儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理

儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理第一页，共八十五页，2022年，8月28日本章内容提要

第一节能量及营养素的需要

1第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估2第三节蛋白质-能量营养障碍3第四节维生素D缺乏性疾病4第五节锌缺乏症5第二页，共八十五页，2022年，8月28日第一节能量及营养素的需要

本节学习要点熟悉不同年龄小儿对能量的需要熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要12第三页，共八十五页，2022年，8月28日一、能量的需要排泄消耗BMR生长所需食物特殊动力作用小儿能量的需求活动消耗第四页，共八十五页，2022年，8月28日二、营养素的需要

蛋白质需直接由食物供给的8种必需氨基酸小儿较成人多一种必需氨基酸-组氨酸小儿摄入优质蛋白质应占总蛋白的50%母乳喂养约需蛋白质2g/kg/日，牛乳喂养每日约需3.5g/kg/日宏量营养素第五页，共八十五页，2022年，8月28日

脂类必须从食物获得的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸每日约需脂肪4～6g/kg

宏量营养素二、营养素的需要第六页，共八十五页，2022年，8月28日

碳水化合物类为供能的主要来源<1岁12g/kg/日，>2岁10g/kg/日宏量营养素二、营养素的需要第七页，共八十五页，2022年，8月28日宏量营养素比例二、营养素的需要第八页，共八十五页，2022年，8月28日分为常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏症为铁、碘、锌缺乏。微量营养素维生素分为脂溶性(A、D、E、K)与水溶性(B族和C)两大类。脂溶性维生素过量易致中毒。二、营养素的需要矿物质第九页，共八十五页，2022年，8月28日20～35g/日吸收水分，软化大便增加粪便体积，促进肠蠕动其它水婴儿15Oml/kg/日每增加3岁约减少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、营养素的需要膳食纤维第十页，共八十五页，2022年，8月28日第二节小儿喂养、膳食安排及营养评估学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排

本节学习要点学会牛乳量的计算方法

12第十一页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养第十二页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养第十三页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养时间和次数“三早”<2M按需哺乳每次15～20分钟哺乳方法指导第十四页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养方法两侧乳房应先后交替进行哺乳防溢乳哺乳方法指导第十五页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养注意事项乳母感染HIV或患有严重疾病应停止哺乳

乳母患有急性传染病的处理哺乳方法指导第十六页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-母乳喂养断奶目前WHO不主张强行断奶10～12个月断奶第十七页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-部分母乳喂养

部分母乳喂养代授法补授法第十八页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-人工喂养全牛乳全脂奶粉代乳品种类羊乳配方奶粉以大豆为主的其它代乳品第十九页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-人工喂养第二十页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-人工喂养弥补牛乳的缺点第二十一页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-人工喂养奶量计算以每日所需总能量和总液量计算：婴儿每日需总能量397kJ

(95kcal)/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3个月婴儿，体重5kg，计算如下：每日需要总能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量为：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳总量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。第二十二页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-人工喂养乳液温度应适宜

加强食具卫生避免空气吸入奶嘴大小应适宜

人工喂养注意事项第二十三页，共八十五页，2022年，8月28日从一种到多种

从少到多

从稀到稠

辅食添加的原则

一、婴儿喂养-辅助食品的添加从细到粗添加时机第二十四页，共八十五页，2022年，8月28日一、婴儿喂养-辅助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动物食品”的顺序添加月龄食物性状添加辅食4～6个月泥状食物含铁配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黄泥7～9个月末状食物稀（软）饭、烂面、菜末、全蛋、鱼泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12个月碎食物软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、碎菜、鱼肉第二十五页，共八十五页，2022年，8月28日二、幼儿膳食安排细、软、烂、碎

三餐两点第二十六页，共八十五页，2022年，8月28日三、小儿营养状况评估第二十七页，共八十五页，2022年，8月28日第三节蛋白质-能量营养障碍理解蛋白质-能量营养障碍的病因、临床表现本节学习要点学会蛋白质-能量营养障碍疾病的护理

12第二十八页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-临床类型1消瘦型2水肿型3消瘦-水肿型第二十九页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-病因摄入不足消化吸收障碍

需要量增多

消耗量过大第三十页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-病生病生各系统功能低下新陈代谢异常第三十一页，共八十五页，2022年，8月28日如心脏功能下降等脏器功能损害体重不增是早期表现→体重减轻体重一、蛋白质-能量营养不良-临床表现腹部→躯干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消减的顺序第三十二页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-临床表现自发性低血糖营养性贫血最常见各种维生素及微量元素缺乏感染并发症第三十三页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-临床表现Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（长）尚正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3SD）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤尚正常干燥、苍白明显苍白、无弹性，可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下，抑制与烦躁交替第三十四页，共八十五页，2022年，8月28日体重低下型

(underweight)

生长迟缓型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白质-能量营养不良-临床表现第三十五页，共八十五页，2022年，8月28日诊断营养不良的较好指标IGF-1为最突出的表现，但不够灵敏血清白蛋白一、蛋白质-能量营养不良-辅助检查第三十六页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点1处理各种危及生命的并发症2祛除病因3调整饮食促进消化和改善代谢功能4第三十七页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-护理评估第三十八页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断知识缺乏营养失调低于机体需要量潜在并发症生长发育改变护理诊断有感染的危险

第三十九页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-护理措施饮食护理：循序渐进促进消化，改善食欲预防感染观察病情促进生长发育12345第四十页，共八十五页，2022年，8月28日一、蛋白质-能量营养不良-健康教育介绍科学育儿的知识

