基础生命支持技术

基础生命支持技术

---心肺复苏

于佳群

心脏骤停SCASuddencardiacarrrst，心脏出乎意料的突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。

心脏停搏—血液循环停止—各脏器血供中断—临床死亡—生物学死亡猝死猝死：SDsuddendeath定义：平时健康或似乎健康的人在出乎意料的较短的时间内，因自然疾病而突然死亡。心源性：SCDsuddencardiacdeath

死亡前多数可无任何诱因和先兆。75~80%非心源性：20~25%心脏骤停与猝死的区别猝死是因病而死心脏骤停：除了因病还有非因病因素（电击、中毒、淹溺、失血、窒息、创伤、自缢、低温、高温）。心脏骤停猝死复苏成功猝死诊断的条件1、已发生生物学死亡。2、属于自然死亡，即因自身疾病而死亡。而不是淹溺、电击、自缢、中毒、低温、高温、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。3、突发性：发生时间不可预料。

心源性猝死定义：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可以有心脏病史或无，从发病到死亡一般是瞬间到1小时。心源性猝死的原因：冠心病占80%，其他：心脏病、心肌炎、风心病、肺心病。发病时间日常活动占多数：办公、进餐、洗澡、购物、看电视；25%睡眠。可发生在任何时间冬季发病率高。发病地点医院外占72%~80%多数在家中，其次为单位、公共场所、餐馆、卫生间、操场。猝死的高危人群：男性45~55岁、三高病史、吸烟嗜酒、精神压力大、家族史。心肺复苏

CPR(Cardio-Pulmonaryresuscitation）

心肺脑复苏

CPCR(Cardio-PulmonaryCerebralresuscitation）脑复苏心肺复苏是基础，脑复苏是目标只有大脑皮层的复苏才是真正意义上的复苏实现脑复苏：尽快恢复有效循环。心脏骤停的先兆表现：心源性：可发生在平时健康的人在发病前几分钟或前几小时、1~2天有异常的感觉。如：胸痛、胸闷、心悸（快、慢不齐）、疲劳、出汗、不稳定心绞痛，未到心内科就诊。非心源性：疾病的发生发展过程如：失血、创伤、感染、水电解质紊乱、血钾异常、低血糖、休克。心脏骤停的临床表现发病期通常不超过1小时。持续心绞痛。严重室性心律失常。突然意识不清。大叫、抽搐、突然摔倒、面色发绀、口吐白沫。呼吸呈叹气样---呼吸骤停表现为短时间癫痫发作、濒死喘息。心脏骤停的临床表现心脏骤停期意识完全丧失。心音、脉搏消失，血压测不出。心脏骤停10秒钟---意识突然丧失或伴抽搐，眼球歪斜。

20~30秒---呼吸断续，叹气样，随后停止

30~60秒---瞳孔散大，对光反射消失。

4~6分钟---脑组织开始不可逆损伤。

10分钟---脑死亡

30分钟---心肌细胞死亡临床死亡期：4分钟内细胞活动尚未停止，细胞仍有微弱的生命活动。生物学死亡期：机体组织代谢完全停止，细胞死亡。判断心脏骤停的指标主要标准：意识丧失呼吸停止或仅有喘息大动脉搏动消失次要标准：瞳孔散大固定，皮肤发绀无心音，无血压，口唇皮肤苍白、紫绀。心电图检查：室颤、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。心脏骤停的心电图表现心室颤动（VF）60%室性心动过速（VT）10%无脉电活动（PEA）15%心室停止（心搏停止）15%快速电除颤意义心脏骤停（室颤、无脉性室速）最有效的治疗方法。显著提高复苏的成功率。心肺复苏指南要求对心搏停止患者立即进行电除颤，应在5分钟内完成。从室颤开始到电击，每延长1分钟，成功率下降7~10%。重要提示1、面对目击下的心脏骤停，迅速反应，达到起死回生的效果。2、一经判断，立即开始复苏操作，不要等仪器设备。3、开始抢救后，避免不必要的检查：瞳孔、血压等2010指南的改变1、对于无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅仅只有喘息）的患者立即从心脏按压开始CPR---CAB2、医务人员检查脉搏的时间应不超过10秒，如10秒内没有明确摸到脉搏应立即开始CPR。3、不能强调用“看、听、感觉”的方式来评估呼吸，要拍双肩看呼吸动作，节省5~10秒。4、尽快启动应急反应系统（院内、院外）。心肺复苏的三种基本抢救技能C-A-BCompression（胸外心脏按压）Airway（开放气道）Breathing（人工呼吸）为什么改为CAB大多数成人患者成活者多为有目击者的心脏骤停，且初始心律：VF/VT

关键急救措施是除颤、心脏按压CAB缩短开始按压时间，为除颤成功提供保证。成人CPR流程（九步）安全---叫---叫---搏动---体位---C---A---B---再评估成人心肺复苏的步骤一、确保现场环境是否安全二、呼叫病人判断意识同时扫视呼吸5~10秒方法：轻拍双肩大声呼叫扫视呼吸成人心肺复苏的步骤三、呼叫他人立即呼叫并启动应急系统：院内：带除颤仪和简易呼吸器等抢救设备院外：拨打120成人心肺复苏的步骤四、摸颈动脉搏动，判断循环方法：用食指中指指腹从颈前正中央向一侧滑行1~2cm，在胸锁乳突肌前缘凹陷处触摸颈动脉有无波动。要求：力度适中，5~10秒。注意要单侧触摸。若10秒未触及，立即心脏按压。成人心肺复苏的步骤五、摆放复苏体位，充分暴露胸部方法：将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲。注意：俯卧病人翻转时，将病人双手上举，远端下肢屈曲搭在近端下肢上，抢救者一手托住其颈部（注意保护颈部），另一手扶其肩部，使患者头、颈、躯干整体翻转为仰卧位。成人心肺复苏的步骤成人心肺复苏的步骤六、胸外心脏按压技术要点：

