儿童常见心律失常诊断与治疗

会计学1儿童常见心律失常诊断与治疗

正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。第1页/共30页一心律失常的电生理基础

第2页/共30页1早搏和心动过速

（三个1）自律性异常：由于静息电位较高，阈电位较低，或4相自动除极斜率增加（2）折返激动：其形成需要条件：

A、折返途径

B、单向阻滞

C、传导延缓（3）触发活动：由于早期（3相）后除极和晚期（4相）后除极引起。第3页/共30页心动过缓和阻滞：（1）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次级起搏点取而代之。起搏点部位越低，心率越慢。（2）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期延长所引起的传导延缓或阻断。

a、传出阻滞（3）阻滞的概念包括b、传入阻滞：

c、传导阻滞第4页/共30页二临床常见的过早搏动第5页/共30页1早搏的诊断（1）临床表现：a、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心前区不适。b、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。c、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增加，或早搏已消失而又重新出现。

第6页/共30页（2）心电图表现：第7页/共30页房性早搏：#

提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的

T波上。#

P/—R间期≥0.10秒。#

P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果房早未下传则P/波后无QRS波群。#

代偿间歇不完全。

第8页/共30页结性（交界性）早搏：#QRS波群形态基本与窦性搏动相似。#QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一心率的P—R间期。#

代偿间歇多呈完全性。第9页/共30页室性早搏：#QRS波提前出现，其前无异位P波。#QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与

QRS波主波方向相反。#

室性早搏后代偿间歇完全。第10页/共30页2早搏的治疗：首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确诊断。第11页/共30页（1）针对病因治疗：（2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病情，暂不用抗心律失常药物。（3）病理性早搏，若早搏>10次/分，有症状者；或心电图提示多源性者；或Holter提示频发或呈联律者，给予抗心律失常药物。

第12页/共30页#

心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次，

q6~q8h,PO。#

心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分

2~3次，PO。#

胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。#

普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次，PO。抗心律失常药：第13页/共30页#对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。#顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后应维持用药3~6月左右。#如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制感染1~2周。第14页/共30页

阵发性室上性心动过速的诊断与处理第15页/共30页

阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。

第16页/共30页1诊断（1）、临床表现：突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。（2）、心电图特点：规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P波异常或P—T融合难以辨认，QRS波大多正常，ST段压低，T波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征。第17页/共30页

治疗

（1）终止发作：刺激咽部

a、兴奋迷走神经单侧压迫颈动脉窦潜水反射第18页/共30页b、药物复律：

#

主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。

洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每4~6小时一次。（转律后仍然应用完）

异搏定：0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。

心律平：1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一次。

ATP：婴儿3~5mg/次，儿童7~15mg/次。第19页/共30页#

逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地黄。#

自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用地高辛+心得安减慢心率。#WPW合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。第20页/共30页c、食道心房调搏超速抑制，终止室上速。第21页/共30页（2）预防复发A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反复发作，严重影响学习和生活，药物难以控制者可以考虑此项方案。多用于WPW

旁路消融或房室结改良。第22页/共30页四室性心动过速（VT）的处理第23页/共30页室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS

时限≥0.10秒，R—R不匀齐。有房室分离，心室夺获，室性融合波。胸导联QRS波群主波方向一致。1、心电图诊断：第24页/共30页持续性室速发作持续大于30秒不能终止多形性室速两种以上QRS形态，多变尖端扭转型室速双向型室速分支性室速2、常见类型：第25页/共30页（1）迅速纠正水、电解质平衡紊乱及酸中毒、药物中毒等引起VT的诱因。（2）有血液动力学紊乱时首选电复律，继以利多卡因静脉滴注，0.02~0.05mg/kg/分。（3）无血液动力学紊乱时应用利多卡因静注

1mg/kg/次，也可应用胺碘酮静注。（4）控制发作后，应用心律平或胺碘酮预防复发。（5