医院感染管理岗前培训

从有医院以来，医院感染就威胁着住院病人和医务人员→19世纪中叶，南丁格尔对部队医院死亡率的研究表明：死于医院感染的士兵人数，远多于战争本身；第一页，共一百一十九页。同一时期，匈牙利产科医生塞麦尔唯斯发现产褥热可以通过医务人员的手在病人中传播，证明在与病人接触之间洗手可防止感染；

第二页，共一百一十九页。

医院

是个具有潜在危险因素的工作环境,医务人员（包括实习、进修生）以及病人常暴露于多种危险因素之中。第三页，共一百一十九页。

细菌可能通过接触感染患者,再通过医务人员的手、器械、空气传播到伤口定植，条件适宜时繁殖发病。危重病人：有创操作机会多分泌物、血液、伤口、敷料等医务人员：手，工作服等医院潮湿的场所或物品上易于检出致病菌：水龙头、毛巾架、肥皂块、拖把、卫生间地面、污水池、浴盆,甚至在失效的化学消毒浸泡液内；病室空气、医疗器械,特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道第四页，共一百一十九页。根据我国医院感染监控资料统计,现有的医院感染率平均为9.7%(5%-18%)，每年约有500多万病人发生医院感染，增加的医疗费用每年可达150亿人民币，超过每年的卫生事业经费。

第五页，共一百一十九页。美国的医院感染发生率为5%，每年约有200万—400万人发生医院感染，由此造成的直接死亡约10万人,由此而损失的医疗费用在100亿美元以上。第六页，共一百一十九页。香港：增加7.4%的死亡率。平均延长23天住院日。190美元的抗生素花费。平均每一家医院，130位患者死于院内感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花费。第七页，共一百一十九页。菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例）中国台湾3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关哥伦比亚接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％）

其他心脏手术，鼻腔手术感染第八页，共一百一十九页。医院感染发生的不良后果1.增加病人痛苦，影响医疗质量2.延长病人住院时间，降低医疗工作效率3.增加病人和国家经济负担，造成卫生资源浪费4.妨碍现代先进技术的应用，导致移植手术失败第九页，共一百一十九页。

医院感染的发生还直接影响医院正常医疗运转,给医院信誉造成重大损失和不良影响。98年深圳市妇儿医院和我省南平樟湖坂保健院的教训就是很好佐证。第十页，共一百一十九页。

延长住院日也影响医院病床周转，加剧医疗资源的紧张。

医院感染还常常使病人所患的疾病达不到预期疗效，甚而引起死亡。某医院调查,1985-1987年死亡病例388例,其中9.28%死亡与医院感染有关,6.69%是由于医院感染造成死亡.

第十一页，共一百一十九页。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对的急需解决的问题!

第十二页，共一百一十九页。历次重大医院感染事件回顾第十三页，共一百一十九页。表现：

1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发

（广东深圳，1998）第十四页，共一百一十九页。深圳市妇儿医院感染事件光医药费花了将近6个亿（不包括病人赔偿），有46位感染病人起诉索赔2681.0975万元，其中首宗开庭的李苗英案索赔金额达303万元。另外至少20多人通过律师或自己同妇儿医院达成协议,获得51万元至7万元不等的“一次性补偿”，并保留追讨精神损失赔偿的权利。第十五页，共一百一十九页。肌注部位偶发分支杆菌感染暴发

（福建南平，1998）表现：

1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水第十六页，共一百一十九页。上海医院感染暴发流行举例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发第十七页，共一百一十九页。5名新生儿离奇死亡警方正在进行调查

（上海，2004）据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这５名婴儿全部都是出生不足月、体重在1000克～2000克的早产儿。其中有３名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另２名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。

据悉，这５名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。院内感染？第十八页，共一百一十九页。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。

12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。第十九页，共一百一十九页。宿州眼球事件丁香园（）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……第二十页，共一百一十九页。丁香园网友说

医院感染管理应该怎么管？

管理工作再不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。

第二十一页，共一百一十九页。卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报

（）2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月～2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。第二十二页，共一百一十九页。卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报

2008年9月3日起西交大附一院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经调查主要原因一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

第二十三页，共一百一十九页。卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报09年2月27日山西省卫生厅接到6名患者投诉，反映在太原公交公司职工医院进行血液透析感染丙肝，经太原市卫生局调查发现有47名患者该院进行血液透析，经对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院违反了《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。

