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文档简介
吸烟现状调查表年龄:性别:职业:()1请问你是吸烟者吗?A是B不是()2请问你第一次吸烟的时间?A小学B中学C大学或以后D还没吸过()3请问你还记得第一次吸烟的感受吗?A忘了B难受C兴奋D其他()4请问你第一次吸烟是?A自己想吸B同伴纵容C同伴逼迫D其他()5请问你是否知道吸烟有害健康?A知道B不知道()6请问在你熟悉的人中是否有人吸烟?A有B无()7请问吸烟者是你的什么人?A亲人B朋友C其他()8请问吸烟者吸烟的数量?A多B一般C少()9请问你家人对吸烟的态度?A反对B不过问C赞成()10请问吸烟者对于“吸烟有害健康”的忠告有何反响?A无所谓B会少吸一些C吸得更多()11请问你知道吸二手烟的危害吗?A知道B不知道()12请问你对吸烟的看法是:A是个人选择他人不应干涉B给人递烟更容易接近他人C不吸烟是一种新时尚D吸烟可以使人放松E其他()13请问你对吸烟的态度是:A反感并劝阻B反感但不劝阻C无所谓D赞成吸烟()14请问你认为吸烟者吸烟的原因是A家庭影响B朋友劝说C电视等媒体的宣传D其他()15世界无烟日是哪一天:A5月31日B4月7日C六月5日D3月25日
有关二手烟问题的调查问卷同学您好:我校为了了解在校学生对二手烟的了解程度,特意进行此次不记名方式的问卷调查,希望您能抽出一点珍贵的时间,配合我们如实填写以下问卷,感谢您的支持与合作(注:吸烟者请填写前10个题目;不吸烟者请填写后4个题目)您的性别?()A.男B.女吸烟者从这里开始答题L您一天吸多少支烟?()A.1-5支B.5-10支C.10-20支D.20支以上.您周围的同学或朋友吸烟的多不多?()A.很多B.多C.不多D彳艮少.您的父母吸烟吗?()A.父亲吸烟B.母亲吸烟D.父母亲都吸烟.您了解二手烟的危害吗?().您想要戒烟吗?()A.想.您身边有戒烟成功的人吗?().您有没有在公共场合吸过烟?().您一天之内在什么场合吸烟最多?()F..您了解二手烟的危害吗?().您想要戒烟吗?()A.想.您身边有戒烟成功的人吗?().您有没有在公共场合吸过烟?().您一天之内在什么场合吸烟最多?()F.其他A.了解B.不了解D.一般了解B.不想C.无所谓A.有很多B.很少C.没有A.有B.没有A.教室B.寝室C.街上D.卫生间有时会.您正在吸烟的时候有没有过被身边的人制止的情况()A.经常有B.偶尔有C.没有不吸烟者从这里开始答题.您了解二手烟的危害吗?()A.了解B.不了解D.一般了解.您介不介意身边有人吸烟?()A.介意B.不介意D.不十分排斥不吸最好.您在什么地方接触的二手烟最多?()A.寝室B.家里C街上D.公共场合.您有没有阻止过在你身边吸烟的人?()A.有过,但没有成功B.有过,制止成功了C.没有过吸烟情况的调查问卷.你的性别是(必答题)(单项选择题〕O男。女.你吸烟吗?(必答题)〔单项选择题)。吸。不吸(仅答12—17题)O偶尔.你从什么时候开始吸烟?(单项选择题)。小学。初中。高中。大学.什么原因开始抽烟?(多项选择题)。受朋友、家庭、同学影响。喜欢的偶像抽烟,从模仿开始。仅仅是好奇、时尚,喜欢抽烟的感觉。受了挫折。受了负面情绪的影响。其他.平均一天几根?O101-505根以上.每月用来买烟的费用?030030-50050-1000100以上.什么情况下最容易抽烟?〔多项选择题)。郁闷时。孤单无助时。无所事事时。课业压力大时。想念女友、男友时。聚会别人礼让时O其它.当你在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你?(单项选择题〕。自豪。无伤大雅。反感。默然。其它.你知道吸烟会危害到他人健康吗?(单项选择题〕O是的,开始就知道。不知道,后来才知道的O不清楚.你想过戒烟吗?〔单项选择题)O想过,已经戒了O想过,戒不掉。从没有想过.如果你想过戒烟,你人为什么方法比拟有效(多项选择题)。靠朋友和同学监督。将大局部时间用在别的地方转移注意力。丢掉所有的香烟、打火机等与香烟有关的东西。烟瘾上来时用口香糖或其它东西代替。拒绝香烟的引诱,提醒自己不能回头。其它.你怎样看待大学生吸烟?(单项选择题)。正常。太早了O不应当。反感.你认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗?〔单项选择题〕。是的。不是的,但有一定影响O不清楚.你是不是对二手烟反感?(单项选择题)O是的,危害很大O无所谓.赞同女性吸烟吗?(单项选择题)。赞同。不赞同O无所谓.你是否介意你的恋人抽烟?(单项选择题〕。介意。无所谓17你认为吸烟是?〔单项选择题)。享受。坏习惯。无所谓吸烟的危害知识调查问卷性别:年龄:TOC\o"1-5"\h\z.你认为吸烟会危害到他人健康吗?()A.会B.不会C.不清楚.你认为吸烟是造成肺癌的主要原因吗?()A.是B.否C.不清楚.你认为吸烟是否易造成火灾?()A.是B.否.你看到旁边有人吸烟,你的感觉是什么?()A.自豪B.无伤大雅C.反感D.其它.烟草中有那些有害物质()A尼古丁B烟焦油C一氧化碳.香烟中的尼古丁对身体有哪些危害()A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌.香烟中焦油对身体有哪些危害()A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌.香烟中一氧化碳对身体有哪些危害()A危害心血管系统B使人成瘾C危害呼吸系统D致癌.青少年吸烟危害更大,其原因是()A器官发育未成熟B支气管比拟受损害C对香烟抵抗力弱D心脏供血力量本身缺乏E青少年吸烟更易成瘾.吸烟对健康危害的特点是()A吸烟对健康的危害是漫性长期的B吸烟可引起多种疾病C吸烟对身体健康的危害使不知不觉的D吸烟仅是对呼吸系统有害.对被动吸烟的认识()A对被动吸烟就是看到他吸烟,我也想吸一只B被动吸烟就是在某一场所,不
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