儿科护理学腹泻患儿液体疗法

儿科护理学腹泻患儿液体疗法第一页，共五十九页，2022年，8月28日本课内容一、儿童正常水电解质代谢二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡三、常见液体种类四、腹泻病液体疗法五、护理第二页，共五十九页，2022年，8月28日一、儿童正常水电解质代谢第三页，共五十九页，2022年，8月28日血浆5%间质液40%细胞内液35%间质液25%细胞内液40%血浆5%间质液20%血浆5%细胞内液40%间质10-15%血浆5%细胞内液40-45%新生儿80%-1岁70%2-14岁65%成人55-60%1.体液的总量及分布第四页，共五十九页，2022年，8月28日2.体液的电解质组成细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg、HPO4=蛋白质第五页，共五十九页，2022年，8月28日3.水代谢的特点水的需要量相对较大,交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的1/2；而成人则为1/7不显性失水相对多：约为成人的2倍水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足年龄(岁)需水(ml/kg.D)<1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90小儿每日需水量第六页，共五十九页，2022年，8月28日二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡第七页，共五十九页，2022年，8月28日1.常见水、电解质紊乱及酸碱失衡腹泻时易并发水、电解质紊乱脱水低钠、高钠血症低钾血症、高钾血症低钙血症、低镁血症代谢性酸/碱中毒呼吸性酸/碱中毒第八页，共五十九页，2022年，8月28日2.关于脱水，你应该知道的有：如何判断脱水的程度？如何判断脱水的性质？腹泻患儿最常见的脱水是什么性质的？如何判断患儿皮肤弹性？如何判断患儿周围循环情况？第九页，共五十九页，2022年，8月28日第十页，共五十九页，2022年，8月28日第十一页，共五十九页，2022年，8月28日第十二页，共五十九页，2022年，8月28日第十三页，共五十九页，2022年，8月28日第十四页，共五十九页，2022年，8月28日判断有无脱水：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第十五页，共五十九页，2022年，8月28日脱水程度判断

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克第十六页，共五十九页，2022年，8月28日脱水性质的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢钠>水钠=水钠<水失的比例血钠(mmol/L)<130130-150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎

第十七页，共五十九页，2022年，8月28日3.关于钾平衡紊乱血钾正常值何为低钾血症，其临床表现？何为高钾血症，其临床表现？在心电图上二者特点为？第十八页，共五十九页，2022年，8月28日低钾血症Hypokalemia

血清K+<3.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降第十九页，共五十九页，2022年，8月28日呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩；酸中毒—钾从细胞内移向细胞外；尿少—钾排出相对少补液后易出现低钾：补液—血液稀释；酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内；随尿量增加—钾被排出体外；输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与；腹泻—继续丢失低钾血症的原因第二十页，共五十九页，2022年，8月28日高钾血症Hyperkalemia

血清K+>5.5mmol/L，神经肌肉兴奋性降低精神萎靡,嗜睡手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪恶心、呕吐，腹痛心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表现为T波高尖，P波消失或QRS波群增宽第二十一页，共五十九页，2022年，8月28日钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒

高钾血症的原因第二十二页，共五十九页，2022年，8月28日低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/LMg2+0.8～1.2mmol/L血清

Ca2+﹤1.75mmol/L

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L

低镁血症第二十三页，共五十九页，2022年，8月28日4.关于酸碱平衡紊乱正常血液PH值腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？典型酸中毒的表现有哪些？第二十四页，共五十九页，2022年，8月28日代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）

轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快

重度时表现为：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？第二十五页，共五十九页，2022年，8月28日

原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积第二十六页，共五十九页，2022年，8月28日三、常用液体种类第二十七页，共五十九页，2022年，8月28日常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液混合溶液：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液口服补液盐（oralrehydrationsalts,ORS溶液）第二十八页，共五十九页，2022年，8月28日思维链接1计算题：将10%的氯化钾3ml稀释至100ml，请问稀释后溶液浓度是多少？稀释定律：稀释前浓度＊稀释前体积＝稀释后浓度＊稀释后体积第二十九页，共五十九页，2022年，8月28日思维链接２选择题：能够用来表达物质浓度的有：Ａ．百分比浓度Ｂ．摩尔浓度Ｃ．张力第三十页，共五十九页，2022年，8月28日溶液浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）=1000mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）百分浓度与摩尔浓度的换算溶质的百分浓度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5摩尔/L=0.9%NaCl:=0.154mol/L

=154mmol/L第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日溶液的张力张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压.判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值.与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等渗/张液，低于血浆渗透压为低渗/张液，高于血浆渗透压为高渗/张液.第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日血浆渗透压范围：280～310mOsm/L1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量如0.9%氯化钠溶液的渗透压:(0.9×10×1000×2)/58.5=308mmol/L其张力为1张第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日常用液体成份

