胸内心脏按压术

胸心里脏按压术

[适应证]

1.胸外心脏按压无效。

2.惹起心脏骤停的疾病自己需要手术，如心包填塞，心脏外悲伤房黏液瘤致使心内拥堵、心室动脉瘤、大

块肺动脉栓塞，以及需要快速心脏复温（如冻伤）等。

3.胸廓畸形，如严重脊柱曲折、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不可以够行胸外心脏按压。4.肥胖体

质，胸外除颤无效。

[禁忌证]

1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者，如后期癌症、慢性耗费性疾病致死者。

切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中断开胸。3.未成立有效的人工呼吸时，不可以够开胸心脏按压。

2、若

[准备工作]

1.开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

2.药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

3.找家眷讲话，并署名。

[操作方法]

仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左边。

2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层

切开肋间肌和胸膜，经肋空隙进入胸腔，不切除肋骨。

3.牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，快速证明是停止跳动仍是处于心室纤颤状态。在左膈神经从前

与神经平行切快乐包，将手伸人心包，立刻行心脏按压术。

4.心脏按压术的操作方法：

1）推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。

2）单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，中断挤压心脏。挤压时压力必然均匀，不要仅用指尖抓捏，免得造故意肌撕破或心室壁穿孔。

（3）双手按压法：将右手放在心脏后边，左手的四指医学教力，中断地挤压心脏。

育网收集整理放在心脏前面，双手同时用

5.心脏按压术的频次：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次／min.为促使心脏复跳，增强心肌张力，

提升按压见效，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必需时可重复注射。

6.在心脏按压过程中，假如发现心室纤颤，应连续按压，争取时间和条件进行除颤。

7.经按压心脏恢复跳动后，如缩短有力，即可停止按压，若缩短无力，可在心脏缩短期予以辅助性按压。

8.心脏复跳后，不要立刻关胸，但需注意止血。最少应察看半小时，以便当发生心脏再次停跳时能实时进

行心脏按压。

9.待心跳恢复并能保持满意的循环功能后，应行圆满的止血，用生理盐水冲刷胸腔，并于左腋中线第8

肋空隙处搁置闭式引流管，今后方可封闭胸腔。

10.为防备感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U.皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。

[问答]

胸心里脏按压有哪些优弊端？

1.长处

1）可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，能否有室颤存在等，察看心肌色彩，认识心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。

2）便于实行左心室内注射，可防备误伤肺和冠状血管。

3）便于察看心跳复苏和复苏后心跳能否有力。

4）可防备胸外心脏按压惹起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸心里脏按压较胸外心脏按压具有意脏指数大，均匀循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较圆满等长处，其产生的循环见效优于胸外心脏按压。

2.弊端

1）必然有开胸和消毒设施，不便于现场急救。

2）开胸需要必然的时间和较高的技术。

3）直接心脏按压有时可造故意肌伤害，甚至发生心脏穿孔。

4）感染和出血的机会增添。

5）如未能获得家眷和单位同意时可能惹起纠葛。

1.一般器材：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电医|学教育网收集整理筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、

手术衣、间隔衣、消毒用具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝适用垫枕、三角巾、吸氧设施、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针优等；

2.医学讲课模拟人需符合体检、换药、穿刺、导尿医学教|育网收集整理、吸氧、插导管、心肺复苏等操

作需要；

3.简单呼吸器、电除颤设施、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

呼吸机的临床应用

2009-12-2317:5【大中小】

（一）适应证

1.严重通气不足如慢性拥堵性肺部疾患惹起的呼吸衰竭、哮喘连续状态，各样原由惹起的中枢性呼吸衰竭

和呼吸肌麻木等。

2.严重换气功能阻拦急性呼窘况综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。

3.呼吸功能降落胸部和心脏外科手术后严重胸部创伤等。

4.心肺复苏。

（二）应用呼吸机的指征

1.临床指征呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识阻拦，呼吸频数，呼吸频次＞35

次/分。

2.血气分析指征Ph＜7.20～7.25；PaCO2＞9.33～10.7Kpa（70～80mmHg）；PaO2在吸入FiO2，30分后仍

6.67kPa（50mmHg）。（三）禁忌证

1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。

2.中等量以上的咯血。

3.重度肺囊肿或肺大疱。

4.低血容量性休克未增补血容量从前。

5.急性心肌梗死。

（四）准备工作

1.检查呼吸机各项工作性能能否正常，各管道间的连接能否亲密、有无漏气，各附件能否齐备，送气道或

呼气内活瓣能否敏捷。

2.检查电源和地线。医学教育|网收集整理

3.氧气钢瓶内或中心供氧压力上能否足够（氧气压力＞10kg/c㎡）。

4.湿化器能否洁净。

（五）操作方法

1.呼吸机与患者的连接方式。

（1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或中断应用，一般为12h.

2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者保存时间一般中超出72h，如经鼻、低压力套囊插管可延伸保存时间。

3）气管切开用于长久作机械通气的重症患者。

2.呼吸机和调理

（1）通胸襟潮胸襟一般为10～15ml/kg慢性拥堵肺部疾患常设在8～10ml/kg；急性呼吸窘况综合征

（ATDS）、肺水肿、肺不张等肺适应性差者可设在12～15ml/kg.

（2）吸气/呼气时间表拥堵性通气阻拦时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频次；限制性通气阻拦时吸：

呼为1：1.5，并配合较快频次。应用呼吸机时一般呼吸频次为16～20次/分。

（3）通气压力肺愉轻度病变常常15～20cmH2O压力，中度病变为20～25cmH2O压力，重度病变需25～30cmH2O压力。

（4）给氧浓度低浓度氧（24%～28%）不超出40%，适用于慢性拥堵性肺部疾病患者；中浓度（40%～

60%）适用于缺O2而CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不该超出1～2天。

3.通气方式

1）控制呼吸患者的呼吸频次、通胸襟、气道压力圆满受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的急救。①容量控制通气是最常用和呼吸方式，长处是能够保证通胸襟；②容量控制通气加长吸气，又称自动间歇肺

泡过分充气，在容量控制的基础上每100次呼吸中有一次相当于2倍潮胸襟的长惋惜；③压力控制通气，优

点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。

2）辅助呼吸在自觉呼吸的基础是，呼吸机增补自主呼吸通胸襟的不足，呼吸频次由患者控制吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。

压力支持通气，特色是病人自主呼吸触发呼吸机后呼吸机赏赐病人必然的支持，达到提升通气的目的。

（3）呼气末正压通气（PEEP）呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气末

仍处于预约正压水平。一般主张末正压在5～10cmH2O，适用于肺适应性差的患者，医学教育|网收集整理如急性呼吸窘况综合征（ARDS）及肺水肿。

4）连续气道正压通气（CPAP）是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给赏赐必然正压，把呼吸基线从零提升到不定的正当，使肺泡张开，用于肺适应性降落及肺不张、拥堵性睡眠呼吸暂停综合征

等。

5）间歇强迫通气（IMV）和同步间歇强迫通气（SEMV）在自主呼吸的过程中，呼吸机依据指令准时、

间歇地向病人供给预约量的气体，称IMV；如呼吸机间歇供给的气体与患者呼吸同步，即称SIMV.呼吸机的

频次一般为2～10次/分。长处是保证通胸襟，又有益于呼吸肌的锻炼，作为撤退呼吸机的过渡举措。

4.选择适合的通气方式。

5.接通电源，翻开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气能否正常，确立无漏气。今后将呼吸机送气管道末

