XXXX全球哮喘处理和预防策略

2010全球哮喘处理和预防策略

急诊科

2010Globalstrategyforasthmamanagementandprevention主任医师肖彪哮喘管理和预防的全球策略2010年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出，哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。哮喘临床控制定义为：●无(或≤2次/周)日间症状●无日常活动和运动受限●无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒●无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗●肺功能正常或接近正常●无哮喘急性加重以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式亚太地区和中国哮喘调查报告（中国）

27%至少每周一次影响睡眠

22%成人误工，49%儿童误学

33%近1年内去急诊，15%住院

68%在近1个月内活动时有哮喘症状

45%感到哮喘限制了活动

42%以上未作过肺功能亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6%AmJRespirCritCareMed2010,165:A489流行病学严重哮喘36%中度哮喘31%轻度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,2010哮喘死亡与疾病严重度的关系哮喘治疗的热点

治疗哮喘的目标—完全控制哮喘治疗的新概念—联合治疗哮喘的定义气道的慢性炎症性疾患多种细胞和细胞组份参与慢性炎症导致气道高反应性的增加广泛、多变的可逆性气流受限反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解哮喘病理生理学支气管高反应性平滑肌增生/

体积增大炎症介质释放增多炎症细胞数增加黏膜水肿支气管高反应气道分泌物增加上皮损伤细胞增生（平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑哮喘病理生理学Johnson.CurrAllergyClinImmunol2010气道炎症平滑肌功能障碍气道重塑沙美特罗LABA氟替卡松ICS支气管狭窄气道高反应性增生炎症介质释放炎症细胞浸润/活化粘膜水肿细胞的增殖上皮损伤基底膜增厚哮喘加重正常哮喘加重时上皮细胞黏膜下层平滑肌气道腔IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-GM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞ICS+LABA

