级耳鼻喉鼻腔易出血区血管组成鼻腭动脉

鼻腔易区血管组成：鼻腭动脉、筛前动脉、脉丛，是鼻最常见的部位。2）下鼻道顶呈穹隆状，顶端有鼻3）外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质薄，2）中鼻甲基板，鼻丘，钩窦口鼻道复合体（OMC：以筛隐窝为中心的解剖前组筛窦和上颌窦的自然口。该区域的解剖结构异常会影响前组鼻窦的通气和，导致鼻窦炎发生。折处多有黏膜鼻骨骨折的治疗原则：鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，复位器过内眦连线；鼻（（持续进展性鼻塞嗅觉闭塞性鼻音打（分泌物可为粘液性浆液性并发可成脓液阻塞咽鼓管造成耳鸣减（5阻塞鼻窦引（6鼻镜检查见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色淡黄或淡红、荔枝肉状半透明肿物（）巨大鼻息肉造成“蛙鼻”畸形鼻腔内翻状瘤（3）鼻咽纤维血管瘤（4）鼻腔（5）鼻内脑膜脑膨出局部症状：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽，下颌下淋肿大鼻的病因：1、局部原因（1）外伤：鼻外全身原因凡引起动静脉压增高凝血功能障碍或血管病变均可导（急性发热性传染心血管疾病：高血压、血管硬化、充血性心力衰竭（3）血液病：①凝血机制异常：血友病等②血小板质或量的异常：白血病、再障、血小板减少性紫癜等（4）营养或维生素缺乏：CKPCa缺（肝肾等慢性疾病和风湿磷、砷苯（遗传性 毛细血管扩张（内分泌失调青春发育期的 期 点，用1% 棉片或0.1%肾上腺素 保温。3.：安慰、药物（二）常用止血方法1.烧灼法：适用于反复少量，且能找到点者。⑴化学腐蚀剂：30-50% 2.填塞法：用于较剧、渗出较大或部位不明者

。⑵鼻腔纱条填塞：用于 较剧、部位不明者.⑶后鼻孔填塞：鼻腔填塞纱条无效者⑷鼻腔或鼻咽部气囊或水囊 。填塞法注意事项：①填塞时全身应用抗生素②填塞物于4—8小时取出③对患有严重心肺功能不全的老年人应慎用严密观察,因易引起心梗或脑血管意外 3.血管结扎法：适用于严重者①中鼻甲下缘平面以下者—结扎或栓塞上颌动脉或颈外动脉②中鼻甲下缘平面以上者—结扎筛前动脉③鼻中隔前部 者—结扎上唇动脉4血管栓塞法：对严重 者也可采用此法，通过介入、造影术，找到 动脉，然后行A栓塞之。鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘骨膜剥离术遗传性性毛细血管扩张症—面部转。移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术（三）全身治疗：剂、止血剂、维生素C、,（四）查找原因，进行病因治鼻的好发部位（1）利特尔动脉丛：鼻腭动为鼻常见部位（2）克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛（3）鼻-鼻咽静脉丛:下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛（）鼻中隔后部动脉脓性（3）局部红肿、压痛上颌窦癌的临床表现（单侧脓血鼻（颊部疼痛或麻木（3）单侧进行性鼻塞（4）单侧上颌磨牙疼痛或松邻近组织扩展可引起（）面颊部隆起可进而发生瘘管或溃（眼部症状流泪眼肌麻痹复视但很少影响视硬腭隆起，硬腭下榻溃烂，牙槽增厚牙齿松动脱（张口 侵入翼腭窝现顽固性神经痛和张口 （颅底受累内处包块张口颞部隆起头痛耳（颈淋转移：多见于同侧下颌下淋上颌窦癌的治疗原则：根据肿瘤病理类型、部位、范围及患者全身情况，选择手术、放射、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗，手术彻底切除肿瘤病灶。必要时行上颌窦癌的临床表现隆起、破溃；②后外壁：顽固性神经痛，张口困眼球上移、复视；④下壁：硬腭隆起、牙松动脱落⑤内侧同鼻腔症状早期肿瘤较小，无明显的临床表现，晚期可发生淋的转移，随着肿瘤体积的肿大可出现相应症状。扁桃体切除术的适应证：.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃4.经保守治疗无效时同扁桃体一并切除；对则应慎重选择适应证和手术范围。扁桃体切除术的证：1.急性扁桃体炎发作2～3除扁桃体。.造血系统疾病及有凝血机制者，如再生性贫血，紫癜病等，一般不作手3.湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；控制的高血压患者，不宜手术，以免。.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染