端与病人面罩或气管导管或金属套管亲密连接好，呼吸要机的机械通气即已开始。

1.张口受限的时间及经过。

2.发病前有无伤害、肿胀、悲伤、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。

3.张口受限是连续性的、医学教|育网收集整理进行性的或是周期性的。

4.张口受限发生时，能否伴有悲伤及肿胀等症状。

一指禅推法（实践技术）

2009-12-3016:19【大中小】【纠错】

用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于必然部位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摇动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、连续不停地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。

[动作要领]

1）上肢肌肉放松，不可以有蛮劲，手掌虚握拳，沉肩，垂肘，悬腕，掌虚。

2）沉肩、垂肘意思是肩部或手臂都要放松，医`学教育网收集整理悬腕意思是手段要自然曲折，本法的动作要贯衣着一个“松”字，这样才能使功力集中于拇指，力量沉稳，动作灵巧，轻柔有力。

（3）压力、频力、摇动幅度要均匀，动作要灵巧，手法频次每分钟120～160次。

[作用]

本法拥有舒筋通络，调解肺腑，行气活血，健脾和胃，以及调解脏腑功能等作用。

[适用部位]

本法适用于浑身各部穴位。常用于头面部、颈项部、胸腹部、肩背部、腰骶部及四肢关节处。

[临床应用]

本法刺激量中等，属于平补平泻手法，接触面积较小，作用深透。临床上对内、外、妇、儿、伤各科的好多病症均能够本法治疗。如头痛、失眠、面瘫、高血压、胃脘痛、腹痛以及关节筋骨酸痛等症常用本法治疗。

骨折考试必记的九个考点

以下内容为考试复习重点，历年执业和助理都考，请大家务必需熟习。

1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部

颈(肱骨头四周的环形沟)下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可归并神经、血管伤害。

2、骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、失态活动、骨擦音或骨擦感;

3、肱骨干骨折归并桡神经伤害时，有垂腕、各手指掌指关节不可以够挺直，拇指不可以够背伸以及手背桡侧皮肤

有大小不等的感觉麻木区。

4、肱骨髁上骨折最易伤害尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消逝外，环、小指掌指关节过伸，

指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不可以之内收，其余四指不可以够外展及内收。

5、肱骨髁上骨折偶可惹起正中神经挤压性伤害，骨折复位后常常能自行恢复。伤害后表现为“猿手”：可

出现拇、示、中指不可以够屈曲，拇指不可以够外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉阻拦。

6、胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，二者移行交接处，骨的形态转变，是简单发生骨

折的部位。

7、胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延缓愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受

伤害。

8、髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形;髋关节前脱位的典型表现：髋

关节呈屈曲，外展、外旋畸形;髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短状况由股骨头内陷的程度决定;因为后腹

膜空隙内出血甚多，能够出现失血性休克。

9、断指(肢)再植原则上是越早越好，应争分夺秒。一般常温以6～8小时为限。如伤后时间长，上臂和大

腿断离，断指再植可延伸至12～24小时。

2010年临床助理医师实践指导：脊柱伤害的搬运

根源：考试吧（E）2010年2月2日【考试吧：中国教育培训第一门户】模拟考场视频课程

(一)运关工具

用担架、木板或门板搬运。

(二)搬运重点

1.先使伤者两下肢挺直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下

肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

2.对颈椎伤害的伤员，要还有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好

的衣物放在颈双侧加以固定。

血常例

项目

红细胞

血红蛋白

血细胞比容

（血细胞压积）

均匀红细胞容红

积细

胞

平均匀红细胞血

均红蛋白含量

值

均匀红细胞血

红蛋白浓度

红细胞体积散布宽

度

白细胞计数

中性粒细胞

白

细

胞淋巴细胞

分

类

嗜酸性粒细胞

参照值临床意义男：（）×1012∕L生理性↑：重生儿、高原居民RBC女：（）×1012∕L生理性↓：生理性贫血新：（）×1012∕L病理性↑：相对↑-各样原由的脱水造成血液浓缩男：120-160g∕L绝对↑-代偿性红细胞增添（肺心等）Hb女：110-150g∕L真性↑-真性红细胞增添症新：170-200g∕L病理性↓：病理性贫血HCT男：40℅～50℅↑：见于大面积烧伤和脱水灾者PCV女：35℅～45℅↓：见于贫血患者大细胞性贫正常细纯真小细小细胞低色生性胞性贫血胞性贫血贫血MCV82～95fl血＞正常正常＜正常＜正常MCH27～31pg＞正常正常＜正常＜正常MCHC320～360g∕L＞正常正常正常＜正常RDW＜15℅＞正常正常正常＞正常WBC成人：（）×109∕新L生儿：（）×109∕L生理性↑：重生儿、妊娠后期N50﹪～70﹪病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性↓：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素伤害、某些免疫性疾病↑：某些急性传患病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核L20﹪～40﹪等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病↓：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素E0.5﹪～5﹪↑：过敏性疾病、寄生虫病、急性传患病、慢性粒细胞性白血病↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B0﹪～1﹪↑：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增添症

单核细胞M3﹪～8﹪↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）

血小板

项目参照值临床意义↑：骨髓增生性疾病、原发性血小板增添症、大出血、术后、脾血小板计数PLT（100-300）109∕L切除后（一时性）↓：血小板生成阻拦（白血病、再障）、血小板损坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板耗费过多（DIC）血小板比积PCT0.1﹪～0.28﹪↑：骨髓纤维化、慢粒、脾切除↓：再障、化疗后、血小板减少症PLT↓，MPV↑：骨髓自己正常，但外周血小板损坏过多造成巨核细胞数及大小↑。PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病（血小板增添症）血小板均匀体积MPV9.4～12.5flPLT↓，MPV↓：骨髓控制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT→，MPV↓：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积散布宽PDW＜18﹪↑：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小度板综合症、血栓性疾病

血糖

项目参照值临床意义

3.9～6.4mmol∕L（70～120mg∕dl）↑:1糖.尿病：#≥7.0mmol：∕L

↑：轻度增高：7.3～7.8mmol∕L2.其余内分泌疾病：甲亢、皮质醇增添症

中度增高：8.4～10.1mmol∕L3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等

空肚血糖Glu重度增高：＞10.1mmol∕L4.药物性：噻嗪类利尿药

↓：轻度↓：3.4～3.9mmol∕L↓：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤

中度↓：2.2～2.8mmol∕L2.缺少抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激

重度↓：＜1.7mmol∕L素等

#＜6.0mmol∕L（正常）3.严重的肝脏疾病#≥6.0mmol～∕L＜7.0mmol∕L4.生理性血糖降低：饥饿、激烈运动后1.糖尿病的诊疗：#0.5—1h:7.8～8.9mmol∕L.症状＋随机血糖≥11.1mmol∕L＜11.1mmol∕L2HPG≥11.1mmol∕L葡萄糖耐量试验OGTT空肚血糖7.0mmol∕L#2h:＜7.8mmol∕L#3h:恢复到空肚血糖水平2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3.葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤

尿常例

项目参照值临床意义↓：肾前性：休克等有效循环血容量↓1000～2000ml∕24h肾性肾衰竭：无尿：＜100ml∕24h肾后性：各样原由所致的尿路拥堵尿量少尿：＜400ml∕24h，假性少尿：膀胱尿潴留或连续＜17ml∕h↑：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等多尿：＞2500ml∕24h肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等精神性多尿颜色气味

