《江西省健康体检质量管理与控制指标(讨论稿)》说明

《江西省健康体检质量管理与控制指标（讨论稿》说明一、目的及依据根据《健康体检管理暂行规定》（20097）准（试行）》（2015155），在参照其他省市健康管理（体检）质量控制管理经验的基础上，结合我省的具体情况，制定《江西省健康体检质量管理与控制指标（讨论稿》。二、评价范围《江西省健康体检质量管理与控制指标（讨论稿》分为资源配置；设备管理与维护；质200三、结果判定1．在资源配置方面必须达标，否则须立即整改。180<1203改合格。江西省健康管理（体检）质量控制中心2016-8-31江西省健康体检质量管理与控制指标（试行）一、资源配置（必备条件（25）项目执业许可（5）场地设置（5）

指标内容取得登记机关开展“健康体检”的执业许可；所开展的《健康体检项目目录》应当向其登记机关备案。2.1.40062.2150010

评分标准 得分32场地不达标不合格，并：1.无独立体检场所扣3分；221科室设置 3.1至少包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，（5分） 有独立的心电图、超声、放射检查科室；3.2医检分离。医生：①具有本地执业资格且专业资质与所在科室一致；②人员配备 至少具有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资与资质 的执业医师担任主检医生（独立医学健康体检中心至少一名（10分） 内科医师③每个临床检查科室至少1名具有中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师（独立医学健康体检中心每个临床检查科室至少2名专业技术职务任职资格的执业医师其中1名中级及以上。医技：①医院内设体检机构：具有本地执业资格且专业资质

科室设置不达标不合格，并：1.每缺少一个科室扣1分；2.医检不分离每科室扣1分。人员配备与资质不达标不合格，并:111111111医技科室医师非本地执行或专业资质与所在科室不与所在科室一致；具有上岗证。②医学健康体检中心：医学 一致每发现1名扣1分；检验科（含核医学体外检测）5（1名中级7.11及以上）超声诊断专8.111名副主任医师及以上专业技术职务任职资格的9.11放射诊断专业至少具有1心电诊断专业至少具有1要的其他卫生技术人员。10：A：5二、设备管理与维护（25）1.1测量尺、身高体重仪、血压计；111.一般设备1.2眼科：视力表、裂隙灯、检眼镜；（4分）1.3耳鼻咽喉科：具备额镜、扩鼻器、压舌板、间接喉镜；1.4口腔科：具备口腔科综合治疗椅、口腔科常规检查器具，满足每人一套,包括：口镜、镊子、探针等。2.检验设备 2.1显微镜、血细胞分析仪、尿液检测仪、全自动或半自动生化（4分） 仪、放免检测仪、核医学体外检测仪等；2.2有维护保养制度及记录3.心电图 3.1十二导同步心电图仪，(3分) 3.2仪器设备强检合格，3.3有维修保养制度及记录。4.超声检查4.1有满足工作需要的超声检查仪；

11311B仪（5分） 4.2仪器设备强检合格；4.3

扣5分；11放射设备 5.1为DR或CR设备，且强检合格； 1.无独立放射设备扣5分；（5分） 5.2室外有射线警告标志； 2.为透视设备扣4分；有非检查部位的防护措施； 3.强检不合格扣2分；有维护保养制度及记录。 4.室外无警告标志扣1分；116.1抢救车、氧气枕或氧气瓶等急救设备存放于体检中心内； 1.无抢救设备扣5分；抢救设备 6.2抢救车外贴有封条； 2.无封条扣1分；（4分） 6.3抢救车内至少包含：常规急救药品、开口器、拉舌钳、简易3.抢救药品及设施不全或药品过期失效扣2分人工呼吸器、手电筒、血压计 4.无抢救流程扣1分；抢救流程； 5.无定期检查记录扣1分。定期检查记录本。三、质量管理（80）1.1有质量与安全管理小组，有专（兼）职人员负责质量管理工1.无质量与安全管理小组扣2分，无专（兼）职人员作；负责质量管理工作扣1分；1.组织与制1.2（2.健康体检工作制度（共十八项基本制度，见附录、度建设（10责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册；岗位职责、工作流程、标准操分）1.3定期进行质量检查，定期召开科室质控工作会议，对科室存11在问题进行分析、讨论，提出持续改进措施，督促各项问题3.至少每季度进行一次质量检查，同时召开科室质控整改落实到位，并有记录，至少每季度一次。工作会议并有记录，每缺少一次扣1分；记录不全1.4有投诉与建议记录本，能够简要叙述事件发生及处理过程。扣1分；4.无投诉与建议记录本扣2分。物理检查科室医师操（5检验质量管理（20分）

内、外、眼、妇、口腔、耳鼻喉科医师能够按照各专业体检操作规程，逐项完成体检项目，项目全面，方法正确。有检验质量管理制度（验报告管理、阳性结果管理、人员岗位职责等；有相应标准操作规程和实施记录；年版》范围；室环境能够保证检验设备正常运行；物安全标识，有效通风；开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动；有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度；检验试剂的购置和使用符合国家相关规定；有标本交接记录本，有标本送检者和接收者的双签名。所送检单位的资质证明，有标本交接记录本。