介质释放调节单核细胞许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作用淋巴细胞是主要的调控细胞嗜酸粒细胞是主要的效应细胞Th1/Th2细胞因子失衡哮喘发病机机制炎症危险因素(哮喘的发生生)气道高反应应性危险因素(哮喘的发作作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于于或免于发发生哮喘的的因素环境因素使易感的个个体发生哮哮喘，或诱诱发症状，，或使症状状加重/持续导致哮喘发发作的因素素变应原空气污染物物呼吸道感染染运动和通气气过度气候改变二氧化硫食物添加剂剂、药物导致哮喘发发生的危险险因素宿主因素遗传易感性性特应性气道高反应应性性别种族/裔属环境因素室内变应原原室外变应原原职业致敏物物吸烟空气污染呼吸系感染染寄生虫感染染社会经济因因素家庭结构食物和药物物肥胖症状肺功能受损损气道高反应应性气道阻阻塞气道炎症（黏液分泌泌水肿肿血浆浆渗出）引起慢性气气道炎症的的危险因素素哮喘的发病金字塔塔气道炎症气道高反应应气道重塑哮喘症状哮喘病人正常人气道炎症哮喘时的上上皮损伤及及基膜重塑塑哮喘正常Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.2010.哮喘时的平平滑肌肥大大管腔上皮下基底膜平滑肌上皮损伤炎症细胞浸浸润血管扩张黏液腺肥大大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.气道平滑肌肌哮喘时的气气道形态学学改变哮喘的诊断断肺功能检查查诊断哮喘哮喘评价：：气流受受阻导导致各种种症状状GlobalInitiativeforAsthma诊断哮喘-症状症状发作性呼吸吸困难喘憋胸闷咳嗽反复发作夜间加重季节性和家家族史咳嗽喘息呼吸困难尤其：活动后吸入冷空气气后夜间感冒后突然发作性性胸闷呼吸时产生生哮鸣音尤其：间歇性或多多变活动后出现现夜间发作?提示哮喘的的核心症状状诊断哮喘-肺功能直接评价气气流受限-支气管舒张张可逆试验验-峰值流速变变异率间接评价气气道高反应应性-气道激发试试验-运动激发的的气道反应应性（儿童童）GlobalInitiativeforAsthma哮喘评价-肺功能FEV1-%预计值PEFR-晨间和晚间间值气流受限的的评价-峰值流速（（PEFR）PEFR与FEV1相关性好日夜间变异异率>20%，诊断哮哮喘的标准准用于诊断职职业性哮喘喘价格相对便便宜GlobalInitiativeforAsthma(2009)峰值流速（（PEF）图GlobalInitiativeforAsthma(2010)60040020000123456时间(days)PEF(L)afterbdbeforebduncontrolledasthmawithwithinandbetween-dayvariationnoteresponseofareducedmorningPEFtoabronchodilator(bd)哮喘的诊断断家族史及症症状特征体格检查肺功能检查查过敏状况检检查从而发发现过敏原原诊断标准1、反复发作作喘息、气气急、胸闷闷或咳嗽，，多与接触触变应原等等有关。2、发作时在在双肺可闻闻及散在或或弥漫性，，以呼气相相为主的哮哮鸣音，呼呼气相延长长。3、上述症状状可经治疗疗缓解或自自行缓解。。4、除外其它它疾病所引引起的喘息息、气急、、胸闷和咳咳嗽。5、临床表现现不典型者者（如无明明显喘息或或体征）应应至少具备备以下一项项试验阳性性：（1）支气管激激发试验或或运动试验验阳性；（2）支气管舒舒张试验阳阳性一秒用用力呼气容容积（FEV1）增增加加15%以上上，，且且FEV1增加加绝绝对对值值＞＞200ML（3）最最大大呼呼气气流流速速（（PEF）日日内内变变异异率率或或昼昼夜夜波波动动率率＞＞20%。符符合合1－4条或或4、5条者者，，可可以以诊诊断断为为支支气气管管哮哮喘喘。。支气气管管哮哮喘喘诊诊断断流流程程图图病史史典型型反复复发发作作喘喘息息、、气气急急、、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽多与与接接触触刺刺激激性性因因素素有有关关。。症状状可可缓缓解解有节节律律性性波波动动规规律律不典典型型体检检异常常哮鸣鸣音音呼气气相相延延长长无异异常常发现现肺功功能能通气气功功能能PEF监测测阻塞塞性性障障碍碍正常常舒张张试试验验激发发试试验验排除除其其他他肺肺部部疾疾病病阳性性变异异率率正常常阴性性阳性性阴性性COPD？