酸碱度pH5～8比重SG1.015～1.025蛋白质Pro定性：（－）定量：≤0.15g∕24h葡萄糖Glu定性：（－）定量：＜2.8mmol∕24h酮体Ket（－）尿胆红素Bil（－）尿胆原Ubg（－）

↑：呼吸性碱中毒、胃酸抛弃、尿路感染

↓：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒

↑：高热和脱水等血浆浓缩状况、糖尿病

↓：肾小管浓缩功能阻拦、尿崩症

功能性蛋白尿：激烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：

病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性

血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖

（＋）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药

溶血性黄疸：Bil－，Ubg＋

肝细胞性黄疸：Bil＋，Ubg＋

拥堵性黄疸：Bil＋，Ubg－

硝酸Nit（－）＋：大埃希菌尿路感染尿白胞Leu＜25∕μl尿路感染尿潜血（RBC≤10∕μl＞10∕μl：血尿HB）尿沉渣微胞＜3∕HP，＞3∕HP:下血尿小球源性血尿：急性小球炎等非小球源性血尿：石等胞白胞＜5∕HP管型胞管型、粒管型⋯⋯

血电解质

目

血

阳

离

子

血

参照床意低血症：入不足（养不良等）；正常：3.5～5.3mmol∕L失多（呕吐、小管重汲取阻拦等）；K胰素和葡萄糖同使用→血清入胞。低血：＜3.5mmol∕L＋高血症：入多高血：＞5.3mmol∕L排泄困胞内大批放

低血症：入不足：养不良等；

失多：消化道失：呕吐；性失：小管重汲取障

正常：135～145mmol∕L碍等；体表失，

Na低血症：＜135mmol∕L高血症：入水分不足

＋

高血症：＞145mmol∕L性失水：浸透性利尿

体表失水：大批出汗

小管重汲取↑

血钙

血氯

阴

离

子

血无机磷

血清铁

血清总铁结协力

低钙血症：摄入不足或汲取不良

需要增添：如孕妇正常：2.25～2.58mmol∕L肾脏疾病低钙血症：＜2.25mmol∕LCa2甲状旁腺功能低下或＜9mg∕dl＋高钙血症：摄入过多，高钙血症：＞2.58mmol∕L甲状旁腺功能亢进，或＞11mg∕dl服用维生素D过多，骨病及某些肿瘤低氯血症：摄入不足（营养不良等）；正常：96～108mmol∕L抛弃过多：消化道失钠长久呕吐、腹泻；肾性失氯Cl低氯血症：＜96mmol∕L摄入水分过多：尿崩症－高氯血症：＞108mmol∕L呼吸性酸中毒

高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒

低磷血症：摄入不足或汲取不良

磷转移至细胞内

正常：0.97～1.61mmol∕L抛弃过多：血透低磷血症：＜0.97mmol∕LP2其余：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等或＜3mg∕dl－高磷血症：甲旁减高磷血症：＞1.61mmol∕L肾衰酸中毒或＞5mg∕dl维生素D过多多发性骨髓瘤、骨折愈合期男：11～30μmol∕L↑：肝细胞伤害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸女：9～27μmol∕L↓：缺铁性贫血生理性变化：重生儿↓、女青年和孕妇↑男：50～77μmol∕L病理性变化：↓：转铁蛋白合成减少：肝硬化等女：54～77μmol∕L↑：转铁蛋白合成增添：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎

血脂

目参照床意生理行化：＜5.17mmol∕L（＜200mg∕dl）：适合水平病理性：TC5.17～6.47mmol∕L（200～250mg∕dl）：度↑（水平）血清胆固醇↑：原性的高胆固醇血≥6.47mmol∕L（≥250mg∕）dl：高胆固醇血症症和高脂血症（同下）≥7.76mmol∕L（≥300mg∕）dl：重高胆固醇血症↓：（同下）↑：原性的高脂血症血清甘油三脂TG0.56～1.7mmol∕L性的：甲减、糖尿病、病合征↓：重的肝疾病、上腺功能减退、甲亢血高密度脂蛋白HDL-C0.94～2.0mmol∕L↓与TG呈有关（冠心、脉硬化、糖尿病⋯⋯）清低密度脂蛋白LDL-C2.07～3.12mmol∕L↑与冠芥蒂病呈正有关

脂3.15～3.61mmol∕L：边沿↑蛋≥3.61mmol∕L：↑白LP（a）＜300mg∕L脂蛋白（a）↑已作为冠芥蒂及脑血管疾病发病的独立危陡峭素

肾功能

项目参照值临床意义

不是肾功能伤害的初期指标。

男：44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl）高升拥有临床意义（见于任何致使肾小球降低的疾

血清肌酐Cr女:70～106μmol∕L（0.8～1.2mg∕dl）病。如：急慢性肾衰）

高升拥有临床意义

肾前性：1.蛋白质代谢增添，大批高蛋白饮食、饥饿、

血清尿素氮BUN2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl）发热等；2.肾血流降落（脱水、休克、心衰）

肾性：急慢性肾衰

肾后性：肾脏以下的尿路拥堵性疾病

高升拥有临床意义

原发性：如原发性痛风

血清尿酸UA90～420μmol∕L核酸代谢增添：如白血病、骨髓瘤等肾功能伤害性疾病

中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫

肝功能

项目参照值临床意义蛋血清总蛋白STP60～80g∕L用于检测慢性肝伤害，并可反应肝实质细胞储备功能白清（白）蛋白A40～55g∕L1.STP、A↑:血清水分↓，总蛋白和白蛋白浓度高升质2.STP、A↓：①肝细胞伤害，合成减少；②营养不良；③丢功球蛋白G20～30g∕L失过多（肾病综合征）：④耗费增添（甲亢、后期肿瘤）能3.STP、G↑：主要为M蛋白血症检比值A∕G1.5～2.5：14.G↓：①生理性（如；小于3岁的幼儿）②免疫功能控制③查先本性的低γ球蛋白血症

血清总胆红

素胆

红血清联合胆

素红素

代比值

谢

检

血清非联合查

胆红素

血丙氨酸氨基

清转移酶

氨

基

天门冬氨酸转

氨基转移酶移

酶

碱性磷酸酶

γ-谷氨酰转移酶

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕隐L:性黄疸STB5.1～17.1μmol（∕L0.3～1.1mg∕dl）34.2～171μmol∕L：轻度黄疸171～342μmol∕L：中度黄疸CB1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl）STB＞342μmol∕L：高度黄疸2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黄疸CB∕STBSTB＜171μmol∕L：肝细胞黄疸STB＞171μmol∕L：拥堵性黄疸3.CB∕STB＜20℅:溶血性黄疸UCB20℅～50℅:肝细胞黄疸＞50℅:拥堵性黄疸.

