骨科本科试题(上肢骨关节损伤)

期末考试骨科试题（上肢骨关节损伤）一．选择题：1．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右剑锋连线中点隆起，并有压痛，其最可能的诊断是（B）肩关节脱位锁骨骨折肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E•肱骨解剖颈骨折肱骨外科颈骨折的部位是 （B）肱骨大、小结节交界处肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处肱骨头周围的环状沟D•肱骨头与肱骨干的交界处E.肱骨上端干骺端处男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了（C）桡神经尺神经腋神经正中神经肌皮神经男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是（A）桡神经正中神经尺神经臂丛神经以上皆不正确肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是（B）尺神经桡神经正中神经肌皮神经腋神经6．伸直型肱骨髁上骨折多见于（C）老年女性老年男性儿童中年女性中年男性7．6岁男孩，摔倒时左手掌着地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱最可能的诊断是（C）桡骨头半脱位桡骨头骨折肱骨髁上骨折D•肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折男性儿童，左肘摔伤急就诊，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其做可能的后果是（E）感染缺血性骨坏死骨化性肌炎关节僵硬缺血性肌挛缩伸直型桡骨远端骨折的畸形是（B）垂腕型银叉型尺偏型爪型僵硬型68岁，女性，不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其最适合的固定方法是（D）持续骨牵引持续皮牵引外固定架固定手法复位小夹板固定切开复位髓内针固定肩关节脱位典型畸形是（E）“餐叉”样畸形腕下垂短缩、内旋、内收畸形短缩、外旋畸形Dugas征阳性12．中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加氏征阳性。其最可能的诊断是（D）锁骨骨折B•肱骨解剖颈骨折肱骨颈骨折肩关节脱位肩锁关节脱位成年男性，右肩部摔伤后活动受限，就诊时以左手托右侧前臂，方肩畸形，将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。首先考虑的诊断是（A）肩关节脱位肩锁关节脱位锁骨骨折肩关节周围炎E•肩部骨折肘关节脱位的特有体征是（D）患肘肿痛、不能活动以健侧手托患侧前臂肘后三角关系正常肘后三角关系异常肘关节处于半伸直位15.4岁男孩，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑为（E）右肱骨髁上骨折右肩关节痛脱位右肘关节脱位右腕关节脱位右桡骨头半脱位肩关节脱位复位的最简易，安全有效的方法是 （D）旋转复位法（Kocher氏法）膝顶复位法外展复位法（Milch氏法）足蹬复位法（Hippocrates氏法）切开复位法前臂骨折手法复位夹板固定后,感觉局部剧痛,手指麻木肿胀,活动不灵,其最多见原因是（C）神经损伤动脉受压筋膜间隙高压静脉受压静脉栓塞18．30岁男性，枪伤后，右上臂反常活动，其远端未触及动脉搏动,不能主动伸腕伸指,需立即（A）清创固定，修复血管伤口清创,骨牵引清创内固定加压包扎，观察血循环闭合创口，夹板外固定19．某男，20岁，右上臂撞伤中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑的合并伤是（D）臂丛神经损伤肌皮神经损伤正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤20．关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是 （B）A•多为间接暴力引起屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤肘后三角正常则说明是伸直型骨折伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征严重者一般需手术切开复位内固定肩关节脱位的表现中不正确的是（D）肩部外伤史方肩畸形关节盂空虚thomas征（+）dugas征（+）中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性，其最可能诊断是 （D）锁骨骨折B•肱骨解剖颈骨折肱骨外科颈骨折肩关节脱位肩锁关节脱位23．男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（B）手指不能靠拢B•伸指、伸腕功能丧失屈指、屈腕功能丧失屈指、伸指功能丧失伸腕功能存在、伸指功能丧失24.可能出现杜加（dugas）征的疾病是（D）肩关节周围炎肘关节脱位锁骨骨折肩关节脱位肱骨外科颈骨折25．桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（A）孟氏骨折盖氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位（B）孟氏骨折盖氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折伸直型桡骨下端骨折 （C）孟氏骨折盖氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折屈曲型桡骨下端骨折（D）孟氏骨折盖氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位（E）孟氏骨折盖氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折30．一患者，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂挠侧麻木感，最有可能的诊断是（D）右肱骨中段骨折右肱骨中段骨折合并正中神经损伤右肱骨中段骨外合并尺神经损伤右肱骨中段骨折合并挠神经损伤右肱骨中段病理性骨折31．对于桡骨小头脱位正确的处理是 （A）手法复位不必固定手法复位固定切开复位不必固定切开复位固定不必处理32．42岁男性患者上臂受伤后出现腕下垂，最可能的诊断是 （D）锁骨骨折肩关节脱位肱骨颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折。