2015年大苗消化系统彩色笔记第三讲小米医考独家

号资料2015年大苗消化系统第三肝引起肝癌最常见原因：性肝炎肝硬化病理分型：最常见3、组织分型：肝细胞癌90%，来自于肝，我国最常见的是肝细胞癌，AFP升高，；胆管细5%，AFP不高反低；混合型；5最常见的转移方式：最常见的转移部 ：肝内转移-通过门静脉；最常见的肝外转-通过肝静脉：肺；淋巴转移-肝门淋6.临床表现：1）最早出现-肝区疼痛-50%；2）进行性肝肿 95%出现，最为常见的表现37.检查：碱性磷酸酶升高，首选AFP＞400持续一个月或者＞200两个月就可确诊。或者B超+CT或者B超或者CT。确诊是肝脏穿刺活检， 治疗：1）首选：根治性肝切除，是治疗肝癌最为有效方法适应症：（二小二大单3）小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌单发，多发结节3个。2）非手术治疗首选TACE肝动脉化疗栓塞治疗。3）原则不做全身化疗4）放疗对于肝癌不敏胆道疾1.1）胆囊管汇合于肝总管形成胆总管，长7-9厘米，直径0.4-0.8厘米，只要胆总管直1cm就叫胆总管扩张，一定要行胆总管探查。2）胆总管分四段：十二指肠上段；后段，胰腺段，壁内段。正常人一天分泌8001000l胆汁，胆囊有和浓缩胆汁功能，胆汁浓缩致95囊。 凡 ：胆管胰管的共同通道，开口于十二指肠降部头奥狄括约肌，控制胆总管开口，防止十二指肠液反流入B超胆囊发病诱因：进食油腻食物。睡眠中或者改变时好发123iv治疗首选腹腔镜胆囊切除术（容易损伤胆总管开腹胆囊切除；胆总管 厘米行胆总管探查胆囊切除术的适应症：小孩、野外工作人员（小孩在野外）胆囊壁增厚，瓷化胆囊（皇猴）于于3于1于10年手术）（两种质地，三个数值，三个合并。4)静止性胆囊观察随诊无需手术胆胆囊一、急性性胆囊炎：好发 岁以上肥胖女性。原因：胆囊梗阻表现：胆绞痛向右肩放射。墨菲征阳治疗：腹腔镜并发症：最严重的并发症是腹膜MRI核磁；治疗首选手术。肝肝外胆Charcot首选检查B超。如果有梗阻性黄疸，用ERCP但\容易诱发胆管炎和胰腺炎急性急性梗阻性化脓性胆管夏科三联征+休克+—雷诺5联征→AOSC；治疗胆总管切开取石加T管术肝内胆管：（肝下缘以上胆管）持续性闷胀痛（好发右后叶、右外叶）肝外胆管：阵发胆囊炎、胆囊：持续疼痛，阵发加剧胆胆管癌典型表现：进行性黄疸，无痛-肿瘤，有痛-；如果发生在左右肝管和胆囊管开口之间胆囊不肿大胰腺病因：我国最主要的原因—胆道疾病 国外—饮发病诱因：暴饮暴食。另外还有：高血脂高血钙（高血糖不是、药物（留神秦四皇--）发病机制：胆道堵住胰管开口→胰管压力升高→破裂胰液外溢→最先激活胰蛋白酶→胰腺自身消化。激活弹力蛋白酶→引起胰腺血管坏死、血栓形成；激活磷脂A→导致细；（两症一斑一好发）（不会出现腹泻）格雷特纳Grey-Turner-两侧腰部、胁腹部皮肤青紫、酷伦征Cullen--脐周皮选择小米医考执医必过肤青紫;坏死性胰腺炎分泌脂肪酶，和钙结合形成钙皂斑。好发胰腺脓肿2334休克检查：1）首选定性检查是淀粉酶＞300可以确诊。发病8h开始升高，24h，持续3-5天（小梅8点开始发烧，一天才退烧，3-5天不能上学淀粉酶高低与疾病严重程度不成正比，可以高，也可以低还可以正常；2）尿淀粉酶12-24h开始升高，血钙＜2.0（最重要）提示预后不良。5）确诊：增强CT（首选的影像学检查：CT）啡，因引起Oddi奥迪括约肌痉挛，使胰液反流。但可以加654-2（松弛奥迪括约肌）4）