ALT5～25卡门单位（比色法）增高拥有临床意义

GPT）5～40U／L（连续检测法）1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、

胆囊炎、胆管炎

2.心肌伤害：急性心肌梗死、心肌炎AST8～28卡门单位（比色法）3.骨骼肌伤害：多发性肌炎（GOT）8～40U／L（连续检测法）4.药物和中毒性肝脏伤害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更显然）1.连续检测法：成人：40～110U1.生理性高升：生长久少儿、妊娠中后期／L，少儿：＜250U／L2.病理性高升：ALP2.比色法：成人：3～13金氏单肝胆疾病：主要为肝内外胆管拥堵性疾病位骨骼疾病少儿：5～28金氏单位1.连续检测法：男性：11～50U增高拥有临床意义GGT／L，女性：7～32U／L1.胆道拥堵性疾病：原发性胆汁性肝硬化（γ-GT）2.比色法：男性：3～17U／L2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化女性：2～13U／L3.药物和中毒性肝脏伤害：药物性肝炎、酒精性肝炎

血气分析

项目参照值临床意义10.6～13.3KPa（80～判断肌体能否缺氧及程度100mmHg）＜60mmHg（8KPa）：呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2＜10.6KPa（80mmHg）；＜40mmHg：重度缺氧缺氧＜20mmHg：生命难以保持

动脉血二氧化碳分

压

动脉血氧饱和度

1.联合PaO2判断呼吸衰竭的种类和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

判断有否有呼吸性酸碱均衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg）：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg）：呼吸性碱中毒

4.67～6.0KPa（35～PaCO23.判断有否有代谢性酸碱均衡失调45mmHg）代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg

代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态

二氧化碳产生量（VCo2）不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过分

SaO295℅～98℅

血液酸碱度

实质碳酸

碳酸氢氢根

根

HCO3标准碳酸

－）氢根

pH7.35～7.45

AB22～27mmol∕L

是动脉血在38℃、

PaCO25.33KPa

SBSaO2100℅条件下，所测的

HCO3－含量。AB＝SB

7.35:失代谢酸中毒（酸血症）＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB

呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB

代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值

代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值

全血缓冲碱

二氧化碳结协力

节余碱

是血液（全血或血浆）中一BB切拥有缓冲作用的碱（负离代谢性酸中毒：BB↓,子）的总和代谢性碱中毒：BB↑45～55mmol∕LCO2CP22～31mmol∕L临床意义与SB同样BE±2.3mmol∕L临床意义与SB同样BE为正当时，缓冲碱（BB）↑

脑脊液

项目参照值临床意义

颜色无色水样液体红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血一透明度清楚透明黄色：迂腐出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者般米汤样：因为白（脓）细胞增添所致，如：化脓性脑膜性凝结物炎状不会出现凝快或薄膜微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤

阳性：1.血脑屏障通透性增添，如：脑膜炎、出血、中蛋白定性试毒阴性2.脑脊液循环阻拦，如：脑脊髓肿瘤、粘连等Pandy验3.鞘内免疫球蛋白合成增添，如：神经性梅毒、多发性蛋白硬化症质成人：0.2～0.45g／L蛋白定量试检少儿：0.2～0.40g／L与蛋白定性（同）化验查学蛋白电泳检检测查成人：2.5～4.5mmol∕L脑脊液葡萄糖减少：葡萄糖检查脑脊液／血浆葡萄糖比1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其余脑率﹦0.3～0.9膜炎；氯化物检查120～130mmol∕L脑脊液氯化物减少：主要见于结核性脑膜炎酶学检查成人：（0～10）×106／细胞增添：1.中枢神经系统感染性疾病L细胞计数2.中枢神经系统肿瘤少儿：（0～8）×106／L显3.脑寄生虫病微4.蛛网膜下腔或脑室出血镜检淋巴细胞：70℅分类查单核细胞：30℅细菌学检查免疫学检查

浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）

原由

一般性

状

化学检

查

显微镜

检查

漏出液溢出液非炎性积液：炎性积液：1.血浆胶体浸透压降低：后期肝硬化1.感染性：化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体2.毛细血管静脉压高升：慢性充血性等心力衰竭2.非感染性：外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、3.淋巴管拥堵：丝虫病风湿性疾病不定，可为：1.血性：恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及颜色淡黄，浆液性出血性疾病等2.脓性：化脓性感染3.乳糜性：淋巴管拥堵、脂肪变性细胞透明度清楚透明或微浑多污浊；因含有大批的细胞、细菌比重＜1.018＞1.018：因溢出液含有大批的细胞及蛋白、凝结性不易凝结：因含纤维蛋白少易自凝：溢出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物粘蛋白定性阴性阳性试验蛋白定量试＜25g／L＞30g／L验葡萄糖测定与血糖周边低于血糖水平乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定细胞计数＜100×106／L＞500×106／L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染：以中性粒细胞为主；慢性感染：以淋巴细胞为主零落细胞检查寄生虫查验细菌学检查阴性可找到病原菌

第1节正常心电图

均匀心电轴的常例丈量方法?

平常可依据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大概方向：若I、Ⅲ导联QRS波的主

波均为正向波，则可推测为正常心电轴(0一90度);若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏;若Ⅲ导联出

现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其余二个相互直交的导联，比方I导联与aVF导联

以判断之，其结果大概相仿，但其实不圆满同样。

为了获得较精准的检测结果，尚可采纳下述方法以判放心电轴。①作图法：能够依据I、Ⅲ导联QRS波

群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法依据I、Ⅲ导联的相应幅度处罚别作两垂直线订交，

即可测得额面均匀心电轴角度。②查表法：较作图法更加简单的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的

二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

T波的意义。波型特色及正常值?

代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正

常状况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、

Vl—V3导联能够向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V2一V6导联就不该再向下。(2)振幅：在正

常状况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不该低于同导联R波的1/l0。T波高度在胸导联有

时可高达1.2—1.5mV而尚属正常。

P-R间期的意义及正常值?

P—R问期为。在幼儿及心动过速的状况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况

下，P—R间期可略延伸，但不超出0.22s。

P—R间期包含激动经过结间束，加上激动经过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增添而P波并

不增宽(在0.11s之内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的阻滞。在正常的心率下，成年人的P—R间

期一般是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的状况下，其P—R间期可能相应地减短。比方成年人的

心率，假如每分钟是l00次，其P—R间期便不该超出0.19s。如P—R问期很短或过长，则应注意检查各导联

中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明能否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等

QRS波的意义及正常值?

代表所有意室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为，最宽不超出0.11s。

Q涉及ST段的正常值?

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在迟缓复极的一段短临时间。正常的

ST段多为一等电位线，有时亦可有稍微的偏移，但在任一导联，ST段下移不该超出0.05mV;ST段上涨在V1-V2

导联不超出0.3mV，V2不超出0.5mV，V2—V5与肢体导联均不超出0.1mV。

第2节房性期前缩短

房性期前缩短的心电图诊疗标准。

1.提早出现的房性P’波，P’形态与同导联的窦性P波有必然差异。

2.P’-R间期一般在0.12—0.20s。

3.P’波今后的QRS—T可有三种表现：

(1)P，波今后的QR5—T波群正常(与同导联窦性激动的QRS—T一致)，最常有。

(2)P’波今后的QR5—T波群变形，称房性期前缩短伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。

(3)P’波今后无QRS—T波群，称未下传性房性期前缩短或房早未下传。

4.代偿间歇多不圆满。

第3节室性期前缩短

室性期前缩短的心电图特色。

提早出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反;

其QRS前无有关的P波;

代偿间歇圆满。

何为代偿间歇?

代偿间歇：期前缩短今后常陪伴一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰巧等于两部

的窦性周期，称代偿间歇圆满，若小于两倍，则代偿间歇不圆满。

第4节窦性心动过速

1.窦性心动过速的心电图特色?

(1)P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时T—P交融。

(2)窦性P波频次，100次/分。一般在100—150次/分，极少超出160次/分以上(青少年及少儿有时可达

200次/分，少许幼儿甚至可达230次/分)。

(3)P—R间期≥0.12秒。

(4)P—P间期之差≤0.12秒。

何为窦性P波?

窦性P波窦房结发出激动传人心房，惹起心房除极产生P波。窦性P波的方向，I、n、Ⅲ、aVF导联

直立，avl{导联倒置。

何为窦性心律?