病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5.妇女 的防御功能．应予保护。但是如果它们反复发状：因分泌物刺激，阵咳、气管炎（2）腺唇后，缺乏表情（3）全身症状：夜惊、磨牙、注意力不集中，力下降。严重者可因慢性缺A高压→右心衰竭鼻咽癌的临床表现：1、鼻部症状：（1）涕血或:早期常吸鼻后痰中带血，晚期可大鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。2、耳部症状耳闭塞感鸣、下降颈淋肿4Ⅲ、Ⅳ：眼肌运动、眼睑下垂、复视、视力吞咽、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力5、远处转3个月（OSAHS睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。药物治疗３．外科治疗：（1）手术疗效预9块。喉的分区及主要结构声门区和声门下区三部分。①声门上区：喉到声门上（喉喉室喉室②声门区：两侧声带之间的区域（两侧声带、前连发生喉阻塞，引起呼吸。2、小儿喉的位置较颈椎下缘水平；65颈椎。3、小儿喉 塞、流涕、咽痛等症状①全身症状：畏寒、发热、乏力等②声嘶：主要症状③喉痛④咳嗽多痰⑤间接喉镜检查：喉粘膜弥漫充血肿胀，声带，甚至粘膜下初为间歇性，日久演变为持续性②喉部干燥不适，说话时感到疼痛③喉部分泌物增加，形成黏痰，说话时常咳嗽④分型：慢性单纯性喉炎、乏力等②主要症状：声嘶③犬吠样咳嗽④吸气性喉鸣，严重时吸气性呼吸，三凹征⑤终因呼吸循环衰竭而小儿急性喉炎鉴别：1.气管支气管异物2.喉癌分型及临床表现：根据癌肿发生的部位，症状表现不一声门上型包括部位在会厌室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。早期常无显著症状，以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。痰中带血，向下侵及声带时出现声嘶、呼吸等，易向颈总动脉分叉处淋转移。2.声门型癌肿发生于声带，早期症状为声嘶，随着肿物增大，呼吸淋转移少见声门下型声带以下，环状软骨下线以上部位的癌肿。早期症状不明显，肿瘤溃烂则有咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵出现声嘶。肿物增大，出现呼吸，颈前肌肉及甲状腺，食管前壁也可。癌肿常有气管前或气管分淋转移声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，指于喉室的癌肿，两个解剖区域即声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点，癌在粘膜下浸润扩展。早期可无症状，当出现声嘶时，喉阻塞病因：①炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎②外伤：喉部挫伤、切割伤③水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应④异物：喉部、气管异物造成机械性阻塞同时引起喉痉挛⑤肿瘤：喉癌、喉状瘤⑥畸形：喉软骨畸形、喉蹼⑦声带瘫痪气管切开术后并发症1.2.纵隔气肿3.气胸4.5.拔管根据病情轻重，将喉阻塞分为4度：一度：安静时无呼吸。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度:安静时有轻度呼吸，吸气性喉但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状脉搏尚正常三度呼吸明显喉喘鸣声较响吸气性购廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度。坐卧不安，手心律不齐，脉细数，、大小便失禁等。若不及时抢救则可因窒息以致呼吸心跳停止而入呼吸道后，立即发生剧烈呛咳，并有憋气呼吸不畅等症状。随后，若异物贴附于气管壁，症状则常随呼吸气流在气管内上下活动；因此，于症状缓解期后，仍不时发生咳嗽。当异物随气流向上撞击声门下区时，可产生拍击声，在咳嗽时或呼气末期可闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到。气管内有异物时，肺部听诊两肺呼吸音相仿，由于气流通过变狭的气道，可产生哮鸣2