33．63岁女性患者，平地跌倒时左手掌撑地，当即感左腕疼痛、肿胀、于活动受限，侧面观像“餐叉”,最可能的诊断是 （E）腕关节脱位腕舟骨骨折下尺桡关节分离Smith's骨折Colle's骨折34．搭肩试验阳性是指（B）手搭到对侧肩部，肘部可紧贴胸部手搭到对侧肩部，肘部不可紧贴胸部手搭到同侧肩部，肘都可紧贴胸部手搭到同侧肩部，肘部不可紧贴胸部以上都不对35．关于桡骨小头半脱位，下列哪项是错误的 （D）多见于儿童常有上肢牵拉史患肘和手拒绝活动X线检查可见桡骨小头半脱位治疗手法复位36．关于肘关节脱位，下列哪项是错误的 （B）被动恬动时肘不能伸直肘后三角的关系仍正常可因过度肿胀延误处理而发生前臂缺血性挛缩可合并骨折复位后需固定2〜3周37．关于肩关节脱位，下列哪项是错误的 （D）以前脱位多见方肩畸形Dugas征阳性合并大结节骨折者多需要手术切开复位固定复位后需固定2〜3周38．肘关节脱位最常见的类型是 （B）前脱位后脱位外侧防脱位内侧防脱位中心性脱位39．肘关节处理不当的严重后果是（C）长期关节肿胀关节活动受限前臂缺血性痉挛尺神经损伤皮肤挫伤40．6岁，女孩，外伤致肱骨踝上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取（A）立即拆除石膏，改用骨牵引治疗观察2天，视情况采用相应措施手术探察，手术治疗应用血管扩张剂臂丛麻醉8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较肿，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并（C）广泛软组织挫伤主要静脉损伤肱动脉损伤肌肉断裂伤正中、尺、桡神经损伤36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3出明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉波动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。该患者正确的治疗方法是（E）A•手法复位，横8字绷带固定B•手法复位，石膏固定牵引治疗手术切开复位，内固定探查臂丛神经立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定男,15岁,跑动中摔倒,手掌着地,感肘部剧痛,不能屈伸,尚可旋转,检查肘部肿胀畸型,弹性固定于半伸位,最可能诊断是（B）肘部软组织扭伤肘关节后脱位肱骨髁上骨折上尺桡关节脱位桡骨小头脱位最易引起肘外翻畸形的是：（B）肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨中段骨折桡骨小头骨折尺骨鹰嘴骨折男，9岁，跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲，伤后2h就诊。查肘部明显肿胀及压痛，呈向后突出及半屈位畸形，挠动脉搏动消失，肘后三角存在，被动伸指时有剧痛。正确的治疗方案是：（A）立即切开筋膜减压，切开的皮肤可不必缝合立即手法复位，后侧小夹板固定持续尺骨鹰嘴骨牵引急症手术切开复位及钢板内固定术臂丛阻滞或应用血管扩张剂无效后立即手术探查附1．肘后三角失去正常的关系，应首先考虑： （C）伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肽骨髁上骨折肘关节脱位肘关节韧带损伤桡骨小头半脱位附2．最常见的肩关节脱位是： （A）前脱位后脱位盂上脱位盂下脱位半脱位附3．下列哪种临床表现可确诊为关节脱位： （E）疼痛肿胀功能障碍瘀斑关节盂空虚附4．肘关节脱位合并关节内骨折未能解剖复位，最可能的并发症是： （E）血管损伤缺血性肌挛缩神经损伤损伤性骨化创伤性关节炎二．概念题（名词解释）Dugas征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称Dugas阴性。有脱位时，将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴紧胸壁，称为Dugas征阳性。Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。Galeazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。4.Barton骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。三．简答题：1．肩锁关节脱位分为哪几型？答：第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。2．桡神经损伤发生在肱骨中三分之一处者，有哪些感觉和运动体征？答：若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。3．锁骨骨折切开复位内固定的手术指征？答：（1）病人不能忍受8字绷带固定的痛苦（2）复位后再移位，影响外观；（3）合并神经、血管损伤；（4）开放性骨折；（5）陈旧骨折不愈合；（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。4．肘关节脱位的临床表现？答：（1）患处肿胀、疼痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部；（2）肘后空虚感，可摸到凹陷处；（3）肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。5．桡骨头半脱位的发病机制？答：桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，造成桡骨头半脱位。6．伸直型肱骨髁上骨折导致的前臂骨筋膜室综合症的临床表现及处理原则？答：前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常。应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药的治疗。四．论述题1．试论述前臂双骨折手法复位时，尺、桡骨的复位顺序。（1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横行稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，在复位不稳定的骨折则较容易。（2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较容易。2．简述肩关节脱位的Hippocrates手法复位和固定方法。