第二十四页，共一百一十九页。卫生部通报天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件

2009-4-20健康报

09年3月天津市蓟县妇幼保健院有5名重症患儿死亡。主要原因蓟县卫生局监管不力；蓟县妇幼保分健院相关医务人员医疗安全意识淡薄，规章制度不健全不落实，执行不力；建筑布局及工作流程不符合感染控制要求，基本设备、设施配备不全，医务人员数量不足；忽视院感防控工作，缺乏院感事件报告意识；消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。第二十五页，共一百一十九页。对重大医院感染事件的思考（1）医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；第二十六页，共一百一十九页。对重大医院感染事件的思考（2）医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员第二十七页，共一百一十九页。医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！第二十八页，共一百一十九页。重大灾情通报“通则不痛”医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性第二十九页，共一百一十九页。医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见的病原体第三十页，共一百一十九页。4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出医院感染暴发第三十一页，共一百一十九页。医院感染暴发流行的常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其他 10％第三十二页，共一百一十九页。暴发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式第三十三页，共一百一十九页。病人，医务人员需要洁净安全的环境怎么办第三十四页，共一百一十九页。更新防护意识,构建

医院科学的防护体系!第三十五页，共一百一十九页。消毒/灭菌/隔离/防护

—是院内感染控制的重要手段，

—也是医院工作人员避免职业伤害的手段。第三十六页，共一百一十九页。

医院感染的基本概念第三十七页，共一百一十九页。医院感染:“医学性感染”“医院获得性感染”“医院内感染”第三十八页，共一百一十九页。几种不同的医院感染定义

1、WHO的医院感染（1987，哥本哈根）——凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。第三十九页，共一百一十九页。2、美国CDC的医院感染（1980）——是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。

第四十页，共一百一十九页。3、我国卫生部的医院感染（1990）——指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而是在医院内发生的感染。同时也包括在医院感染而在出院后才发病的病人。第四十一页，共一百一十九页。4、《现代医院感染学》（朱士俊，1998年）医院感染（广义）:——任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。医院感染（狭义）:——凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染。第四十二页，共一百一十九页。医院感染对象

包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员。第四十三页，共一百一十九页。医院感染的研究对象主要是住院病人和医院工作人员。而门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，发生医院感染不易发现和判断，一般不列为研究对象。第四十四页，共一百一十九页。医院感染的分类

内源性医院感染（endogenousnosocomialinfection）

外源性医院感染（exogenousnosocomialinfection）第四十五页，共一百一十九页。内源性医院感染

（endogenousnosocomialinfection）

指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。也称自身感染。第四十六页，共一百一十九页。人体“四大贮菌库”

皮肤鼻腔口咽泌尿生殖道肠道第四十七页，共一百一十九页。

内源性感染

病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。主要有以下几种情况：

第四十八页，共一百一十九页。1.寄主部位的改变：大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。

2.宿主的局部或全身免疫能下降：局部手术或大剂量使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药及放射治疗等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出现各种疾病，有的甚至导致败血症而死亡。第四十九页，共一百一十九页。3.菌群失调：机体某个部位正常菌群中各菌群间的比例发生大幅度变化超出正常范围的现象。从而导致一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。4.二重感染：即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑菌作用而发生平衡上的改变，未被抑制者或外来耐药菌大量繁殖而致病。

第五十页，共一百一十九页。外源性医院感染

（exogenousnosocomialinfection）

指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。常称交叉感染。第五十一页，共一百一十九页。

包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染（如通过空气的感染）。第五十二页，共一百一十九页。外源性医院感染方式病人

大部分感染是通过人与人之间的传播。带菌者

健康带菌者和恢复期带菌者，因不表现临床症状，也有些传染病患者恢复后，在一定时间内仍可排菌。第五十三页，共一百一十九页。

来自医院污染的环境：如操作台、药橱、洗手池、肥皂盒中的液体、空调等。

来自未彻底消毒的医疗器械：如超声雾化器、氧气湿化瓶等。

来自血制品、药品。

第五十四页，共一百一十九页。

外源性可通过严格消毒、隔离措施加以预防。如果能正确执行消毒法规，坚持做好消毒工作，则可以将医院内感染的发生率降到较低水平。第五十五页，共一百一十九页。医院感染的主要病原体医院感染的主要病原体是条件致病微生物，感染部位以呼吸道感染、尤其是下呼吸道感染占首位，占37.89%，其次是泌尿系感染,占22.64%。第五十六页，共一百一十九页。按感染部位分类呼吸系统医院感染泌尿系统医院感染消化系统医院感染骨和关节医院感染中枢神经系统医院感染心血管系统医院感染血液医院感染第五十七页，共一百一十九页。按感染部位分类生殖系统医院感染皮肤和软组织医院感染手术部位医院感染耳、鼻、咽、喉、口腔和眼的医院感染全身感染第五十八页，共一百一十九页。医院感染的分布情况

