吞咽障碍临床功能检查

吞咽阻拦的临床功能检查吞咽阻拦临床检查法(clinicalexaminationfordysphagia，CED)，包含患者主观上吞咽异样的详尽描绘；有关的既往史；有关的临床察看和物理检查。检查目的是确立吞咽困难能否存在；供给吞咽困难解剖和生理学依照；确立患者有关误吸的危陡峭素；确立能否需要改变供给营养方式，以改良营养状态，为吞咽困难进一步检查和治疗供给依照。当思疑患者有吞咽功能失态时，应把CED作为最基本的评定，临床评定的方法和过程包含下边几方面。（一）与吞咽有关的临床表现1．病史任何大脑损害致使神经性吞咽阻拦及影响口腔活动阻拦的疾病或损害均能够致吞咽阻拦，主要包含神经系统疾病史，如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其余如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响，对定向力、理解力、记忆力、计算力及其余有关测试有助于确立患者的认知功能。吞咽阻拦的患者常有食品误吸的现象，所以常有吸人性肺炎的病史。假如患者在进食过程中呼吸急速，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬时呼吸，均简单惹起误吸。以下症状之中有三项即为有肺炎的征兆：①白细胞增高；②X线有肺炎的表现；③长久不明原由低热不退；④带有脓性分泌物的咳嗽；⑤血氧分压降低(P02<70mmHg)；⑥呼吸道检查异样（如支气管音、大小水泡音）。2．服药史沉稳剂可影响精神状态，利尿剂会使患者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些药物使腺体分泌减少等，也会致使吞咽阻拦。3．营养状态因为患者营养摄取不足，常有贫血、营养不良及体重降落。患者抵挡力降落，伤口愈合减慢，简单疲备，食欲也因为吞咽困难的存在而减退。可经过检查体重（6个月内可下跌10%）、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清蛋白浓度等判断能否有营养不良。（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1．直视察看察看唇构造及黏膜有无损坏，两颊黏膜有无损坏，唇沟和颊沟能否正常，硬腭（高度和宽度）的构造，软腭和悬雍垂的体积，腭、舌咽弓的圆满性，舌的外形及表面能否干燥、结痂，牙齿及口腔分泌物状况等。2．唇、颊部的运动静止状态唇的地点，有无流涎，露齿时吵嘴缩短的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“j"音、察看会话时唇的动作。3．颌的运动静止状态下颌的地点，语言和咀嚼时颌的地点，能否能抗阻力运动。4．舌的运动静止状态下舌的地点，伸舌运动、舌抬高运动、舌向两侧的运动、舌的交替运动、语言时舌的运动及抗阻运动。舌的敏感程度，能否过分敏感及感觉消逝。5．软腭运动发“a"音察看软腭的抬升、语言时能否有鼻腔漏气，刺激腭弓能否有呕吐反射出现。6．喉的运动及功能察看发音的音高、音量、语言的协调性、空吞咽时喉上抬的运动。做空吞咽检查喉上抬运动的检查方法是：治疗师将手放于患者下颏下方，手指张开，示指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放于甲状软骨的上缘，小指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状软骨能碰及中指(2cm)。经过从以下双方面检查喉功能：①屏气功能检查：令患者吸气后闭气，以检查声门能否能封闭；②闭气后发声：令患者任意咳嗽，若能够任意咳嗽，说明可以自己清理声门及喉前庭的食品残渣。（三）吞咽功能评估1．频频唾液吞咽测试(repetitivesalivaswallowingtest，RSST)本评估法由才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射能否引诱吞咽功能的方法，其内容是：①被检查者原则上应采纳坐姿，卧床是采纳放松体位。②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量迅速频频吞咽，喉结和舌骨跟着吞咽运动，超出手指，向前上方挪动再复位，确认这类上下运动，降落时刻即为吞咽达成时刻。