1、两乳连线中点（或沿肋缘向上滑行至剑突上两横指），胸部正中央。

2、姿势要正确一手掌跟位于按压点，另一手置于其上，两手交叉重叠，手指相扣，翘起，肘关节伸直，内收，身体前倾，肩部位于患者胸部正上方，以髋关节为支点垂直下压。

3、频率：至少100次/分

4、深度：至少5厘米成人心肺复苏的步骤七、开放气道头偏向一侧，清除口腔分泌物及活动假牙采用仰头提颏法，托举双颌法。开放气道，一手按压前额，使头后仰，同时另一只手食指中指放在下颌骨骨性部分向上抬起下颌。成人心肺复苏的步骤推举下颌法（疑似颈部外伤）方法：操作者位于患者头部，双手置于两侧面颊部，双肘支于伤者头两侧平台，拇指置于口角或下唇部，推开口腔，余指紧推其下颌角处，双手抬举，使患者下颌向前移动。成人心肺复苏的步骤人工呼吸与胸外按压的比为2：30方法：口对口口对面罩气囊面罩技术要领：1、口对口（面罩-口）衔接要紧密，勿漏气。2、吹起1秒，勿用力过猛，以免损伤肺泡3、吹起量勿多（500~600ml/次），见胸廓抬起即可，以免胃胀气。4、人工呼吸时，始终保持气道通畅。5、按压通气比30：2人工呼吸为每分种10~12次（5~6秒一次）------有脉搏无呼吸成人心肺复苏的步骤九、评估按压与呼吸30：2反复进行，每5个循环（2分钟）更换操作者（更换<5秒）或重新评估患者呼吸、心跳恢复情况。评估时间5~10秒。抢救过程中除颤仪到达，应立即心电监护检查心律。发现室颤，立即除颤。可电击心律：立即除颤，然后开始心肺复苏2分钟，再检查心律不可电击心律：先心肺复苏2分钟，再检查心律，每2分钟交换一次按压，交换时间应<5秒种成人心肺复苏电除颤程序开机，检查设备完好、电量充足。接导联线检查心律，准备除颤。清洁皮肤、涂抹导电膏选择电量200J（双向波）再次评估心律：仍然是室颤开始充电，请周围人离开放电：确定无人接触后放电清洁皮肤和电极板，放回立即从按压开始心肺复苏2分钟什么时候停下来检查脉搏除颤仪到达现场后用除颤仪检查心律1、非目击者，至少进行2分钟心肺复苏再检查心律2、可电击心律，立即电击，电击后心脏按压30次，接着人工通气2次，5个循环后再看示波。3、观察示波，是否恢复规律的心律，检查大动脉搏动。如未恢复，继续除颤。什么时候进行气管插管？复苏前10分钟，气管插管不是关键措施。气管插管需要中断心脏按压，中断时间应<10秒钟10秒钟未能成功插管，重新恢复按压。在插管前，将血氧饱和度提高到92%以上方法：氧流量10L以上，面罩给氧。建立高级气道后，6~8秒1次人工通气，每分钟8~10次。提倡高质量的心肺复苏成人：按压深度：至少5厘米按压频率：至少100次/分保证每次按压后胸部充分回弹尽量减少按压中断：交换<5秒，其他操作应<10秒避免过度通气，每次通气500~600毫升，时间1秒强调复苏团队作用，2分钟交换按压高质量心肺复苏---记忆口诀用力压---至少100次快快压---至少5厘米少中断要回弹免过度勤交换儿童心肺复苏1岁~青春期当脉率<60次/分出现低灌注征象，如肤色差，就应开始心肺复苏。按压频率：100次/分按压方法：可双手，可单手下压深度：约5厘米或三分之一胸部厚度单人复苏：按压通气比例30：2双人复苏：按压通气比例15：2人工呼吸频率：12~20次/分婴儿复苏<1岁，>28天检查大动脉搏动：肱动脉，心率<60次按压深度：约4厘米或三分之一胸部厚度按压频率：100次/分按压手法：双指法、双拇指环抱法单人复苏：按压通气比例30：2双人复苏：按压通气比例15：2开放气道：注意头部要过深，婴儿颈部置于正中体位，外耳道与婴儿肩部在同一个水平。使用口对口鼻人工呼吸人工呼吸频率：12~20次/分婴儿儿童心肺复苏发生心脏停搏的婴儿、儿童因为呼吸衰竭或休克，在停搏前血样含量降低。应在CPR时务必按压+人工呼吸实施用婴儿、儿童呼吸面罩，使之与面颊紧密贴合。婴儿复苏：医务人员首选环抱法，产生恰当的按压幅度和力度。婴儿、儿童除颤能量：4~9J/KG，使用儿童专用电极板或电极片和按键开关。CPR—CAB流程第一步检查环境第二步判断意识第三步呼叫他人第四步判断脉搏（颈动脉）第五步若无脉搏，立即C30次第六步判断呼吸，若无呼吸，立即A

第七步B两次第八步按照按压通气比例反复2分钟（30：2）第九步再评估终止心肺复苏高级生命支持人员到达后，同时满足以下条件可以考虑终止心肺复苏：1、无目击的心搏停止2、未实施目击者心肺复苏3、经过整套ACLS流程治疗后未恢复自主循环4、未给与电击（只见到不可电击心律）医务人员应培训如何向家属说明复苏结果，沟通技巧很重要