美国对1所大学医院的医院感染连续监测3年，在54169例住院患者中有3430例发生医院感染，感染率为6.33%。各科室感染率有所差异。经统计感染发生率分别是：新生儿护理病房为24%；普通外科为11%；妇科为4%；产科为0.8%；内科为5%；儿科为4%。第五十九页，共一百一十九页。“医院感染难以预防”第六十页，共一百一十九页。医院感染“三要素”感染源传播途径易感人群第六十一页，共一百一十九页。

医院感染控制严格隔离，管好传染源严格消毒，切断传播途径严格防护，保护患者和医护人员第六十二页，共一百一十九页。医院感染的传播途径接触传播呼吸道传播消化道传播第六十三页，共一百一十九页。1、接触传播

（1）直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触，即皮肤粘膜的表面发生接触而获得的感染。不通过外环境，系病人间交往而获得。

（2）间接接触：病原体从感染源到医务人员手，再污染医疗设施和病人用具，再传染给其他病人，也可通过污染的手直接传染病给其他病人，这是医院中主要的传播方式。

第六十四页，共一百一十九页。（3）侵入性操作：是医院中特有的传播方式。侵入性操作既带入外源性感染，还可将自体细菌带到另外部位。

（4）血液/体液传播：随着输血、血制品治疗的广泛开展，这种传播日益重要。我国已有多起输血后引起艾滋病病毒感染的报告。

第六十五页，共一百一十九页。（5）垂直传播：

a、通过胎盘屏障传播，如巨细胞病毒、风疹病毒。

b、产程中新生儿通过吸吮阴道分泌物或产伤致母婴血液传播。

c、哺乳。

第六十六页，共一百一十九页。2、呼吸道传播

（1）通过病人呼出带有病菌的飞沫，近距离地传给其他病人和医务人员

（2）通过空气中飞沫播散的病菌，远距离传播，如结核杆菌。

（3）医院常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。

第六十七页，共一百一十九页。3、消化道传播

直接接触或间接接触污染物经口获得感染又称粪口传播，医院感染中常见的有甲肝、感染性腹泻、鼠伤寒沙门氏菌感染，可通过直接。

第六十八页，共一百一十九页。感染链感染源传播途径易感人群第六十九页，共一百一十九页。控制医院感染

最简单\最有效\最方便\最经济方法

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-30％第七十页，共一百一十九页。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康！第七十一页，共一百一十九页。这是一个并不新鲜的老话题也是一个沉甸甸的话题更是一个非常现实的问题手卫生与医院感染第七十二页，共一百一十九页。手卫生vs感染性疾病第七十三页，共一百一十九页。饭前便后洗手常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。第七十四页，共一百一十九页。还有许多感染与手卫生有关！SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播；环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染；马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播；与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻…各种寄生虫病皮肤性病、泌尿生殖道感染第七十五页，共一百一十九页。禽流感与手部卫生人类感染禽流感的主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等。第七十六页，共一百一十九页。在一次次感染暴发的反思中

认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？第七十七页，共一百一十九页。卫生部启动WHO手卫生项目（2004年）北京、上海、广东各选派10家医院参加对手卫生实践的促进具有里程碑意义国际合作项目给我国的手卫生实践“打开了一扇窗”，带来“了清新的风”第七十八页，共一百一十九页。HHI——手部卫生创议由中国CDC发起手部卫生创议专家组的推动一系列的手卫生专题会议和学习交流活动《医务人员手卫生规范》呼之欲出手卫生多媒体教学与培训资料的发放营造了浓厚的手卫生氛围借鉴Yale大学医院的先进经验第七十九页，共一百一十九页。将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容第八十页，共一百一十九页。手卫生越来越受到重视：卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科）患者第八十一页，共一百一十九页。手部皮肤细菌类型暂住菌原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关常住菌寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10～20%由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制第八十二页，共一百一十九页。为防止耐药菌传播，

