全膝关节置换术软组织平衡

全膝关节置换术软组织平衡第一页，共四十八页，2022年，8月28日OrthopaedicKnowledgeUpdateVol.2ChristopherT.CareyM.NewBrunswickNewJerseyFromAAOS第二页，共四十八页，2022年，8月28日切口与软组织平衡常规切口:用于绝大部分膝关节非中线切口:髌旁内侧或外侧入路有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡Revision:尽量使用原切口原横切口改为十字交叉中线切口新、旧切口应相距7cm以上复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助AAOSUpdate第三页，共四十八页，2022年，8月28日膝关节TKR韧带平衡标准关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性多数建议在30、60、120下也进行稳定性评估，但目前这一方法尚不完善髌骨轨迹沿关节中线运动1－125的活动度及4－6的外翻角AAOSUpdate第四页，共四十八页，2022年，8月28日韧带平衡的原则及方法两个原则：切骨与韧带平衡分别独立进行切骨与韧带平衡同时进行AAOSUpdate第五页，共四十八页，2022年，8月28日原则一：切骨与韧带平衡分别进行等量切骨法（MeasuredResection)所安装的假体的厚度与切骨的量相等切骨后在关节全伸和屈曲90下调整韧带平衡注意精确切割适用于畸形较轻的膝关节AAOSUpdate第六页，共四十八页，2022年，8月28日原则二：切骨与韧带平衡同时进行伸屈间隙法(Flexion-ExtensionGap)70年代早期流行切骨顺序：胫骨近端股骨远端股骨后髁切骨后测量伸屈关节时的关节间隙AAOSUpdate第七页，共四十八页，2022年，8月28日韧带平衡的原则及方法两种手术方法：从股骨侧开始手术从胫骨侧开始手术AAOSUpdate第八页，共四十八页，2022年，8月28日手术方法一：先从股骨侧切骨多采用等量切骨法注意假体旋转：后髁线和内外上髁线定位注意胫骨后倾角3

－7股骨和胫骨切骨完成后再进行韧带平衡AAOSUpdate第九页，共四十八页，2022年，8月28日手术方法二：先从胫骨侧切骨多采用屈伸间隙法胫骨平台保持3－7后倾角屈膝90行后髁切骨注意后髁旋转角度同时调整韧带平衡保持屈曲间隙呈矩形股骨远端切骨注意切骨角度再次调整韧带平衡完成剩余切骨AAOSUpdate第十页，共四十八页，2022年，8月28日膝内翻单纯行外侧副韧带紧缩术或内侧副韧带松解术或二者同时进行外侧副韧带紧缩宜在股骨侧进行AAOSUpdate第十一页，共四十八页，2022年，8月28日内侧副韧带平衡内侧副韧带松解顺序：内侧副韧带深层后内侧关节囊

内侧副韧带浅层半膜肌止点内侧副韧带比目鱼肌上反折部比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不稳定。AAOSUpdate第十二页，共四十八页，2022年，8月28日内侧副韧带松解胫骨平台内侧骨赘的清理后关节囊骨赘的清理胫骨平台的安放(旋转)膝内翻松解的关键AAOSUpdate第十三页，共四十八页，2022年，8月28日男性,67岁,神经性关节病左膝关节内翻畸形第十四页，共四十八页，2022年，8月28日术前X线片(正侧位)第十五页，共四十八页，2022年，8月28日内髁及胫骨平台骨缺损第十六页，共四十八页，2022年，8月28日胫骨平台骨缺损第十七页，共四十八页，2022年，8月28日第十八页，共四十八页，2022年，8月28日切骨后第十九页，共四十八页，2022年，8月28日第二十页，共四十八页，2022年，8月28日第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日术后2周第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日术后2周第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日膝外翻胫骨和股骨侧同时松解外侧副韧带股骨侧紧缩内侧副韧带AAOSUpdate第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日外侧副韧带平衡外侧副韧带松解顺序：股骨髁部后外侧关节囊髂胫束股二头肌腓骨头上的止点腘肌腱股骨侧腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节外侧不稳定AAOSUpdate第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日膝外翻松解的关键外侧软组织松解胫骨外侧平台骨赘的处理膝关节后方骨赘的清理髌股周围软组织松解AAOSUpdate第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日膝外翻术前第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日术前X线片(正位)第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日术前X线片(侧位)第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日外侧副韧带松解(股骨侧)第三十页，共四十八页，2022年，8月28日松解胫骨侧切除胫骨平台外侧骨赘第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日术后X线片(正侧位)第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日膝关节屈曲挛缩的软组织平衡以后关节囊的松解为主股骨端和胫骨端同时松解清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨也可采用后关节囊的多点切开技术AAOSUpdate第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日屈曲挛缩畸形AAOSUpdate第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日清除后关节囊的籽骨第三十五页，共四十八页，2022年，8月28日松解侧副韧带及后关节囊第三十六页，共四十八页，2022年，8月28日后关节囊切开1.后关节囊粘连;2.剥离后关节囊,重建后隐窝;3.横行剥离后关节囊第三十七页，共四十八页，2022年，8月28日测试屈伸间隙调整韧带平衡第三十八页，共四十八页，2022年，8月28日后关节囊骨赘第三十九页，共四十八页，2022年，8月28日清理骨赘并松解后关节囊第四十页，共四十八页，2022年，8月28日后关节囊松解（胫骨侧）第四十一页，共四十八页，2022年，8月28日屈膝间隙平行第四十二页，共四十八页，2022年，8月28日伸膝间隙平行第四十三页，共四十八页，2022年，8月28日

髌骨问题

第四十四页，共四十八页，2022年，8月28日髌骨的松解与平衡第四十五页，共四十八页，2022年，8月28日髌骨的平衡要点完全显露髌骨周缘外侧松解（缺血及骨折）股骨假体适度外旋安装伸肌群切开方法TheRuleof‘NOTHUMBTEST’AAOSUpdate第四十六页，共四十八页，2022年，8月28日伸肌群切开与髌骨平衡保持股四头肌长轴方向的完整性Revision:股四头肌腱“Z”字形切开(伸膝活动迟滞)股四头肌腱“V-Y”成形(伸膝活动迟滞)“Snip”切开术:尽可能靠近肌肉的肌腱处横