诊断断依依据据典型型的的临临床床表表现现喘鸣鸣－－－－呼呼气气相相出出现现高高调调HI--HI声有以以下下病病史史夜间间咳咳嗽嗽反复复喘喘鸣鸣反复复呼呼吸吸困困难难（过过敏敏性性鼻鼻炎炎，，荨荨麻麻疹疹常常伴伴随随哮哮喘喘））症状状常常在在夜夜间间出出现现，，病病人人被被唤唤醒醒。。平喘喘药药物物治治疗疗有有效效除外外其其它它疾疾病病引引起起的的喘喘息息诊断断依依据据症状状常常因因以以下下情情况况加加剧剧上呼呼吸吸道道病病毒毒感感染染屋尘尘螨螨动物物毛毛【包括括羽羽毛毛】运动动花粉粉气候候变变化化情绪绪变变化化【大笑笑，，大大哭哭】化学学气气体体诊断断依依据据呼吸吸生生理理性性改改变变有呼呼气气流流速速受受限限的的肺肺功功能能表表现现（（发发作作时时））气道道功功能能可可逆逆性性改改变变（（支支气气管管扩扩张张试试验验阳阳性性或或峰峰流流速速变变异异））气道道高高反反应应性性：：对对外外界界刺刺激激敏敏感感（（支支气气管管激激发发试试验验阳阳性性））根据据使使用用急急救救药药物物的的次次数数病病人人的的重重新新分分布布Nevilleetal.EurRespirJ201002,0004,0006,0008,00012410,000病人人数数BTSguidelinesstep未得得到到控控制制需需要要升升级级治治疗疗的的%*5354.6%67.6%55.4%n=15,649BTS,BritishThoracicSociety(每日日使使用用短短效效2-激动动剂剂>2次表表示示病病情情未未得得到到控控制制)哮喘喘的的分分级级持续续有有症症状状体力力活活动动有有限限每天天有有症症状状影响响活活动动和和睡睡眠眠每周周1次，，但<每天天1次频繁繁≥每周周1次>每个个月月2次，，但但<每周周1次60%预计计值值变异异率率>30%60-80%预计计值值变异异率率>30%80%预计计值值变异异率率20-30%治疗疗前前哮哮喘喘病病情情严严重重程程度度分分级级症状状夜间间症症状状FEV1或峰峰流流速速重度度持持续续（第第4级））中度度持持续续（第第3级））轻度度持持续续（第第2级））间歇歇状状态态（第第1级））<每周周1次，，发作作间间歇歇无无症症状状GINA2010≤每个个月月2次80%预计计值值变异异率率<20%重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作严重程度分级中度持续轻度持续间歇发作病人目前症状及肺功能原设定的治疗级别重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续重度持续中度持续轻度持续轻度持续中度持续轻度持续间歇发作间歇发作严重程度分级中度持续轻度持续间歇发作病人目前症状及肺功能原设定的治疗级别哮喘喘病病情情严严重重程程度度分分级级诊诊断断标标准准哮喘喘严严重重度度分分级级目的的：：分分级级诊诊断断，，规规范范治治疗疗用用药药分级级治治疗疗：：指指导导用用药药分级级标标准准：：症症状状，，肺肺功功能能，，目目前前用用药药情情况况临床床哮哮喘喘严严重重度度分分级级的的注注意意事事项项白天天症症状状,夜间间症症状状,肺功功能能只只要要有有一一项项达达到到高高一一级级即即应应将将病病人人按按高高一一级级方方案案治治疗疗一年年内内如如有有因因哮哮喘喘而而住住院院治治疗疗，，则则应应按按重重度度哮哮喘喘治治疗疗询问问病病人人使使用用短短效效2激动动剂剂的的次次数数可可帮帮助助正正确确分分级级肺功功能能检检测测在在哮哮喘喘分分级级中中十十分分重重要要哮喘喘治治疗疗的的热热点点治疗疗哮哮喘喘的的目目标标—完全全控控制制哮喘喘治治疗疗新新概概念念--联合合治治疗疗--单一一吸吸纳纳器器疗疗法法GINA控制制哮哮喘喘的的目目的的最少少的的(理想想无无)哮喘喘症症状状，，包包括括夜夜间间症症状状最少少的的(不常常有有的的)哮喘喘发发作作无急急诊诊就就医医需用用最最少少量量的的(或不不用用)2激动动剂剂活动动不不受受限限，，包包括括一一些些运运动动PEF昼夜夜变异异率率<20%正常常或或接接近近正正常常的的PEF最少少的的(或无无)药物物副副作作用用全球球哮哮喘喘防防治治创创议议(GINA2010年)完全全控控制制哮哮喘喘加吸吸入入长长效效ß2激动动剂剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药物传统统认认为为：：吸入入低低剂剂量量激激素素+SABAGINA2010达到到哮哮喘喘控控制制的的时时间间Woolcock,ERS2000100%

