儿童雾化专家共识解读

儿童雾化专家共识解读第一页，共四十页，2022年，8月28日背景雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。由洪建国教授执笔的专家组，自2011年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》（以下简称《共识》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。第二页，共四十页，2022年，8月28日主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项第三页，共四十页，2022年，8月28日临床常用雾化吸入药物糖皮质激素支气管舒张剂其他第四页，共四十页，2022年，8月28日吸入糖皮质激素治疗哮喘最有效的抗炎措施缓解哮喘症状改善肺功能降低急性发作次数和病死率还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效有待进一步验证洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第五页，共四十页，2022年，8月28日ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用BarnesPJ,etal.ProcAmThoracSoc.2004,1:345-51.几乎所有类型的细胞均表达有糖皮质激素受体（GR）上皮细胞和内皮细胞GR密度最高结构细胞（如上皮细胞、内皮细胞等）可能是哮喘炎症介质的主要来源上皮细胞可表达多种炎症介质，从而可能是ICS作用的主要靶向细胞第六页，共四十页，2022年，8月28日常用吸入糖皮质激素布地奈德混悬液（Budesonide）：目前国内常用的雾化吸入剂型丙酸氟替卡松（Fluticasonepropionate）：雾化吸入剂尚未在中国上市地塞米松（dexamethasone）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液250~500>500~1000>1000丙酸氟替卡松混悬液125~250>250~500>500表.布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg）洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第七页，共四十页，2022年，8月28日临床常用雾化吸入药物糖皮质激素支气管舒张剂速效β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵其他第八页，共四十页，2022年，8月28日吸入速效支气管舒张剂吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一主要药物：β2受体激动剂：沙丁胺醇&特布他林抗胆碱能药物：异丙托溴铵肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第九页，共四十页，2022年，8月28日β2受体和M受体肺组织分布BarnesPJ,etal.ProcAmThoracSoc.2004,1:345-51.β2受体分布于大、小气道气道平滑肌，对整个气道的舒张作用具有一致性，这对于哮喘、COPD这类出现小气道病变的呼吸道疾病尤为重要。迷走神经支配气道平滑肌和粘膜下腺体，主要分布于大气道，并由中心向外周逐渐减少，外周小气道和肺实质没有迷走神经支配。第十页，共四十页，2022年，8月28日β2受体激动剂缓解哮喘症状的机制粘液分泌过多肥大细胞等释放炎症介质过敏原刺激血管通透性增加水肿形成支气管平滑肌收缩激活感觉神经支气管纤毛β2受体激动剂松弛平滑肌增加纤毛运动抑制肥大细胞等释放过敏介质降低血管通透性减轻气道粘膜下水肿β2受体激动剂β2受体激动剂β2受体激动剂促进分泌物排出中华医学会儿科学学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2008,46(10):745-54.RespirPhysiolNeurobiol.2011,177:155-161.第十一页，共四十页，2022年，8月28日速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘

急性发作的首选治疗药物婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应；所有哮喘防治指南均明确指出：速效β2受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物洪建国.中华儿科杂志2008;46(10):721-3.第十二页，共四十页，2022年，8月28日HetzelM.R,ClarkT.J.H;Brit.Med.J.1976,2:9190102030405060051015202530354045平均FEV1增加百分比(%)44.647.451.548.448.4n=5分钟雾化吸入沙丁胺醇，

5分钟FEV1改善达到44.6％对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。第十三页，共四十页，2022年，8月28日30名年龄为6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇0.125mg/kg（n=15）或特布他林0.125mg/kg（n=15）雾化溶液（溶于3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示，在治疗结束后30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善患者的静脉氧分压，二氧化碳分压和氧饱和度。HungCH,etal.ActaPaediatrTaiwan.2001;42(5):287-90.第十四页，共四十页，2022年，8月28日SAMA阻断乙酰胆碱与M受体的结合

缓解哮喘急性发作LeeAM,etal.CurrentOpinioninPharmacology.2001,1:223-9.神经节副交感神经气道平滑肌粘膜下腺体SAMASAMASAMA第十五页，共四十页，2022年，8月28日短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药异丙托溴铵支气管舒张作用较β2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第十六页，共四十页，2022年，8月28日ICS/SABA联合雾化吸入作用可协同互补，可提高ICS抗炎的疗效一项体外研究，在20例轻-中度哮喘患者中取诱导痰，并分别于BDP10-7M、Salb10-8M或两者均存在的条件下培养24小时。检测GM-CSF、RANTES、IL-8的水平。ProfitaM,etal.Allergy2005;60:323–9.二丙酸倍氯米松（BDP）和沙丁胺醇（Salb）联合培养哮喘患者痰细胞，较单药显著降低炎症因子的释放（P均小于0.0001）第十七页，共四十页，2022年，8月28日临床常用雾化吸入药物糖皮质激素支气管舒张剂其他第十八页，共四十页，2022年，8月28日其他常用药物黏液溶解剂盐酸氨溴索：国内为注射制剂，未推荐雾化吸入使用，国内有临床应用报道，国外有雾化剂型α-糜蛋白酶：超声雾化使用，有临床报道，有效性待证实乙酰半胱氨酸：有吸入剂型，儿科临床应用经验有限抗病毒药物α-干扰素：有临床使用经验，尚无儿童吸入推荐剂量利巴韦林：不常规推荐中成药注射液：不常规推荐3%高渗盐水：雾化吸入治疗毛细支气管炎，支气管哮喘患儿禁用洪建国等.中国实用儿科杂志,2012;27(4):265-269.第十九页，共四十页，2022年，8月28日主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项第二十页，共四十页，2022年，8月28日儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案哮喘急性发作时:仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合SAMA雾化吸入治疗；在雾化吸入支气管舒张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第二十一页，共四十页，2022年，8月28日哮喘急性发作持续雾化吸入SABA，急性症状缓解后按需间断雾化吸入治疗SABA单药疗效不佳时联合SAMA雾化吸入可联合雾化吸入SABA和糖皮质激素洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第二十二页，共四十页，2022年，8月28日哮喘急性发作：雾化吸入支气管舒张剂首选SABA单药雾化治疗(明确的重度急性发作除外)根据评估结果，调整治疗方案GINA2011第二十三页，共四十页，2022年，8月28日哮喘急性发作雾化治疗流程中华医学会儿科学学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志2008,46(10):745-54.第二十四页，共四十页，2022年，8月28日哮喘急性发作时SABA联合