窦性P波规律出此刻3次以上(1、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置)。

频次正常60—100次/分，婴儿110—150次/分，随年纪增添心率渐渐减慢。

同一导联P—P间距之差≤0.12秒。

每个窦性P波今后继有Qn5波群，P—R间期≥0.12秒

第5节窦性心动过缓

试述窦性心动过缓的心电图特色。

P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVF导联倒置)。

正常窦性P波的频次<60次/分，一般在40-60次/分，有时可漫至35次/分。

3.P-R间期≥0.12秒。

窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，亦可出现逸博性心律。其发生原由多半是因为迷走神经张力增高，少

数是由窦房给自己发生了病变所致。

第6节房扑、房颤

心房扑动的心电图特色?

(1)P波消逝，代之以F波，即心房扑动波。F波特色是;外形同样，大小一致，快速规则的锯齿状波，频

率为250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为显然。F波之间亲密连接，无等电位线。

(2)QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，小心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右

束支传导阻滞图形。

室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比率。

心房抖动的心电图特色?

(1)P波消逝，代之以f波，(心房行颤波)。f波的特色是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小

波。频次一般在350-600次/分，f波这间无等电位线存在。fi波一般在V1导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联最清楚，

其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性能般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预缴综合征或室

性早搏时，出现QRS波群增宽变形。

(2)心室律绝对不规则。在100-180次/分，称为慢率型心房抖动。心室率在180次/分以上时，称为极速型

心房抖动。

3.心房抖动归并室内差异性传导与心房抖动归并室性早搏的鉴识?

1)前者多发生在心室率较快时;后者常发生在心室率较慢时。

2)前者多紧跟长P-R间期后发生(即长-短周期现象);今后者无此现象。

3)前者无固定的配对间期;今后者多有固定的配对间期。

4)前者多表现为右束支传导阻滞图形，呈三相波;今后者多呈二相波。

5)前者今后多无类代偿间歇;后者今后多有类代偿间歇。

6)前者多发生在还没有被洋地黄控制的快速形心房抖动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现;后者多

在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。

7)前者停用洋地黄后增添;后者停用洋地黄后则减少。

第7节Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞

何为文氏现象?

Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束骨干以上房室结区，其绝对不该期和相对不该期均有病理性延伸(但绝对不该

期延伸较轻)，房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期渐渐递加。而当室上性激动落在房

石结区的绝对不该期时，即发生阻滞性传导中断，惹起心室漏博，发生较长的漏博间歇。

心电图特色：

窦性P波，P-P间距规则。

2)P-R间期渐渐延伸，直到P波不可以够下传而发生QRS波群零落，零落后的P-R间期又为最短

零落从前P-R间期渐渐缩短。

QRS波群形态正常。

以上心电图特色又称为文氏现象，归纳地说，即为：P波规律出现，P-R间期渐渐延伸，直至P波后QRS

波零落，零落后传导组织获得必然恢复，P-R间期又趋缩短，今后又复渐渐延伸，这样循环往复地出现，称为

文氏现象。

圆满性房室传导阻滞的心电图诊疗?

(1)心房与心室各自激动，呈圆满性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。

心室率慢于心房率。

(3)QRS波群能够正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常;如起搏点位于

希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特色?

第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定，可正常或延伸。②QRS波群有间期性遗漏，阻滞程

度可常常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

第8节左右心室肥厚

1.右心室肥厚的心电图特色?

(1)QRS波群电压增高Rv5大于2.5mV;Rv5大于4.0mV(女性大于3.5mV);Ravl大于1.2mV;RavF大于

2.0mV;Rl大于1.5mV。

(2)QRS电轴左偏，大多在-10以上。

(3)QRS间期延伸大于0.10s(一般不超出0.11s)，V5或V6的室壁激动时间延伸超出0.05s。

(4)ST-T改变STV5、V6、avL、avF下移超出0.05mv，T波低平、双向或倒置。

左心室肥厚的心电图特色?

(1)QRS电压增高Rv1大于1.0mv,Sv5>0.7mV,Rv1+Sv5>1.2mV;V1的R/S>1,V5的R/S<1，Ravr>0.5mv。

(2)QRS的电轴右偏，常超出+110。

(3)V1室壁激动时间大于0.03秒。

(4)STv1-v3下移超出0.05mV,T波倒置。

第9节典型心肌缺血

冠状T波的特色?

T波形态特色表现为顶端或底端尖利，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。而且，

心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改良

或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特色。

缺血性ST段的表现?

缺血性ST段改变ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类

水平)型。

典型心肌缺血的心电图诊疗依据?

1.缺血性T波改变。T波形态特色表现为顶端或底端尖利，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为

冠状T波。而且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠

状动脉供血的改良或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特色。

2.血性ST段改变ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类

水平)型。

3.QT间期延伸

U波导常在T波直立的导联出现U波倒置。平常是心肌缺血的表现。

QRS波群增宽、振幅降低。

心律失态心肌缺血影响传导系统，可出现各样形式的心律失态，按期前缩短，心房纤

第10节急性心肌梗死

急性心肌梗死的心电图特色性改变?

心肌缺血的心电图特色性改变T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，初步角凑近停止角。

心肌伤害的心是图特色性改变ST段显然移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。

(3)心肌坏死的心电图特色性改变相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的

特色是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

2.前间壁、前壁、宽泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊疗?

心肌梗死的定位诊疗心肌梗死的定位诊民是依据异样Q波、ST段和T波改变出此刻哪些导联决定的，

此中，异样Q波为主要依据。

前间壁心肌梗死的异样心电图出此刻V1、V2、V3

前壁心肌梗死的异样心电图出此刻V3、V4、V5

宽泛前壁心肌梗死的异样心电图出此刻V1、V2、V3V4、V5

侧壁心肌梗死的异样心电图出此刻I、aVL、V6

下壁心肌梗死的异样心电图出此刻Ⅱ、Ⅲ、aVF

第11节阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的心电图特色?

1)R-R频次范围150-240次/分;

2)QRS波群呈室上性;

3)R-R节律绝对均齐;

4)继发ST-T改变(继发心肌缺血所致)。

阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴识诊疗?

窦性心动过速正常的频次100-150次/分，极少超出150次/分。发生前后P波同样。呈渐快、渐慢特色，可受呼吸等要素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复本来速率。

阵发性室上性心动过速，发生停止忽然，频次150-240次/分，一般不受呼吸等要素影响，节律绝对均

齐。如能见到P波，则为异位P’波，与发生前窦性P波不同样;如能发现起止，可见第一个异位P’波呈提早出出

现，停止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或忽然停止。

第12节阵发性室性心动过速

心电图特色

(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频次在140-200次/分，

节律均齐或略不均齐;

(2)T波与QRS主波方向相反;

如能发现窦P，则窦P频次较慢，P波与QRS波没关;

可见心室夺获或/和室性交融波;

拥有起止忽然的特色，每次以期前缩短的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

2.阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴识诊疗?

1.QRS宽大畸形的心动过速，归并以下状况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：

无器质性心脏病，心动过速频频发生，发生时对心脏功能影响不严重。

发生以提早的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动发源于心房或房室交界区。

阵发性心动过速节气律绝对规整。

心动过速发生前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发生时形态同样。

按压颈动脉窦时，可能为立刻恢复窦律或无反应。

2.归并以下状况之一可能为阵发性室性心动过速

原有严重的器质性心脏病。

心动过速发生后快速出现心衰或休克。

发生以提早的宽大畸形的QRS波群开始，从前无有关P波。

(4)R—R间隔不太规则。

房室脱节，房率<室率。

发生间歇时可见同源性室性期前缩短。

出现心室夺获和室性交融波(该特色出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。

出现多源、双向及扭转型室性心动过速。

按压颈动脉窦对心率无影响。

你能说出几种类形的阵发性室性心动过速?