改善年月日周无夜间症状PEFamFEV1气道高反应↓

不需使用短效2激动剂哮喘喘治治疗疗原原则则长期期、、规规范范、、持持续续、、个个体体化化发作作期期：：快快速速缓缓解解症症状状；；解解挛挛+抗炎炎缓缓解解期期：：长长期期抗抗炎炎治治疗疗，，控控制制发发作作、、降降低低AHR，避避免免触触发发因因素素哮喘喘的的药药物物治治疗疗吸入入型型糖糖皮皮质质激激素素二丙丙酸酸倍倍氯氯米米松松(BDP)布地地奈奈德德(BUD)丙酸酸氟氟替替卡卡松松(FP)吸入入长长效效2激动动剂剂沙美美特特罗罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效2激动剂抗白三烯药药物甲基黄嘌呤呤色甘酸钠/尼多克罗米米全身激素减减量疗法速效吸入型型2受体激动剂剂短效口服2受体激动剂剂抗胆碱能药药物甲基黄嘌呤呤全身性皮质质激素快速缓解用用药长期控制用用药全球哮喘防防治创议(GINA2002年)哮喘分级用用药建议轻度持续重度持续中度持续舒利迭50/100bid-50/250bid舒利迭50/250bid间歇发作辅舒酮125必可酮®250或