③察看在30秒内患者吞咽的次数和，动度。当被检查者口腔干燥没法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内达成3次即可。关于患者因意识阻拦或认知阻拦不可以够依照指令的，频频唾液吞咽试验履行起来有必定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，察看吞咽的状况和吞咽启动所需要的时间。2．饮水试验本评估方法由洼田俊夫在1982年提出，察看过程为：先让患者像平时同样喝下30ml水，此后察看和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者能否会出现以下状况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边吃边要牵强接着喝、谨言慎行地喝等，并对其进行分级及判断。如饮用一茶匙水就呛住时，可歇息后再进行，两次均呛住属异样。饮水试验不单好够察看到患者饮水的状况，．并且能够作为能否进行吞咽造影检查的优选标准。（四）摄食——吞咽过程的评估察看时使用的食品有：①流质，如水、清汤、茶等。②半流质：如稀粥、麦片饮料、加入加稠剂的水等。③糊状食品，如米糊、浓粥等，圆滑而娇贵，最容易吃。④半固体，如烂饭，需要中等咀嚼能力。⑤固体，如正常的米饭、面包等，需要较好的咀嚼力。开始时使用糊状食品，逐渐使用流质、半流质，此后过渡到半固体、固体。数目开始为1／4茶匙，约2.5ml，再逐渐增至半茶匙（约5ml）、一茶匙（约10ml），最后至一匙半(15ml)，进食液体次序为从使用匙、杯到使用吸管。整个评估时间约20～30分钟。从以下几个方面进行评估。1．能否对食品认识阻拦给患者看食品，察看其有无反响。将食品涉及其口唇，察看能否张口或有张口的企图。意识阻拦的患者常有这方面的困难。2．能否进口阻拦三叉神经受损患者舌骨肌、腹肌失支配张口困难；食物不可以够送进口中。面神经受损时口轮匝肌失支配，不可以够闭唇，食品往口腔外流；鼻腔反流是腭咽功能不全或无力的陪伴症状。3．进食所需时间及吞咽时间正常的吞咽包含了一些要求肌肉精准控制的复杂的运动程序，这些运动迅速产生，仅需要2～3秒把食品或液体从口腔送到胃中，吞咽困难时吞咽时间延伸。4．送人咽部阻拦主要表现为流涎、食品在患侧脸颊聚集或嵌塞于硬腭、舌搅拌运动减弱或失调至使食品运送至咽部困难或不可以够。5．经咽部至食管阻拦主要表现为哽噎和呛咳，特别是试图吞咽时特别明显。由环咽肌不可以够实时废弛所致。其余症状包含鼻腔反流、误吸、气喘、每口食品需吞咽数次、吞咽反射启动延缓、咽喉感觉减退或丧失、食品残留在梨状窝、声音沙哑或“湿音”、构音阻拦、呕吐反射减退或消逝、痰增加。声音沙哑、“湿音”常提示误吸的可能性。6．与吞咽有关的其余功能(1)进食的姿势：当患者不可以够对称地坐直时，常躯干前屈，不得不向后伸颈，颈前部肌肉被牵拉，舌头与咽喉的运动就更加困难。偏瘫患者躯干和头屈向偏瘫侧，难以将食品置于口腔中，在口腔内控制食品更几乎不可以能。所以，应谈论用哪一种姿势进食较简单，使误吸症状减少或消逝。体力较佳者，应尽量采纳自然的坐位姿势；体力较弱者，可采纳卧位，头部保证保持在30度以上。在以上体位下，可加以选择低头、头旋转、侧头、仰优等姿势进食。采纳姿势的原则是能使误吸症状减少或消逝。(2)呼吸状况：呼吸和吞咽是保持生命的主要功能，但呼吸和吞咽二者之间协调有重视要的联系。正常吞咽需要暂停呼吸一瞬时（会厌封闭呼吸道0.3～0.5秒），让食品经过咽部；咀嚼时，用鼻呼吸。假如患者在进食过程中呼吸急速，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬时呼吸，均简单惹起误吸。主要察看呼吸节律、用口呼吸仍是用鼻呼吸、咀嚼和吞咽时呼吸的状况等。（五）吞咽失用的检查吞咽失用的主要表现为：没有给患者任何有关进食和吞咽的语言提示，赏赐患者盛着食品的碗筷，患者能正常的拿起进食，吞咽也没问题，但赏赐患者口头指示进食吞咽时，患者意识到需要吞咽的动作，却没法启动，没法达成整个进食过程。有些患者，赏赐其食品，会自行拿勺子舀食品张口送进口中，但不会闭唇、咀嚼，或舌头不会搅拌运送食品，不可以够启动吞咽，而没