纠正小儿的不良饮食习惯

3加强小儿体格锻炼按时进行预防接种先天畸形患儿应及时手术治疗

做好生长发育监测

12456第四十一页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-病因能量摄入过多活动量过少

高度的遗传性

其他第四十二页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-病生病生脂肪细胞体积增大脂肪细胞数目增多数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段

第四十三页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-病生1有低体温倾向

2脂类代谢异常

3嘌呤代谢异常

内分泌变化4第四十四页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-临床表现1食欲旺盛，喜甜食2常有疲劳感3重度：肥胖-换氧不良综合征性发育早，骨龄超前5自卑、胆怯、孤僻4第四十五页，共八十五页，2022年，8月28日

超过10%～19%者为超重

超过20%以上者即为肥胖

超过20%～29%者为轻度肥胖超过30%～49%者为中度肥胖

超过50%者为重度肥胖

二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断第四十六页，共八十五页，2022年，8月28日

体质指数(BMI)目前被推荐为诊断肥胖最常用的指标。BMI值在P85～P95之间为超重，有肥胖风险，超过P95为肥胖。二、小儿单纯性肥胖症-临床表现诊断第四十七页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查甘油三酯胆固醇高高胰岛素血症生长激素低第四十八页，共八十五页，2022年，8月28日增加机体对能量的消耗

运动疗法减少产能量性食物的摄入

饮食疗法二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点第四十九页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-护理评估第五十页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断营养失调高于机体需要量社交障碍知识缺乏护理诊断自我形象紊乱

第五十一页，共八十五页，2022年，8月28日二、小儿单纯性肥胖症-护理措施第五十二页，共八十五页，2022年，8月28日第四节维生素D缺乏性疾病理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现本节学习要点学会维生素缺乏性疾病的护理

12第五十三页，共八十五页，2022年，8月28日

多见于2岁以下的婴幼儿生长快、户外活动少是高危人群患病率北方高于南方

发病率逐年降低，多数患儿病情趋于轻度一、维生素D缺乏性佝偻病概述第五十四页，共八十五页，2022年，8月28日皮肤紫外线合成出生天然食物2周含量少主要来源维生素D的来源一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D来源第五十五页，共八十五页，2022年，8月28日25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D转化第五十六页，共八十五页，2022年，8月28日

促进小肠黏膜合成一种特殊的钙结合蛋白(CaBP)，增加肠道对钙的吸收，磷也随之吸收增加增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化，直接作用于骨的矿物质代谢(沉积与重吸收)一、维生素D缺乏性佝偻病-生理功能第五十七页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-病因1围生期维生素D不足

2日光照射不足

3维生素D摄入不足

生长速度快5疾病与药物的影响

4第五十八页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制钙正常或偏低维生素D缺乏吸收钙、磷↓血钙↓甲状旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足肾小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨细胞作用加强尿磷↑细胞外液钙、磷浓度不足血钙不能恢复正常佝偻病骨矿化受阻手足搐搦症低血磷第五十九页，共八十五页，2022年，8月28日

年龄：<3个月症状：神经精神症状

体征：枕秃一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现初期第六十页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现第六十一页，共八十五页，2022年，8月28日佝偻病串珠方颅赫氏沟鸡胸一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现第六十二页，共八十五页，2022年，8月28日O形腿（膝内翻）X形腿（膝外翻）手镯、足镯一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现第六十三页，共八十五页，2022年，8月28日

恢复期：症状和体征逐渐减轻或接近消失后遗症期：年龄：>2岁仅遗留不同程度的骨骼畸形一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现恢复期和后遗症期第六十四页，共八十五页，2022年，8月28日

初期生化改变：Ca正常，P正常或CaP，AKP正常或稍

X线：无明显骨骼改变激期生化改变：Ca，P，CaP<30，AKPX线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查第六十五页，共八十五页，2022年，8月28日

恢复期生化改变：Ca、P恢复正常

AKP约1～2

个月降至正常X线：2～3

周后逐渐恢复正常后遗症期血生化正常X线：骨骼干骺端病变消失

一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查第六十六页，共八十五页，2022年，8月28日

目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1个月后改预防量400IU/日。对于有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次大剂量肌内注射维生素D20万～30万IU，2～3个月后改口服预防量，目前多不主张用此法。治疗1个月后应复查效果。一、维生素D缺乏性佝偻病-治疗要点第六十七页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估第六十八页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断营养失调低于机体需要量潜在并发症知识缺乏护理诊断有感染的危险

第六十九页，共八十五页，2022年，8月28日一、维生素D缺乏性佝偻病-护理措施1户外活动：每日至少1～2h2补充维生素D3预防感染4观察有无维生素D中毒的症状第七十页，共八十五页，2022年，8月28日

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800U/d，3个月后改预防量

足月儿出生2周后给予维生素，补充至2岁夏季可暂停或减量服用维生素D

一般不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适量补充一、维生素D缺乏性佝偻病-健康教育第七十一页，共八十五页，2022年，8月28日

血清离子钙降低是本病的直接原因总血钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可因神经肌肉兴奋性增高，引起局部或全身痉挛二、维生素D缺乏性手足搐搦症-病因第七十二页，共八十五页，2022年，8月28日二、维生素D缺乏性手足搐搦症-临床表现第七十三页，共八十五页，2022年，8月28日

尿钙定性阴性

尿血钙降低而血磷正常或升高

血二、维生素D缺乏性手足搐搦症-辅助检查第七十四页，共八十五页，2022年，8月28日二、维生素D缺乏性手足搐搦症-治疗要点第七十五页，共八十五页，2022年，8月28日二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理评估第七十六页，共八十五页，2022年，8月28日二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理诊断营养失调低于机体需要量有受伤的危险护