溶液种类每100ml含溶质量Na+K+Cl-HCO3-渗透压(mOsm/L)血浆

142510324300NS

0.9g154

154

等张5%GNS5g/0.9g154

154

等张5%GS5g

05%NaHCO3

5g595

595高张3.5张1.4%NaHCO3

1.4g167

167等张

10%KCl

10g

13421342

高张8.9张第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日常用的几种不同张力液体的配制

NS或5%GNS10%GS或5%GS1.4%NaHCO3张力2:1等张含钠液2

1等张2:3:12311/24:3:24322/31:212

1/31:414

1/5第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日练一练A.3份5％葡萄糖，1份生理盐水B.3份5％葡萄糖，2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3C.2份生理盐水，1份1.4%NaHCO3D.2份5％葡萄糖，1份生理盐水E.1份5％葡萄糖，2份生理盐水1.2/3张含钠液的构成比为：2.1/3张含钠液的构成比为：3.2：1等张含钠液的构成比为：4.1/2张含钠液的构成比为：5.1/4张含钠液的构成比为：第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日四、液体疗法口服补液静脉补液第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日ORS液预防脱水,纠正轻、中度脱水禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者用量：轻度脱水50-80ml/kg

中度脱水80-100ml/kg第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日ORS液作用机理腹泻时水和钠离子无法进入肠壁被吸收葡萄糖还是可进入肠壁当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日ORS配方（OralRehydrationSalt）

1000mlNaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5gGS20g简易配方：500ml开水或米汤，加入10g白糖（一平匙）和1.75g食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂．

第四十页，共五十九页，2022年，8月28日应用ORS的成果临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，80%的患者用口服途径取代了传统的静脉补液治疗在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的死亡率显著降低第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日静脉补液原则评估、计划、实施再评估、调整评估：水电解质紊乱的程度和性质计划：补液总量、组成、顺序和速度三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日静脉补液细则第一天补液量:累积损失量继续损失量生理需要量

第二天补液量:继续损失量生理需要量

第四十三页，共五十九页，2022年，8月28日累积损失量补充确定补液量轻度：30-50ml/kg中度：50-100ml/kg重度：100-120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度1.补充累积损失量第四十四页，共五十九页，2022年，8月28日累积损失量补充确定补液成份等渗脱水：1/2张低渗脱水：等张-2/3张高渗脱水：1/5-1/3张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30min-1h内其余：8-12h内完成第四十五页，共五十九页，2022年，8月28日继续损失量补充确定补液量一般按1/3-1/2张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14-16h内均匀滴入约为20～40ml/kg.d确定补液成份2.补充继续损失量第四十六页，共五十九页，2022年，8月28日生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14-16h内均匀滴入约为60-80ml/kg.d（包括口服）确定补液成份3.补充生理需要量第四十七页，共五十九页，2022年，8月28日第一天补液总量轻度脱水:90-120ml/kg中度脱水:120-150ml/kg重度脱水:150-180ml/kg第四十八页，共五十九页，2022年，8月28日中度脱水补液方案总液量:120-150ml/kg.24h输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液输液速度:液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内输入第四十九页，共五十九页，2022年，8月28日重度脱水补液方案总液量:150-180ml/kg.24h输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液输液速度:首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内匀速输入注意补钾及纠正酸中毒第五十页，共五十九页，2022年，8月28日病例

10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划

1.计算累积损失量：量：10×100ml=1000ml种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以10ml/kg.h的速度于8-12小时完成第五十一页，共五十九页，2022年，8月28日2.补充继续损失量量：10×30ml=300ml种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml)3.补充生理需要量：10×70ml=700ml种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml)速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入第五十二页，共五十九页，2022年，8月28日纠正酸中毒

轻度酸中毒，可以不另行补碱。

中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时:按5%NaHCO35ml/kg

计算减半输入有血气分析时:5%NaHCO3ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)

减半输入第五十三页，共五十九页，2022年，8月28日纠正低血钾1）见/有尿补钾2）补钾量：按0.2‾0.3g/kg/日计算

10%KCl2-3ml/Kg/日3）溶液中含钾浓度：≤0.3%4）补钾时间＞8小时第五十四页，共五十九页，2022年，8月28日

纠正低钙血症、低镁血症

原则：见惊补钙，必要时补镁

10％葡萄糖酸钙10ml加糖水iv缓推

25％硫酸镁0.1mg/kg深部肌注第五十五页，共五十九页，2022年，8月28日五、护理第五十六页，共五十九页，2022年，8月28日1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成