群的降压治疗

老年人欧美国家以≥65岁为老年的界限，中华医学会老年医学学会提出的老年界限为≥60岁老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。

首选：CCB，利尿剂

BB非首选第四十八页，共六十页，2022年，8月28日特殊人群的降压治疗

冠心病稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征时选用β体阻滞剂和ACEI心肌梗死后患者用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭症状少者用ACEI和β阻滞剂症状多者可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用第四十九页，共六十页，2022年，8月28日特殊人群的降压治疗

糖尿病血压降至130/80mmHg

以下,常须联合用药ACEI/ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益对糖尿病患者，无论其是否伴有高血压,无论蛋白尿多少,ACEI和ARB均能延缓肾病进程(Ａ类证据)。

第五十页，共六十页，2022年，8月28日特殊人群的降压治疗

慢性肾病ACEI、ARB有利于防止肾病进展血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI或ARB血肌酐>3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受