1喷qd辅舒酮125必可酮®250或

1喷,bidICS+LABA万托林按需使用辅舒酮®125必可酮®250＋或

1-2喷,qd若控制不好，此建议仅供供参考，具具体详见GINA2002一级二级三级四级降级治疗间断发作轻度持续中度持续严重持续适级开始治治疗哮喘控制制至少3个月降级治治疗哮喘长期治治疗分级方方案GlobalInitiativeforAsthma(2009)哮喘治疗的的热点治疗哮喘的的目标—完全控制哮喘治疗的的新概念—联合治疗ICS+LABA联合治疗的的合理性平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑支气管狭窄窄气道高反应应性平滑肌增生生炎性介质释释放炎症细胞的浸润/活化血管渗漏增加，粘膜水肿炎性介质释放上皮损伤增生基底膜增厚及结构细胞增殖哮喘症状/病情加重重氟替卡松ICS沙美特罗LABAJohnson.CurrAllergyClinImmunol2010b2激动剂增高细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂素素活化蛋白白激酶(MAPK)，从而加速速糖皮质激激素受体核核转移b2激动剂b2-受体皮质激素GRE胞核类固醇反应应基因mRNA蛋白质皮质激素受体热休克蛋白90MAPK蛋白激酶AcyclicAMP皮质激素与与2-激动剂的相互互作用2010GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂吸入激素联合合长效β2激动剂针对哮哮喘两大发病病环节进行治治疗，发挥协协同作用，疗疗效更好，而而激素用量减减少，对长效β2激动剂的耐受降低。。沙美特罗和丙丙酸氟替卡松松置入入一个个吸吸入入装装置置，可方方便便病病人人使使用用，，提提高高用用药药依依从从性性。。以同同一一装装置置吸吸入，，药物物可可等等比比均均匀匀地地沉沉积积于于气气道道，，更更能能发发挥挥两两者者的的协协同同作作用用，，从从而而提提高高其其药药物物疗疗效效。。展望望ICSLABA吸入入激激素素与与吸吸入入长长效效2受体体激激动动剂剂联合合治治疗疗是是今今后后15年年哮哮喘喘的的最最佳佳治治疗疗方方案案哮喘喘管管理理计计划划教育育评价价和和监监护哮喘喘避免免诱诱因因急性性发发作作的的治治疗疗计计划划规律律随随访访GlobalInitiativeforAsthma建立立个个人人诊诊治治计计划划哮喘喘管管理理的的六六个个方方面面教育育患患者者评估估和和监监测测严严重重程程度度避免免接接触触危危险险因因素素建立立长长期期医医疗疗计计划划：：成成人人和和儿儿童童建立立急急性性发发作作的的处处理理计计划划定期期随随访访长期期治治疗疗的的目目标标达到到并并维维持持症症状状控控制制防止止哮哮喘喘发发作作尽可可能能维维持持肺肺功功能能接接近近正正常常维持持正正常常的的活活动动水水平平，，包包括括运运动动防止止哮哮喘喘药药物物治治疗疗的的不不良良反反应应防止止进进展展为为不不可可逆逆的的气气流流受受限限避免免哮哮喘喘死死亡亡哮喘喘控控制制标标准准最少少的的(最好好没没有有)慢性性症症状状最少少的的(不经经常常)发作作没有有急急诊诊最少少的的(最好好没没有有)按需需使使用用2受体体激激动动剂剂没有有活活动动限限制制(包括括运运动动)昼夜夜PEF变异异小小于于20%(接近近)正常常PEF最少少的的(或没没有有)药物物治治疗疗不不良良反反应应PEF：峰峰值值呼呼气气流流速速哮喘喘管管理理六六方方面面最有有效效的的管理理是通通过过除除去去致致病病原原因因预预防防呼呼吸吸道道炎炎症症大多多数数患患者者的的哮哮喘喘可可得得到到有有效效控控制制导致致哮哮喘喘发作作和死死亡亡最最主主要要的的因因素素是是诊诊断断不足足和治治疗疗不不当当对所所有有的的持持续续性性哮哮喘喘，，应应主主要要抑制制和和逆逆转转气气道道炎炎症症，，而而不不是是单单纯纯治治疗疗急急性性支支气气管管痉痉挛挛和和症症状状教育育患患者者，，和和患患者者建建立立伙伙伴伴关关系系教育育患患者者，，在在医医务务人人员员和和患患者者间间建建立立伙伙伴伴关关系系，，并并不不断断强强化化目的的：：患患者者可可在在医医生生指指导导下下自自我我管管理理，，让让患患者者有有能能力力控控制制哮哮喘喘哮喘喘干干预预计计划划等等已已证证实实可可减减少少成成人人和和儿儿童童的的哮哮喘喘发发作作医务务人人员员和和哮哮喘喘患患者者的的沟沟通通是是改改善善患患者者顺顺应应性性的的关关键键教育育患患者者，，和和患患者者建建立立伙伙伴伴关关系系不断断教教育育让家庭庭成成员员参参与与提供供有有关关哮哮喘喘的的信信息息训练练自自我我处处理理的的技技能能强调调医医务务人人员员、、患患者者和和患患者者家家庭庭的的伙伙伴伴关关系系影响响患患者者治治疗疗顺顺应应性性的的因因素素药物物的的使使用用使用用吸吸入入剂剂有有困困难难药物物剂剂型型复复杂杂害怕怕、、或或发发生生了了不不良良反反应应费用用患者者/医生生不理理解解、、缺缺乏乏信信息息低估估病病情情的的严严重重程程度度对疾疾病病的的态态度度文化化因因素素缺乏乏沟沟通通影响响哮哮喘喘疗疗效效的的因因素素正确确诊诊断断是否否为为哮哮喘喘合并并其其他他疾疾病病程度度分分级级轻度度间