现场考核，酌情扣分。20.511不221211522252依托院外进行标本检测者，2放射影像4.1（1；质量管理 4.2影像质量评估制度和记录（2分；（10分） 4.3诊断质量评估制度和记录（2分；影像资料自查、互查制度和记录（2；诊断报告规范（2）放射防护管理：受检者防护个人用品至少二套（1。心电图质5.1心电图纸上标有检查时间受检基本信息诊断医师签名等量管理 5.2采集的心电图符合心电图诊断的基本要求；

12221011现场抽取10份心电图，不符合以上要求，每份扣1分。（10）

异常心电图应作出具体心电图诊断；诊断文辞规范，诊断正确。6.超声质量6.1管理 6.2结果描述全面、准确、详细；（10分） 6.3留存受检者的个人信息及影像资料；6.4具有B超影像工作站。

51012B2体检高危异常结果管理（5）体检报告质量管理（10分）

有危急值或高危异常结果的处理制度及流程。有危急值或高危异常结果告知记录。验室和医学影像检查报告，主检结论、健康建议；各科室对于阳性体检结果的解释和建议必须符合诊疗常规；有各科室作者一致；致，所有签名均须符合法律法规要求。限受检者本人拆阅”字样。体检报告发放：体检报告由受检者本人领取的，有受检者本的签名和联系方式。

无危急值或高危异常结果的处理制度及流程扣 分，无记录扣3分；510内容不完整（个人基本信息、体格检查记录、实验室及影像检查报告、主检结论、健康建议等）每份扣1分；各科室阳性结果的解释和建议不合诊疗常规每份扣1分；1111四、信息管理（15）体检软件系统（5）电子健康档案（5）管理制度及网络安全预案（5）

具有并应用信息化健康体检软件系统；具有并应用信息化健康管理软件系统。资料录入电脑保存并有备份，建立电子健康档案信息库；15（20171）有信息化管理制度；有网络安全预案并切实可行。

3241321五、院感管理（20）管理制度1.1（5）1.2（兼）员的院内或院外培训并有记录，有相关工作记录及改进措施；工作人员包括医院感染的定义，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手院感知识知套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法等。晓情况（5分）手卫生设现场查看重点（检验科、妇科、外科、采血室）的手卫生设施施（5分） 包括非接触式水龙头、流动水、洗手液、干手器或纸巾、速干消剂。手卫生依现场抽查5从性与正确性（5分）

512无专（兼）2212采血用品（一人一针一巾一带分。抽查当日在岗人员3名，根据其岗位特点了解院感知识的知晓情况，回答不准确或不完善，每人最多扣2分。一个科室不达标扣1分。一人不达标扣1分。六、服务管理（20）1.便民设施体检中心布置温馨、设有体检中心布局图、体检流程图、用餐区每缺1项扣1分（4分）域、受检者“意见反馈箱”2.告知制度2.11.除军队、武警、公安特警及特殊职业需要外，在入（4分）医政发及特殊职业需要外，在入学、就业体检中，无论受检者是否自愿一律不得提供乙肝项目检测（对于转氨酶≥2并妥善保存。学、就业体检中，无论受检者是否同意，如提供乙4（特殊情况除外2.告知制度不全每项扣1分。2.2有抽血、妇科检查、放射检查、超声检查等项目的检查前告知制度。导（3分）导检人员的服务态度好、精神面貌佳，能对受检者进行有效的 酌情扣分分流隐私保护在各科检查过程中均能有效保护受检者隐私。 每发现一处隐私保护不到位扣1分。（3分）后续健康有固定客服电话，有专业医务人员提供检后咨询解答服务。 1.无固定客服电话扣2分；服务（3分） 2.无专业医务人员提供检后咨询解答服务扣1分。上岗标牌抽查在岗工作人员是否佩戴标牌 工作人员上岗工作，佩戴载有本人相关信息的标牌。（3分） 未佩戴，每人扣1分。七、安全管理（10）1.应急预案具备完善的安全生产制度及各类应急预案（4分）

42模拟演练应急事故模拟演练记录或图片 无演练记录扣3分，记录不全扣1记录（3分）安全器材3.1安全器材及设施（如应急灯、消防器材、无障碍通道等， 1.安全器材及设施不全每项扣1分及设（3分） 安全类警示牌（小心碰头、当心滑倒、当心触电； 2.无定期检查并记录扣1分。3.2消防类警示牌（如安全逃生图、紧急出口、禁止吸烟、灭火器）齐全、完好，定期检查并有记录。八、继教、培训和科研（5）1继续教育（2分）2.质控培训学习（2）3.课题及论文（1）

医护人员继教符合相关规定；至少具有两名工作人员参加该年度的质控培训学习；本年度承担科研课题或发表学术论文；

11未承担或未发表扣1分附录：健康体检十八项基本制度：1.健康体检操作查对制度；2.健康体检科室间会诊制度；3.