平行心律性室速本型常有于心肌炎，特别是病毒性心肌炎。亦常有于冠芥蒂和高血压。

频频型单形性室速本型室速常因疲备、情绪激动、失眠所致。

双向性室速常有于严重心脏病归并洋地黄中毒，特别是伴低血钾者。

加快性室性自主心律(非阵发性室速)常有于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、圆满性房室传导阻滞和心肌病。

束支折返型室速

多型性室速伴QT间期延伸(过去称尖端扭转型室速)

多形性室连正常QT间期

第13节室内传导阻滞

圆满性右束支传导阻滞心电图特色。

1)QRS波群时间延伸≥0.12秒。V1(V2)导联QRS波群开始部分正常，终末部分增宽呈rsR’波或宽大有切

迹的R波。

V5、I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs或Rs波，S波增宽(终末波)。

继发ST-T改变(T波与QRS主波方向相反，ST段移位)。

圆满性左束支传导阻滞心电图特色。

QRS波群时间延伸，≥0.12秒

V1、V2表现宽大而深的QS波呈rS波，I、aVL、V5、V6一般无q波和S波。R波宽大，粗钝有切迹

QRS电轴左偏继发ST、T波改变。

惹起QRS波群增宽的心电图有哪些?

QRS波群时间>0.12s，表示室内传导阻拦。常有于室内传导阻滞、心室肥厚等、预激综合征等

(一)肺源性呼吸困难

1.吸气性呼吸困难

见于喉、气管、大支气管的狭小与拥堵。

特色：吸气显然费劲，严重者吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

2.呼气性呼吸困难

见于：慢性细支气管炎喘气型、支气管哮喘、慢性拥堵性肺气肿、洋溢性泛细支气管炎等。

特色：呼气费劲，呼气时间显然延伸而迟缓。常伴有呼气期哮呜音。

3.混杂性呼吸困难

肺呼吸面积减少致使换气功能障的结果。见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、洋溢性肺间质疾病、大批胸腔积液、气胸和宽泛显然胸膜增厚等。

特色：吸气与呼气均感费劲，呼吸频次增快、变浅，常伴有呼吸音异样或病理性呼吸音。

(二)心源性呼吸困难

1.左心或右心衰竭惹起。

2.特色混杂性呼吸困难，活动时出现或加重，歇息时减少或消逝，仰卧加重，坐位或立位减少。病较重患

者，常被迫采纳半坐位或端坐体位。

(三)中毒性呼吸困难

1.血中酸性代谢产物增添惹起，常有于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特色：呼吸深长规则，

伴有鼾声，称为酸中毒大喊吸。

2.吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受控制，致呼吸变迟缓、变浅，且常有呼吸节

律异样。

(四)血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快。

(五)神经精神性呼吸困难

1.神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异样，如呼吸截止(吸气忽然停止)、双吸气(哭泣样呼

吸)等。

2.精神性呼吸困难常有于癔症患者。呼吸频次快而浅，伴有惋惜样呼吸或出现手足搐搦。

2010年执业助理医师：常有症状与体征的考点

1.发热的原由平常分为感染性发热与非感染性发热两大类，从前者常有;掌握发热的临床分度;发热的临床经

过分三个阶段：体温上涨期，高热期和体温降落期;热型分六型，各型拥有不同样的临床意义，不同样疾病发热伴

随不同样症状。

2.咳嗽原由以呼吸道疾病为常有，其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊疗的意义;

掌握痰的性状和量对临床诊疗及鉴识诊疗的意义。注意依据咳嗽的陪伴症状鉴识有关疾病。

3.掌握怎样鉴识咯血与呕血;惹起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常有;咯血量<100ml为小量，

100～500ml为中等量，>500ml为大批，注意依据咯血的陪伴症状对疾病进行鉴识诊疗。

4.发绀是因为血液中复原血红蛋白绝对含量增添所致，发绀三型：中心性、四周性和混杂型发绀的特色及

常有病因。异样血红蛋白所致发绀特色及病因。注意发绀陪伴症状对鉴识诊疗的价值。

5.注意呼吸频次、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。

6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞凑近胸壁;减弱或消逝见于肺泡含气过多、气道拥堵、大

量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异样叩诊音，掌握其临床意义。

8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特色。注意异样肺泡呼吸音的种类

及其临床意义。

9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附带音;湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特色及临床意

义;干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音散布及临床意义。

10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应差异性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特色。

11.注意胸痛的病因。依据胸痛的发病年纪、部位、性质及影响要素进行诊疗及鉴识诊疗。注意胸痛陪伴

症状对鉴识诊疗的意义。

12.呼吸困难原由有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神要素，此中以呼吸系统和循

环系统较为常有。掌握肺源性呼吸困难的三各样类的临床特色及常有病因。心源性呼吸困难的特色，阵发性

呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特色。掌握神经精神性呼吸困难的特色及病因。呼吸困

难的陪伴症状对病因诊疗的重要价值。

13.浑身性水肿、局部性水肿的常有病因，心源性、肾源性水肿的特色及鉴识重点。注意其余原由所致水

肿的临床特色。水肿患者病史、体征、化验室检核对病因诊疗的重要价值。

14.掌握颈静脉怒张的常有原由、检查方法及临床意义。

15.心前区震颤是器质性心血管病的特色性体征，有震颤必然有杂音，有杂音不用然有震颤，掌握其常有

原由、产活力制、检查方法及临床意义。

16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣

型心脏。

17.正常心音有四个，平常听到S1、S2、S3在少儿和青少年能够听到，S4一般听不到;第一、第二心音的

差异。

18.注意第二心音分裂的种类、听诊重点及临床意义。

19.额外心音分缩短期和舒张期两类，掌握其常有原由、产活力制、听诊特色及临床意义。

20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响要素及临床意义。掌握杂音强度的影响因

素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴识重点。二尖瓣区收

缩期杂音的特色及临床意义，注意以功能性、相对性杂音常有。各瓣膜及缩短期杂音的临床特色，注意主动

脉瓣缩短期杂音以器质性常有。掌握二尖瓣舒张期杂音的特色，器质性和相对性杂音的鉴识重点。二尖瓣区、

主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。

21.心包摩擦音听诊特色及临床意义。

22.注意四周血管征产生原由、系统、检查方法及临床意义，脉压增大产生四周血管征。

23.恶心、呕吐常有原由，胃、肠源性常有，其次是中枢性的;注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的

性质;掌握呕吐的陪伴症状对临床鉴识诊疗的重要意义。

24.急慢性腹痛的原由，惹起腹痛的三种系统：内脏性腹痛、躯体性腹痛、涉及痛;注意急性腹痛的常有病

因，此中最常有病因为急腹症。慢性腹痛的常有病因及特色。腹痛部位、性质、程度、诱因发生时间与体位

关系以及陪伴症状对诊疗及鉴识诊疗有重要意义。

25.掌握急、慢性腹泻的常有病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、陪伴症状

对鉴识诊疗意义重要。

26.呕血的常有病因，此中以消化疾病最常有，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250～300ml，可