间隙隙轻度度持持续续中度度持持续续重度度持持续续有效效治治疗疗性质质剂量量副作作用用吸入入方方法法和和装装置置病人人顺应应性性用药药次次数数操作作简简易易程程度度经济济性性医疗疗费费用用误工工，，机机会会成成本本症状状报报告告和和肺肺功功能能检检测测，，评评价价和和监监测测疾疾病病症状状报报告告缓解解剂剂的的使使用用夜间间症症状状活动动受受限限初诊诊：：肺肺功功能能；；随随访访：：PEF评价价疾疾病病严严重重度度评价价治治疗疗效效果果居家家PEF监测测对症症状状感感知知不不敏敏感感的的患患者者很很重重要要每日日测测量量，，记记录录在在哮哮喘喘日日记记中中评价价严严重重程程度度、、并并可可预预报报疾疾病病的的恶恶化化指导导利利用用分分级级系系统统进进行行哮哮喘喘自自我我处处理理严重重发发作作时时检检查查动动脉脉血血气气避免免危危险险因因素素的的暴暴露露应尽尽可可能能减减少少对对诱诱发发哮哮喘喘的的危危险险因因素素的的暴暴露露减少少室室内内变变应应原原的的暴暴露露避免免吸吸烟烟避免免车车辆辆尾尾气气确认认工工作作场场所所的的刺刺激激物物探讨讨感感染染对对哮哮喘喘发发展展的的影影响响，，特特别别是是儿儿童童和和婴婴儿儿建立立长长期期哮哮喘喘管管理理的的治治疗疗计计划划目前前吸吸入入激激素素是是最最有有效效的的哮哮喘喘控控制制药药物物，，适适于于治治疗疗各各种种严严重重程程度度的的持持续续性性哮哮喘喘患患者者长期期吸吸入入激激素素显显著著性性减减少少哮哮喘喘发发作作的的频频度度和和严严重重度度长期期吸吸入入激激素素不不会会引引起起骨骨折折和和骨骨质质疏疏松松对3500多名名儿儿童童长长期期吸吸入入激激素素治治疗疗1－13年的的研研究究，，未未发发现现对对身身高高有有影影响响短效效吸吸入入2激动动剂剂是是最最有有效效的的哮哮喘喘缓缓解解药药物物，，应应作作为为哮哮喘喘急急性性症症状状的的治治疗疗药药物物首首选选哮喘喘发发作作的的管管理理计计划划哮喘喘发发作作的的初初始始治治疗疗反复复给给予予快快速速作作用用的的吸吸入入性性β2-激动动剂剂早期期应应用用全全身身糖糖皮皮质质激激素素吸氧氧密切切监监测测肺肺功功能能以以了了解解治治疗疗效效果果严重重的的哮哮喘喘加加重重可可能能威威胁胁生生命命要迅迅速速采采取取治治疗疗措措施施急性性哮哮喘喘发发作作的的处处理理接诊诊评评估估病史史、、体体检检、、PEF或FEV1初期期治治疗疗支气气管管扩扩张张剂剂，，需需要要时时吸吸氧氧反应应良良好好至少少观观察察1小时时如稳稳定定可可离离院院反应应不不足足/不佳佳加用用全全身身糖糖皮皮质质类类固固醇醇反应应良良好好反应应不不良良可离离院院入院院治治疗疗呼吸吸衰衰竭竭收入入监监护护病病房房定期期随随访访持续续检检测测疾疾病病是保证证达达到到治治疗疗目目标的的必要要手段段。随访访要检检查查：：－居居家家PEF和症症状状记记录录－吸吸入入技术术的掌掌握握－危危险险因因素素及及控控制制即使使哮喘喘达达到到控控制制，，也也应应要求求患患者者定定期期随随访访哮喘喘管管理理六六步步骤骤－－总总结结哮喘喘可可以以得得到到有有效效控控制制（（完完全全控控制制、、良良好好控控制制））有效效的的哮哮喘喘管管理理应应包包括括教教育育、、肺肺功功能能监监测测、、环环境境因因素素控控制制和和药药物物治治疗疗对所所有有持持续续性性的的哮哮喘喘患患者者，，应应采采用用抗抗炎炎治治疗疗，，而而非非仅仅缓缓解解支支气气管管痉痉挛挛总结结哮喘喘是是一一种种需需长长期期治治疗疗的的疾疾病病，，治治疗疗的的最最终终目目的的是是达达到到完完全全控控制制联合合治治疗疗是是GINA及我我国国方方案案对对中中、、重重度度哮哮喘喘推推荐荐的的治治疗疗方方法法，，以以IGC+LABA疗效最最好，，安全全性高高，是是目前前治疗疗的热热点重度支支气管管哮喘喘急救救流程程图将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度应用糖皮质激素严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果促进排痰，控制感染必要时机械同期并按应用呼吸机护理心理护理，健康宣教Thinkyou9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:06:2000:06:2000:061/5/202312:06:20AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2300:06:2000:06Jan-2305-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。00:06:2000:06:2000:06Thursday,January5,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2300:06:2000:06:20January5,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。05一一月月202312:06:20上上午午00:06:201月-2315、比比不不了了得得就就不不比比