SAMA的必要性仍有争议儿童轻中度急性哮喘，SABA基础上添加单剂量SAMA无明显获益RodrigoGJ,etal.Chest.2002,121(6):1977-1987.第二十五页，共四十页，2022年，8月28日哮喘急性发作：雾化吸入糖皮质激素哮喘急性发作时，雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度发作患者洪建国等.中国实用儿科杂志.2012,27(4):265-269.第二十六页，共四十页，2022年，8月28日SABA联合糖皮质激素雾化较单用SABA

更显著降低住院率RodrigoG,etal.AmJRespirCritCareMed.1998;157(3Pt1):698-703.一项随机、双盲研究，观察在沙丁胺醇的基础上添加氟尼缩松治疗急性哮喘的疗效。94例哮喘急性发作患者随机分组，分别接受沙丁胺醇+安慰剂（n=47）或沙丁胺醇+氟尼缩松（n=47）治疗。氟尼缩松组急性发作≥24小时氟尼缩松组急性发作<24小时安慰剂组急性发作≥24小时安慰剂组急性发作<24小时住院率（%）第二十七页，共四十页，2022年，8月28日常用雾化吸入药物的推荐剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液0.5~1mg/次每天2次氟替卡松混悬液4~16岁：1mg/次

每天2次17硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次每天3~4次（2.5mg/0.5ml起用）硫酸特布他林初始治疗可按需用药，不必定时用药体重>20kg：5.0mg/次；体重<20kg：2.5mg/次异丙托溴铵6~12岁：250μg/次，病情严重可增加至500μg/次6岁以下：250μg/次，病情严重可增加至500μg/次肾上腺素（1:1000）2岁以下：1.5mg/次

每天2~3次高渗盐水（浓度为3%）2岁以下：2~4ml/次

每天2~3次乙酰半胱氨酸雾化溶液每次3ml,每天1~2次洪建国.中华儿科杂志2008;46(10):721-3.洪建国等.中国实用儿科杂志.

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4):265-9.第二十八页，共四十页，2022年，8月28日主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项第二十九页，共四十页，2022年，8月28日主要雾化吸入装置目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（SVN）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点。其中，SVN在临床中更为常用。洪建国等.中国实用儿科杂志.

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4):265-9.第三十页，共四十页，2022年，8月28日SVN和USN特点比较不依赖吸气流量不依赖吸气容量不依赖吸气协调性口腔沉降少易于应用便于携带快速供雾价格适用于气雾量气溶胶直径肺内沉积量SVN+++++++++-+++++较贵上、下气道0.5~2ml/min2-4μɡ8%~12%USN++++++++-++++较便宜上气道为主1~2ml/min3.7~5μɡ2%~12%注：+正面的，肯定的作用；-负面的，否定的作用洪建国等.中国实用儿科杂志.

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4):265-9.第三十一页，共四十页，2022年，8月28日贺孝良,等.实用儿科临床杂志,2007,22(4):309-311喷射式雾化器工作原理第三十二页，共四十页，2022年，8月28日近年来，喷射式雾化器的气溶胶利用度逐渐增高气流气流气流患者呼出吸气呼气阀门咬嘴呼吸增强型剂量测定型至患者恒定输出型吸气相呼气相吸气相呼气相吸气相呼气相输出输出输出正弦曲线为呼吸波阴影部分为气溶胶持续时间气溶胶与呼吸波更吻合利用度更高RauRL,etal.RespiratoryCare.2005,50(3):367–382.第三十三页，共四十页，2022年，8月28日主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项第三十四页，共四十页，2022年，8月28日定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。定期更换雾化器，保证有效输出量。使用氧气驱动雾化时，注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激，引起呕吐。洪建国等.中国实用儿科杂志.

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4):265-9.雾化吸入治疗注意事项——装置相关第三十五页，共四十页，2022年，8月28日支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β受体激动剂，以避免严重心律失常的发生。注意少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。洪建国等.中国实用儿科杂志.

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4):265-9.雾化吸入治疗注意事项——药物相关第三十六页，共四十页，2022年，8月28日主要内容临床常用雾化吸入药物常用雾化吸入方案及剂量推荐雾化吸入方式雾化吸入治疗的注意事项药物配伍注意事项第三十七页，共四十页，2022年，8月28日沙丁胺醇异丙托溴铵肾上腺素布地奈德盐酸氨溴索aα-糜蛋白酶3%高渗盐水乙酰半胱氨酸沙丁胺醇CN