进入支气管后因活动减少咳嗽症状可略减轻但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸 程度与异物部位及大小有关如两侧支气管内均有异物堵塞呼吸 多较严重。肺部听诊时病例呼吸音减低或 。．并发症气管、支气管内有异物时，由于缺氧，可使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸明显，烦躁不安，脸色苍白或，心率增快，常超过10～0次／分肝增大等阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可致细支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐渐吸收，严重时可引起呼吸、循环功能紊乱。阻塞临床表现1．吸气性呼吸：是喉阻塞的主气时向内凹陷，称此为四凹征。4.声嘶5．发迷而。气管、支气管异物诊断病史多数异物吸X诊断多无。对少数异物史不明确，或伴有发热等症状时，易被误诊为急性气管、支气管炎，哮喘性支气管炎或应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热、久治不愈的咳嗽，或反复发生的支气管者，更应详细询问有无异物吸入史，并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道症状，和是否骤然发病等。如疑有异物时，体征肺部听诊时应注意两侧对照比较，异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻哮鸣音，有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。诊断时还需注意病情轻重，并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发.X（X线胸部检查常无明显异常（X线胸部时示病侧肺部透亮度增加，横膈下降，活（3）阻塞性肺不张胸部X线时，病变处肺组织密度增高，横膈上抬，心脏及纵膈移向病侧，呼吸时位置不变。支气管镜检查而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行支气管镜检查，以确定诊断。气管切开的适应症～4管切开。2．下呼吸道分泌物阻塞如、颅脑3．某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。食管的四个生理性狭窄第1狭窄为食管，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄的部位。异物最cm2狭窄为主动脉弓处狭窄，为主动脉弓食管左侧壁4cm，3狭窄为支气管处狭窄，为左主支气管横越食管前壁食管所5cm。404cm。支气管异物的分期及临床表现：①异物吸入期：异物停留在某处，无症状或轻咳，时间长短与异物性质有关③刺激与炎症期：咳嗽、痰多等④并发症期：轻者支气管炎、；重者肺脓肿和脓胸，表现为发热，咳嗽，胸痛，浓痰，，呼吸食管异物的临床表现：吞咽、吞咽疼痛、呼

鼓室的六个壁：①外壁：由骨部及膜部组成。②匙窗。③前壁：颈动脉壁，前壁下部与颈内动脉相隔，上部有鼓膜半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口。④后壁：乳突壁⑤上壁：鼓室盖⑥下壁：颈静脉壁鼓膜内陷的标志：光锥变短、变形、锤骨短2）咽鼓管的清洁和防御功能②中耳局部：主要致病菌为流感杆菌和肺炎链球菌③反应分泌性中耳炎的临床表现：症状：①减退：伴自听增强，早期头位变动时可暂时改善②充满鼓室时，无此症状④耳闷检查：①鼓膜：急性-充血、内陷（光锥变短、变形、锤骨短色，可见液平、气泡）②鼓气耳镜检查③检查：阻抗测听-BC-传音性耳聋、纯音测听-传音性耳聋④颞骨分泌性中耳炎的治疗原则：病因治疗、改善中耳通气、清除中耳积液非手术治疗：首选3个月⑴抗生素：急性期（可选头孢三代）气、波氏球法或导管法⑹鼓膜穿刺：1次/1-2反复不愈者，CT疑有肉芽⑷积极治疗鼻咽或鼻腔症状轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴，腹泻等消身症状明显减轻。２．耳痛耳深部痛，逐渐加重。３．减退及耳鸣开始感耳闷，继则听伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。４．耳漏鼓膜穿孔急性化脓性中耳炎的途径①急性上呼吸道：如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性传染病，循咽鼓管途径可引起中耳的继发性细菌；③不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在不清洁的水中游泳或跳水；④婴幼儿的咽鼓管较⑶血行，切除病灶，通畅，以及尽可能恢复听耳源性颅内外并发症病因：炎症破坏骨壁途径机体抵抗力差致病菌毒力强血行途径中耳炎类型（胆脂瘤型最多）直接（炎症可循颅内外并发症扩散途径：通过骨壁缺损区扩散经解剖通道或未闭骨缝扩散行途径扩脑膜外脓肿2）耳源性脑脓肿3）乙状窦血栓4）硬脑膜下脓肿5）耳源性脑膜炎；颅外并发症：1）耳后骨膜下脓肿2）颈部贝佐尔德脓肿3）迷路炎4）耳源性面瘫5）岩耳源性脑脓肿的临床表现.起病期：数天，发热.0天无明显全身症状，可有食欲不振、便秘等消化系.症状。颅内高压征，局灶性脑实质损伤症状。终期脑疝前期剧烈头痛频繁高热不退。神志不清，最后陷入深度，呼吸心跳停止。局限性迷路炎临床表现.减退.瘘管验阳性，堵塞可.功.患侧自发性眼震浆液性迷路炎临床表现1.眩晕、、、能下降3.功能减退，瘘管试验阳性。4.耳鸣及下降5.可有耳深部疼痛、、化脓性迷路炎临床表现1.眩晕、平验。、、梅尼埃综合征的临床表现：①眩晕：多呈突发旋转性，程度剧烈，伴植物神经反射症状，睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻，可反复发作②耳鸣：多在眩晕发作之前，眩晕发作时加剧，间歇感④耳聋：初为不觉耳聋，多次发作后渐开始明显，但