儿童病因不明急性发热诊断处理指南

儿童病因不明急性发热诊断处理指南第一页，共三十页，2022年，8月28日

本课件根据2008年发表的《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作制定第二页，共三十页，2022年，8月28日

1、发热的定义与体温测量标准2、发热对心脏术后的影响3、临床发热的评估4、发热的处理

教学目标第三页，共三十页，2022年，8月28日直肠温度≥38℃发热的定义第四页，共三十页，2022年，8月28日体温测量方法腋下（比肛温低0.5°C）、口腔、额部、耳道一般肛温心外术后中心高热低心排休克第五页，共三十页，2022年，8月28日发热对心脏术后的影响血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。第六页，共三十页，2022年，8月28日代谢改变发热机体的代谢改变包含两个方面，一方面是在致热原作用后，体温调节中枢对产热进行调节，提高骨骼肌的物质代谢，使调节性产热增多；另一方面是体温升高本身的作用，一般情况下，体温升高1℃，基础代谢率提高13%。第七页，共三十页，2022年，8月28日发热时肌糖原分解增多，血糖升高，糖原储备减少，同时无氧糖酵解增强，组织内乳酸增多，患者出现疲乏和肌肉酸痛；

糖代谢1/18/2023第八页，共三十页，2022年，8月28日蛋白分解加强，可出现负氮平衡。蛋白质代谢1/18/2023第九页，共三十页，2022年，8月28日高钠：在体温上升期和发热持续期，由于尿量减少，可致钠潴留。低钠：而在退热期，由于尿量增加和大量排汗，可加重脱水及钠排泄增加。

低钾：发热时，组织分解加强，钾离子向细胞外释放并从尿中排出增多，故长期发热可引起机体缺钾。水和电解质代谢1/18/2023第十页，共三十页，2022年，8月28日消耗显著增加：发热时维生素消耗显著增加。摄入和吸收不足:患者食欲不振、消化液分泌减少，可致维生素摄入和吸收不足，长期发热或高热患者易出现维生素C和B的缺乏。维生素代谢1/18/2023第十一页，共三十页，2022年，8月28日

分解代谢增强且氧化不彻底，导致体内酸性代谢产物堆积，引起代谢性酸中毒。酸碱平衡1/18/2023第十二页，共三十页，2022年，8月28日体温每上升1℃，心率每分钟平均增加10～20次，这是血温升高剌激窦房结及交感神经—肾上腺髓质系统活动增强所致。心率加快一般使心输出量增多，但对心肌劳损的病人，则加重了心肌负担，可诱发心力衰竭。心血管系统功能改变第十三页，共三十页，2022年，8月28日

发热时呼吸加快，是上升的血温剌激呼吸中枢以及提高呼吸中枢对CO2的敏感性所致。传统上把此看作一种加强散热的反应。呼吸功能改变第十四页，共三十页，2022年，8月28日发热时，由于交感神经兴奋增强，引起消化腺分泌减少和胃肠运动减弱。①唾液分泌减少，可致口腔干燥，并出现口臭和黄干舌苔；②胃液分泌减少，胃蠕动减弱，可使患者食欲不振；③胃内食物潴留、发酵分解而引起恶心呕吐；④肠液、胆汁、胰液分泌减少，使食物消化吸收障碍，肠内发酵腐败过程加强，产气增多，引起鼓肠；且因肠蠕动减弱，肠内容物停留时间较长，水分被吸收，易发生便秘。消化功能改变第十五页，共三十页，2022年，8月28日

发热早期，因交感神经兴奋，肾小血管收缩，肾血流量减少，肾小管对水钠重吸收增加，故尿量减少，尿比重增加。泌尿系统第十六页，共三十页，2022年，8月28日临床发热的常规评估体温心率呼吸频率毛细血管充盈时间当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间≥3s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。第十七页，共三十页，2022年，8月28日儿童发热临床评估预警分级及诊断建议第十八页，共三十页，2022年，8月28日与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素评估第十九页，共三十页，2022年，8月28日发热的处理第二十页，共三十页，2022年，8月28日出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气分析。出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体温＞39℃、WBC＞20*109/L）绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。发热时需要做以下检查第二十一页，共三十页，2022年，8月28日发热的处理发热（肛温≥38℃）<3月>3月物理降温肛温≥38.5℃正常药物观察肛温<38.5℃肛温≥38.5℃药物物理降温观察正常肛温≥38.5℃药物第二十二页，共三十页，2022年，8月28日1、常用退热剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林及尼美舒利。2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用。儿童常用的退热方法第二十三页，共三十页，2022年，8月28日退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。儿童退热剂应用的体温标准第二十四页，共三十页，2022年，8月28日对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天；布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每天最多4次3个月以上儿童常用退热剂剂量第二十五页，共三十页，2022年，8月28日1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？多中心RCT研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素：儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。关于退热处理的常见临床问题第二十六页，共三十页，2022年，8月28日3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？

方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热效果强方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单组药好。第二十七页，共三十页，2022年，8月28日4、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。第二十八页，共三十页，2022年，8月28日5、发热时单纯采用物理降温是否有效？单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。6、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨基酚。7、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪种退热此熬过更好？冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但2h后无差异，但乙醇擦身