南充地区孕产妇对分娩镇痛的认知度和接受度的影响因素的调查研究

南充地区孕产妇对分娩镇痛的认知度和接受度的影响因素的调查研究

【Summary】：目的提高南充地区孕产妇对分娩镇痛的认知度及接受度，最大程度降低产妇产痛，降低非医学指征剖宫产率，为南充地区更好开展分娩镇痛提供相关依据，遵循快速康复外科理念（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS），方法于2020年5月-7月对南充地区两所三级甲等综合医院产科门诊就诊患者进行问卷调查，总共发出问卷500份。结果收回有效问卷445份，其中非常了解分娩镇痛患者占1.6%，一般了解患者占11.5%，不了解占87.0%。听说过分娩镇痛的患者主要了解途径为医护人员，书籍，网络等。进行分娩镇痛相关知识宣讲前大部分患者选择剖宫产进行分娩（55.3%），少部分选择传统的自然分娩（29.4%），极少部分（15.3%）选择分娩镇痛。拒绝行分娩镇痛的患者主要担心胎儿与产妇安全。进行分娩镇痛相关知识宣讲后，明显提升了孕产妇对分娩镇痛的认知度与接受度。结论南充地区孕产妇对分娩镇痛的认知度及接受度均较低，促进南充地区更好开展分娩镇痛，必须加强对孕产妇分娩镇痛相关知识的宣讲与鼓励，提高孕产妇对分娩镇痛的认知度从而提高接受度。【Keys】分娩镇痛孕产妇认知度我国剖宫产率明显高于国外的一个主要原因为分娩镇痛（LaborAnalgesia，LA）的开展不足，1995年,世界卫生组织(WHO)提出20年之约:到2015年实现"人人享受生殖健康"的全球共同奋斗目标,提出"分娩镇痛,人人有权享受"的口号[1]。我国剖宫产率居世界第一，高达46.2%，其中11.7%为非医学指征剖宫产[2]。LimG等研究显示降低分娩疼痛的程度还可以预测较低的产后抑郁得分[3]。近年来，我国一线城市分娩镇痛开展较为广泛，但是基层医院特别是三线四线及其他小城市还未广泛开展，仍普遍存在产房里产妇的期待与疼痛恐惧并存的现象。昊方银等研究显示四川省非医学指征剖宫产站剖宫产总数的46.03%，其主要原因为产妇对自然分娩感到恐惧与不能忍受自然分娩的疼痛[4]。南充市作为四川省重要发展城市及国家四线城市，拥有一所省级三级甲等综合医院，一所市级三级甲等综合医院，分娩镇痛开展率不足1%。因此，本研究旨在以四川省南充地区孕产妇为研究对象，分析影响孕产妇对分娩镇痛的认知度和接受度的因素，进行分娩镇痛相关知识的宣讲，提高南充地区孕产妇对分娩镇痛的认知度及接受度，最大程度降低产妇产痛，降低非医学指征剖宫产率，为南充地区更好开展分娩镇痛提供相关依据。1资料与方法1.1调查对象：南充市两所三级甲等综合医院产科门诊就诊患者。1.2调查方法：问卷调查，产妇需独立完成问卷内容，内容涉及1是否了解分娩镇痛；2通过什么途径了解（不了解者不填）；3分娩镇痛必要性；4最想选择的分娩方式；5拒绝分娩镇痛的原因（选择分娩镇痛者不填）；五方面作出回答。作答后给予分娩镇痛相关知识宣讲，然后再将问题1，3，4，5四个问题再次作出选择。1.3统计学方法：采用spss23.0软件包进行分析（x2检验，t检验）。以p<0.05表示差异有统计学意义。2结果通过对445例孕产妇的问卷调查结果显示，宣讲前后孕产妇对分娩镇痛的认知度有显著变化，见表1。表1问题宣讲前例数宣讲后例数是否了解分娩镇痛非常了解7（1.6%）113（25.4%）*一般了解51（11.5%）309（69.4%）*不了解387（87.0%）a23（5.2%）*通过什么途径了解外科医生4（6.9%）麻醉医生23（39.7%）a助产士/护士7（12.1%）亲朋好友5（8.6%）书籍或网络19（32.8%）a分娩镇痛必要性有必要65（14.6%）197（44.3%）*可有可无114（25.6%）88（19.8%）*没必要266（59.8%）a160（36.0%）*优先考虑的分娩方式传统的自然分娩131（29.4%）64（14.4%）*分娩镇痛68（15.3%）223（50.1%）*剖宫产246（55.3%）a158（35.5%）*拒绝分娩镇痛原因顾虑产妇及胎儿安全187（49.6%）a110（49.5%）a害怕腰椎穿刺37（9.8%）33（14.9%）镇痛效果不佳71（18.8%）45（20.3%）麻醉后影响产程82（21.8%）34（15.3%）a为选择人数最多的选项并p<0.05;*为宣讲后与宣讲前比较p<0.05。