惹起呕血，出血量达浑身血量的30%～50%，可惹起急性四周循环衰竭。依据病史、陪伴症状、体征、辅助

检核对呕血原由进行分析;食管静脉曲张破碎与非食管静脉曲张的差异，出血量与活动性判断。

27.便血的常有原由，消化道疾病最常有，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、

量多少、速度快慢有关。注意差异上、下消化道出血。依据便血的陪伴症状进行诊疗和鉴识诊疗。

28.掌握蜘蛛痣的常有部位、特色，其常有于急慢性肝炎、肝硬化。

29.胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素根源、运输、摄入、联合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、

肝细胞性、胆汁淤积性、先本性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发活力制和7个特色。掌握肝细胞性黄疸

的发活力制和6个特色。胆汁淤积性黄疸的发活力制和6个特色。先本性非溶血性黄疸的发活力制。联合上

述内容黄疸的鉴识诊疗要依据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

30.掌握腹水的常有病因。腹水的最常有病因为肝硬化，腹水量超出1000ml可发现挪动性浊音。掌握腹水

的检查方法与步骤。注意腹水应与其余原由所致腹部膨隆鉴识。要依据病史、陪伴症状、体征、超声及实验

室检核对惹起腹水的常有疾病进行鉴识诊疗。

31.掌握肝肿大的见解和常有病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常有的病因。肝肿大的诊疗由所患疾病判

断，实验室检查有重要价值，鉴识诊疗需依据病史、体征、实验室及其余辅助检查，主要依赖超声、CT及肝

穿等检查。

32.淋奉承是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、反应、结缔组织病等能够增大。掌握淋奉承肿

大的原由。注意浅表淋奉承的触诊方法与序次，肿大淋奉承的触诊内容，淋奉承肿大的临床意义。

33.紫癜的见解，常有病因有血管要素、血小板要素及凝血系统阻拦。掌握紫癜的临床特色，与充血性皮

疹的鉴识，依据陪伴症状、体征进行鉴识诊疗。

34.脾大原由，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的丈量方法，脾大分度及其判断标准、

35.正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿>2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿<400ml、无尿<100ml，

分肾前性、肾性及肾后性;夜尿增添指夜间尿量超出白日或夜间尿量连续超出750ml，多为肾浓缩功能减退及

提示肾脏疾病的慢性进展。

36.尿路刺激症包含尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原由为

尿路感染。

37.意识阻拦最常有的原由为颅脑疾病，还见于各样原由;意识阻拦的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、

昏迷，由意识阻拦陪伴症状可判断所患疾病。

38.头痛最常有的原由为颅脑病变，其次是浑身疾病，还有神经性的;头痛的临床表现包含发病状况、头痛

部位、头痛程度和性质等方面改变;注意头痛陪伴症状及临床意义。

2010年执业助理医师常有疾病的鉴识诊疗(上)

根源：考试吧（E）2010年2月3日【考试吧：中国教育培训第一门户】模拟考场视频课程

1.流行性脑脊髓膜炎鉴识诊疗：其余细菌惹起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测

压力、脑脊液外观。常例。生化。细菌学检查(培育和涂片)。血培育或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。

治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯

霉素及三代头孢菌素。

对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

2.右上肺占位性病变待查。鉴识诊疗：肺结核。肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和

/或病灶细针穿刺活检。胸部CT、腹部B超，认识有无转移灶。痰细胞学检查。

治疗原则：手术治疗。右边肺切除术。依据病理种类。术后化疗。放疗。

3.左边肺炎。鉴识诊疗：其余种类肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。

进一步检查：X线胸片。痰培育+药敏试验。

4.胃癌。失血性贫血。鉴识诊疗：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检

查：CT.胸部X片。

治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。

5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。高血压病III期(2级，极高危险组)。肺部感染。

鉴识诊疗：冠芥蒂。扩大性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣封闭不全。进一步检查：心电图。超声心动图。X

线胸片，必需时胸部CT.腹部B超。血A/G，血K+，Na+，Cl-.

治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。心衰治疗：吸氧。利尿。扩血管。强心药。

对症治疗：控制感染等。

6.肠拥堵(不全性)。左半结肠癌可能性大。鉴识诊疗：Corhn病。乙状结肠扭转。肠结核。进一步检查：

腹部B超。钡剂灌肠造影。纤维结肠镜检查。

治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。开腹探查：肿瘤切除，肠道重修。

7.慢性肾盂肾炎急性发生。鉴识诊疗：下尿路感染。肾、尿路结核。慢性肾小球肾炎。进一步检查：血培

养。尿培育。尿细菌苗落计数+药敏试验。肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿浸透压，血尿影像学检查。B超。治疗原则：抗感染治疗：合理有效抗生素。去除诱因，防备复发。

β2-MG)泌尿系

8.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)鉴识诊疗：其余病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。膜增殖肾小球

肾炎。IgA肾病。急进性肾小球肾炎。浑身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。进一步检查：腹

部及双肾B超。必需时肾活检。ANA谱。治疗原则：一般治疗：卧床歇息，低盐饮食等。抗感染治疗，对症

治疗：利尿消肿，降压等。中医药治疗：若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

9.冠芥蒂急性前壁心肌梗死。鉴识诊疗：心绞痛。夹层动脉瘤。急性心包炎。进一步检查：连续心电图检

查，察看其动向变化，化验心肌酶谱。凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。化验血脂。血糖。肾功。超声心

动图检查。治疗原则：绝对卧床歇息3～5天，连续心电监护，低脂半流食。溶栓治疗：发病6小时内，无

出凝血阻拦及溶栓禁忌证，可用尿激酶。链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹

林。吸氧，消除悲伤：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油;除去心律失态：利多卡因;有条件和必需时行介入治疗;

保持大便畅达。

10.右肱骨髁上骨折

(挺直型)。鉴识诊疗：肘关节后脱位。进一步检查：右肘侧位

x线片，明确诊疗。治疗原

则：手法复位。

11.张力性气胸。外伤性休克。多根肋骨骨折。鉴识诊疗：闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。心包压塞(无

颈静脉努张，无舒张压上涨，脉压差减小等)。血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。多根多处肋骨骨

折(无浮动胸壁，无失态呼吸等)。进一步检查：胸穿。胸片正侧位。EKG，连续监测血压及其余生命体征。血

气分析等治疗原则：纠正休克，输血输液，保证呼吸道畅达，吸氧。胸腔穿刺。闭式引流。必需时开胸探查。

抗生素防治感染，对症治疗：镇痛。固定胸廓。

12.急性白血病并肺部感染。鉴识诊疗：骨髓增生异样综合征。类白血病反应。重生阻拦性贫血。进一步

检查：骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查，胸片，痰细菌学检查。治疗原则：依据细胞种类

选择适合的化疗方案进行化疗。抗炎，支持对症治疗。骨髓移植。

13.急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。鉴识诊疗：肾前性肾功能不全。病毒性肾炎。急进性肾炎。膜增

殖性肾炎。IgA肾病。进一步检查：血液生化检查：血电解质检查，血气分析，B超，X线胸片。肾活检。治

疗原则：抗感染。利尿。降压。

对症治疗，严格液体管理，限制水量。

14.Graves病。甲亢性心脏病。鉴识诊疗：继发甲亢。纯真性甲状腺肿。冠芥蒂。进一步检查：T3.T4、

TSH和TGAb、TPOAb.心电图和超声心动图。心肌酶谱，血离子生化。

治疗原则：抗甲状腺药物治疗。对症治疗：控制心衰：利尿。强心。扩血管。

15.右上肺浸润性肺结核。鉴识诊疗：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。进一步检查：痰找结核杆菌。血沉，PPD.