WHO推荐的标准手卫生方法是？普通肥皂/皂液洗手抗菌肥皂/皂液洗手ABHR（酒精擦手液）擦手碘伏擦手装消毒剂的盆浸泡双手第八十三页，共一百一十九页。WHO手卫生指南第八十四页，共一百一十九页。基本概念手卫生：是指所有手部清洁行为的通称。洗手：使用普通或抗菌皂液和水洗手。护手：减少皮肤损伤的行为。手清洁：通过物理或机械的方法去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作。手消毒：指消毒洗手、消毒手揉搓、手消毒/去污/除菌；使用水和抗菌皂液洗手、卫生手消毒、或卫生手揉搓。消毒常指对无生命的物品，但是手消毒和手部抗菌同义。第八十五页，共一百一十九页。消毒洗手：使用水和皂液或其它含有消毒剂的清洁剂洗手。消毒手揉搓（或手揉搓）：使用消毒剂揉搓手以减少或抑制手部微生物的生长，无需冲洗或毛巾及其它干燥设备。手抗菌/去污/除菌：使用消毒剂揉搓或执行消毒洗手以减少或抑制手部微生物的生长。卫生手抗菌：使用抗菌手揉搓或抗菌洗手减少暂驻菌的过程。第八十六页，共一百一十九页。卫生手揉搓：使用抗菌手揉搓减少暂驻菌，此类洗手液作用广谱、快速，但不一定具备持久活性。卫生洗手：抗菌洗手减少暂驻菌，广谱，但通常有效性和起效时间均弱于卫生揉搓液。外科手抗菌/外科手消毒/外科手准备：术前医务人员使用抗菌洗手或抗菌揉搓去除暂驻菌并减少常驻菌的过程。这类洗手液常具备持久抗菌活性。外科洗手/术前洗手是指使用抗菌皂液和水作外科手准备。外科手揉搓是指用无水、乙醇性擦手液揉搓作术前外科手准备。第八十七页，共一百一十九页。我国《指南》对一般手卫生设施描述1、洗手用水：采用流动水洗手，水温以30~40℃为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者和舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手质量；同时洗手时水源应充足，保证彻底、干净的冲洗手。2、水龙头：水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。水龙头应具有冷热水源和控制把柄，并能方便的调节水温和水流大小。第八十八页，共一百一十九页。3、清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器。4、手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。第八十九页，共一百一十九页。5、干手设施：主要有下述几种：（1）纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。（2）干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。（3）小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清净；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。6、注意事项：手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用。第九十页，共一百一十九页。洗手指征（一般手卫生）1.直接接触病人前后；2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4.无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前。5.处理污染物品后；6.穿脱隔离衣前后，摘手套后；7.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、玻损皮肤或伤口敷料后；8.接触伤口前后；9.护理特殊病人前后；第九十一页，共一百一十九页。手消毒指征（一般手卫生）1、进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；2、进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后；3、接触未经消毒的仪器和设备后。4、双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后：接触传染性致病微生物污染的物品后。6、需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。第九十二页，共一百一十九页。普通病房的卫生设施第九十三页，共一百一十九页。病区走廊

洗手池的设置第九十四页，共一百一十九页。丹麦哥本哈根

公用厕所洗手设施肥皂粉消毒复用的擦手布第九十五页，共一百一十九页。手卫生依从性低的原因分析第九十六页，共一百一十九页。手卫生依从性差第九十七页，共一百一十九页。这些实例你会觉得很熟悉第九十八页，共一百一十九页。

大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！

白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子

实例1干手的方式第九十九页，共一百一十九页。其中一个原因就是“忙”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因第一百页，共一百一十九页。到科室做手卫生宣传，某临床科主任说：“你们别说那么严重，我向来查房后不洗手，也没得过啥病。”我们只能回敬他：“你没得病是你万幸，你能保证通过你的手没给病人传播过病吗？”你猜他咋说：“大不了我让他多住几天，还能多收几个钱。”

遭遇这样的主任我们真无奈！实例3某位主任的观点第一百零一页，共一百一十九页。到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度第一百零二页，共一百一十九页。采血护士戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？实例5采血室护士第一百零三页，共一百一十九页。实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时,洗手---脱工作服---再洗手同理.整个洗手环节现时最自觉的,应属下班时手卫生了.可以肯定:没有哪一个工作者下班之时不洗手的.

观念可以转变，习惯可以形成

第一百零四页，共一百一十九页。

1、供手卫生用的干手纸、洗手液经常会不翼而飞，不知何人所拿（医生、护士、亦或病人及家属？），目前多数医院均为敞开式的办公区域及设施。

2、院感科经常进行手部卫生相关培训教育，但由于不是强迫性的，所以在医务人员中，真正参与的频率很低。

实例6尴尬的问题第一百零五页，共一百一十九页。一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

实例7看看这位医生第一百零六页，共一百一十九页。肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道；这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。实例8手卫生产品应该放在哪里？第一百零七页，共一百一十九页。洗手产品不能“伸手可得