2.1是否了解分娩镇痛宣讲前，87.0%的孕产妇完全不了解分娩镇痛，11.5%一般了解，仅1.6%非常了解。宣讲后，大部分孕妇提升了对分娩镇痛的认知程度，其中非常了解和一般了解的孕产妇占94.8%（p<0.05）。2.2通过什么途径了解分娩镇痛在对分娩镇痛有一定程度了解的孕产妇中，大部分了解的途径来自于麻醉医生和网络或书籍的介绍，与其他几种途径的对比有统计学差异（p<0.05）。2.3分娩镇痛必要性宣讲前，59.8%孕产妇认为没必要进行分娩镇痛（p<0.05），仅14.6%认为有必要开展分娩镇痛，其余25.6%认为分娩镇痛可有可无。宣讲后，44.3%认为分娩镇痛有必要，19.8%认为可有可无，36.0%认为没必要，对比宣讲前，认为分娩镇痛有必要的孕产妇明显增多（p<0.05），认为可有可无和没必要的孕产妇减少，差异有统计学意义（p<0.05）。2.4优先考虑的分娩方式宣讲前,55.3%孕产妇优先选择剖宫产进行分娩(p<0.05)，明显高于传统自然分娩以及分娩镇痛，选择分娩镇痛的孕产妇仅15.3%。宣讲后，选择分娩镇痛下进行分娩的孕产妇人数明显提升占50.1%（p<0.05），与宣讲前相比，差异有统计学意义。2.5拒绝分娩镇痛原因宣讲前，让孕产妇拒绝行分娩镇痛最主要原因为担心产妇及胎儿安全，占49.6%，其次为担心影响产程（21.8%）以及麻醉效果不佳（18.8%）。通过宣讲，拒绝分娩镇痛的总人数降低，但在依然拒绝分娩镇痛的孕产妇中，担心产妇及胎儿安全（49.5%）仍为最主要的拒绝原因。3.讨论本研究显示，南充地区大部分孕产妇对分娩镇痛的认知度非常低，了解途径非常有限且单一，剖宫产为孕产妇首选分娩方式，担心产妇及胎儿安全为主要拒绝分娩镇痛的原因。通过分娩镇痛相关知识宣讲，愿意接受分娩镇痛的孕产妇数量大幅度提升，大部分孕产妇对分娩镇痛有了不同程度的认知，由此可见，在南充地区推广分娩镇痛是一项必要的任务，孕产妇对分娩镇痛的认知度低有多方面原因，医院宣传力度不够，医护工作者介绍讲解程度不够深入，麻醉医生的人员缺乏等，因此，加大医院宣传力度，借助媒体网络等方式扩大宣传，医院向孕产妇开设公开产前教育培训课等提升分娩镇痛的了解度，医护工作者详细深入的讲解，让孕产妇更明确分娩镇痛的相关知识，减轻自身的焦虑和恐惧，麻醉医生的合理人员配置，提高分娩镇痛的技术，减少分娩镇痛相关并发症和风险等。综上所述，推广分娩镇痛是每一位医务工作者义不容辞的责任，减轻产妇分娩疼痛，降低非医学指征剖宫产率以及剖宫产的相关并发症，缩短产妇住院时间，因此在南充地区大力推广分娩镇痛，提高孕产妇对分娩镇痛的认知度非常有必要，促进南充地区分娩镇痛开展的同时也为南充地区的孕产妇带来安全，舒适的分娩方式，进一步推动南充医疗卫生事业的发展。Reference[1]无痛分娩时代真的来了?——中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组组长姚尚龙一席谈[J].中国医药科学,2016,6(16):1-6.[2]LumbiganonP,LaopaiboonM,GülmezogluAM,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.[3]LimG,FarrellLM,FaccoFL,GoldMS,WasanAD.LaborAnalgesiaasaPredictorforRedu