治疗原则抗结核药物治疗(初期、联合、适合、规律、全程用药)。支持疗法。

16.脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫。右颞叶沟回疝形成。高血压病Ⅲ期。鉴识诊疗：脑拥堵。脑栓塞。

进一步检查：出凝血时间。按期复查CT.治疗原则：亲密察看生命体征、控制血压。脱水降颅压。必需时手术

治疗。

17.左边输卵管妊娠。急性失血性休克。鉴识诊疗：卵巢滤泡或黄体囊肿破碎。外科急腹症：急性阑尾炎、穿

孔。内科腹痛：急性肠炎、菌痢。进一步检查：后穹窿穿刺。尿、粪常例。必需时内镜超声辅助。治疗原则：

抗休克：输液，必需时输血。开腹探查，冲刷腹腔。左输卵管切除。

18.脾破碎。腹腔内出血，左胸肋骨骨折。鉴识诊疗：纯真肋骨骨折及软组织伤害。其余腹腔脏器伤害：

肝、小肠.血胸。进一步检查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治疗原则：严实察看病情，防备休

克，必需时输血。开腹探查：脾切除。条件赞同对缝合裂口或脾部分切除术。

19.支气管肺炎。心力衰竭。鉴识诊疗：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原体肺炎。进一步检查：查病原

体(细菌培育和血清抗体)。血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。肝肾功能。血电解质。治疗原则：病原治疗：抗生素。心衰治疗;强心。利尿。扩血管剂。对症治疗：吸氧。祛痰。解痉平喘，糖皮质激素的应用。

20.冠芥蒂初发型劳苦性心绞痛。高血压病III期(1级，极高危险组)。鉴识诊疗：心内膜下心肌梗死。急

性心包炎。肋间神经痛。心脏神经官能症。进一步检查：心电图负荷试验及24小时动向心电图。冠状动脉造

影。核素心肌灌输显像。治疗原则：减少心脏负荷，改良冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。抗凝治疗：

阿斯匹林。肝素等。控制血压。

21.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。重度等张性脱水。代谢性酸中毒。鉴识诊疗：生理性腹泻。细

菌性痢疾。坏死性肠炎。肠套叠。进一步检查：血气分析及血电解质检查。大便找病原体(必需时)。治疗原则：

对症治疗液体疗法：积累损失增补，连续及保持增补。

22.胃溃疡归并出血。失血性贫血，休克初期。鉴识诊疗：胃癌。肝硬化，食管胃底静脉曲张破碎出血。

出血性胃炎。进一步检查：急诊胃镜。x线钡餐检查(出血停止后)。肝肾功能。治疗原则：对症治疗，必需时

抗休克输血。抗溃疡病药物治疗。内镜止血，必需时手术治疗。

23.急性阑尾炎。化脓性。鉴识诊疗：急性胃肠炎、菌痢。尿路结石感染。进一步检查：腹部B超。复查粪便

常例，血常例。治疗原则：阑尾切除术。抗感染治疗。

24.2型糖尿病：糖尿病四周精神病变，糖尿病肾病。高血压病Ⅰ期。鉴识诊疗：1型糖尿病。肾性高血压。

肾病综合征。进一步检查：24小时尿糖、尿蛋白定量。糖化血红蛋白及胰岛素和C肽开释试验。肝肾功能检

查，血脂检查。治疗原则：踊跃治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适合运动。一般治疗及对症治疗：控

制血压，肾脏、神经等归并症的办理。

25.脑血栓形成。高血压病Ⅲ期。糖尿病。鉴识诊疗：脑出血。脑栓塞。颅内占位病变。进一步检查：MRl.

血管造影(MRA、DSA)。颅脑及颈部血管超声。治疗原则：溶栓治疗。抗凝：抗血小板齐集治疗，必需时应

用抗凝制剂(在监测凝血酶原状况下进行)。对症办理(控制高血压、高血糖等)提初期痊愈治疗。

26.淋菌性尿道炎。鉴识诊疗：非特异性尿道炎。滴虫性尿道炎。进一步检查：血尿常例。双肾、腹部B

超。治疗原则：抗淋菌治疗。

27.急性有机磷农药中毒。鉴识诊疗：浑身性疾病致昏迷;肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

其余急性中毒：安息药等中毒。脑血管病。进一步检查：血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、

血电解质。治疗原则：快速除去体内毒物：洗胃。导泻。殊效解毒剂：胆碱酯酶复生剂：解磷定应用等抗胆

碱药：阿托品的应用。

对症治疗：包含保持正常心肺功能。保持呼吸道畅达。氧疗、必需时人工呼吸机等。

28.急性一氧化碳中毒。鉴识诊疗：脑血管病，其余急性中毒：安息药等中毒。浑身性疾病致昏迷。进一

步检查：碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。脑CT.治疗原则：保证气道畅达，吸氧，有条件高压氧

治疗。防治脑水肿。改良脑组织代谢。对症治疗。防治并发症和预防迟发性精神病变。

29.急性胆囊炎。鉴识诊疗：胃扩大，胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。进一步检查：腹告口B超、CT.

血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x线片。治疗原则：抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。对症治疗。

1.★★★男性50岁，因频频呕吐8天住院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。应诊疗为

轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

此题正确答案：C

题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲备、头晕、手足麻木;尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L

以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或降落、脉压减小，视力模糊，站立性晕

倒等;重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消逝、出现木僵、甚至昏

迷和休克。

2.★★★大批输入生理盐水治疗等渗性脱水能够致

血钠过高

B.血钾过高

C.血氯过高

D.血钙过高

E.水中毒

此题正确答案：C

题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，因此实质中补

液氯离子好多。

3.★★★长久禁食，每天静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻木。可能并发

低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.低钾血症

E.高钾血症

此题正确答案：D

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及

中枢神经系统症状。

4.★★★以下哪一项不是低渗性脱水的临床表现

尿量正常、稍多或减少

B.尿比重低

C.皮肤弹性差

D.神经系统表现

E.以上都不是

此题正确答案：C

题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多

或减少，但尿比重素来低。

5.★★★以下哪一项不是高渗性脱水的原由

长久禁食

B.上消化道拥堵

C.昏迷

D.高热

E.大面积烧伤初期体液大批溢出

此题正确答案：E

题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长久禁食、上消化道拥堵、昏迷、高热、气

管切开等;低渗性脱水主要因为慢性失液，如频频呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未

补钠。

6.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必然超出

A.20ml

B.30ml

C.40ml

D.50ml

E.60ml

此题正确答案：C

题解：因为尿量过少致使补钾离子过多而致高钾血症。

7.★★★最能够反应血浆浸透压的临床指标是

口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

此题正确答案：A

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及

中枢神经系统症状。

8.★★★高渗性脱水补液时首选

均衡盐溶液

B.0.9%氯化钠

C.5%葡萄糖

D.5%碳酸氢钠

E.10%葡萄糖

此题正确答案：C

题解：识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。

9.★★★治疗等渗性脱水理想的液体是

A.5%碳酸氢钠

B.0.9%氯化钠

C.均衡盐溶液

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酐

此题正确答案：C

题解：识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液参半量即可。

10.★★★对于高渗性脱水的临床表现的表达中，以下哪一项不正确

口渴

B.尿少

C.尿比重低

D.皮肤弹性差

E.神经系统表现

此题正确答案：C

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及

中枢神经系统症状。

11.★★★高渗性缺水的初期主要症状是

幻觉

B.谵妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

此题正确答案：D

题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及

中枢神经系统症状。

(12~14题共用备选答案)