医学精品课件：女性生殖系统生理

女性生殖系统生理

FemaleReproductivePhysiology

温州市人民医院

温州市妇幼保健院

温州医学院第三临床医院

王佐

妇女一生各阶段生理特点

新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期出生—4周4周—12±岁10—19岁18－48岁40—60岁60岁以后乳房大，分泌少量乳汁。体格生长发育快体格生长发育快卵巢功能成熟旺盛卵巢功能衰退卵巢功能衰竭阴道少量流血。生殖器为幼稚型第一性征发育外阴发育，阴道长、宽度增加粘膜有皱壁周期性排卵分泌性激素1.绝经前期卵泡数目↓月经不现则血管运动障碍神经精神障碍雌激素水平低落,生殖器进一步萎缩子宫体占全子宫长1／3子宫体占全子宫2／3输卵管卵巢进入盆腔2绝经女性生命中最后一次月经。平均年龄49.5岁骨质疏松10岁开始卵泡发育但不排卵第二性征发育音调高乳房丰满皮下脂肪沉积月经来潮3.绝经后期卵巢进一步萎缩，生殖器萎缩月经及月经期临床表现(一)月经(menstruation)随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮月经第一次来潮月经周期(menstrualcycle)两次月经第一天的间隔时间月经及月经期的临床表现(二)月经持续时间2～7天月经出血量10～50ml＜80ml月经血的特征暗红色不凝固月经期的症状无特殊盆腔充血腹泻头痛神经系统不稳定子宫内膜活化物纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白降解产物月经血不凝固的机制卵巢的功能生殖功能产生卵子并排卵内分泌功能合成并分泌性激素及多肽类激素

卵巢的周期性变化

卵泡的发育及成熟排卵黄体形成及退化卵泡闭锁卵泡的发育及成熟原始卵泡(primitivefollicle)图片6窦前卵泡(priantralfollicle)窦状卵泡(antralfollicle)成熟卵泡(maturefollicle)成熟卵泡的结构卵泡外膜卵泡内膜颗粒细胞卵泡腔卵丘放射冠透明带卵细胞7卵泡发育成熟时內部微结构变化颗粒细胞由单层变复层卵泡膜细胞分内外两层卵泡液增多卵丘推向一侧卵泡突出卵巢表面排卵Ovulation卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程排卵的机制排卵前LH／FSH峰的出现下次月经来潮前14日左右黄体形成及退化(一)血体形成黄体功能限于14日黄体形成及退化(二)黄体形成颗粒细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞卵巢的周期性变化卵巢分泌的甾体激素雌激素孕激素少量雄激素甾体激素的基本化学结构

多氢环戊烷烯菲类固醇激素的生物合成途径

胆固醇孕烯醇酮17α－羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮孕酮17α－羟孕酮睾酮雌二醇雌酮△途径5△途径4

LH卵泡内膜细胞雄激素雄烯

睾酮颗粒细胞二酮

雌二醇

FSH卵泡发育芳香化酶雄烯二酮睾酮两细胞、两种促性腺激素学说卵泡内膜细胞LHA.TE2颗粒细胞卵泡分泌雌激素的机制 FSH甾体激素的代谢雌激素雌三醇孕激素孕酮孕二酮雌酮雌二醇雌、孕激素的周期性变化(一)卵泡发育排卵黄体形成黄体萎缩PE2BBT雌、孕激素的周期性变化(二)卵巢卵泡期雌激素高峰卵巢黄体期雌、孕激素高峰黄体萎缩期雌、孕激素迅速下降雌孕激素的生理功能(一)雌孕激素的生理功能(二)子宫内膜的周期性变化(一)增生期Proliferativephase图片1图片2图片3子宫内膜由薄特点：厚腺上皮由低柱高柱腺体由狭小、直长、曲

间质由致密→稀疏血管由小、直→螺旋形子宫内膜的周期性变化(二)分泌期SecretivePhase图片4图片5特点：内膜厚腺上皮出现含糖原空泡腺体扩大、屈曲、分泌现象间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞血管增多、盘曲明显子宫内膜的周期性变化(三)月经期MenstrualPhase图片9特点：内膜萎缩、变性、坏死血管痉挛、通透性增加出现月经阴道粘膜的周期性变化

排卵前阴道上皮增生，表层细胞角化细胞富有糖原＋阴道杆菌乳酸阴道PH4～5排卵后阴道表层细胞脱落加快宫颈粘液的周期性变化排卵前粘液量↑稀薄透明拉丝度可达10Cm以上粘液涂片见羊齿植物叶状结晶排卵后粘液量↓粘稠混浊拉丝度差、易断裂粘派涂片结晶模糊、见椭圆体宫颈粘液结晶输卵管的周期性变化排卵前输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长、体积增加促进输卵管节律性收缩排卵后抑制输卵管纤毛细胞生长抑制输卵管节律性收缩振幅卵巢功能的检查方法基础体温测定图片10子宫内膜活检激素水平测定宫颈粘液涂片阴道脱落细胞检查下丘脑

GnRHFSH－RHLH－RH垂体FSHLH卵巢EP下丘脑－垂体－卵巢轴卵泡刺激素释放激素黄体生成素释放激素卵泡刺激素黄体生成素雌激素孕激素反馈性调节(一)卵巢性激素对下丘脑－垂体分泌活动的调节正反馈使下丘脑兴奋负反馈使下丘脑抑制反馈性调节(二)大量雌激素FSH－RHLH－RH－＋大量孕激素LH－RH－下丘脑Gn-RHGn-RHGn-RHGn-RH垂体卵巢FSHLH卵泡发育E++FSHLH排卵EFSHLHFSHLH黄体形成黄体萎缩_++EP+_EP