寄生虫-线虫2钩丝绕旋

钩虫

蠕形住肠线虫

丝虫授课内容

旋毛虫

蠕形住肠线虫

(Enterobiusvermicalaris)

蠕形住肠线虫(EnterobiusvermicularisLinnaeus)简称蛲虫(pinworm),主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲虫病，感染率儿童高于成人。

形态成虫细小，乳白色，呈线头样，有头翼和咽管球。雄虫长2～5mm，后端向腹面卷曲。雌虫长8～13mm，虫体中部膨大，略长纺锤形。尾端直而尖细，尖细部虫体长的1/3。虫卵

无色透明，呈柿核形，两侧不对称，一侧较平，一侧稍凸，卵壳较厚，分为三层生活史向下移行肛门外产卵口或空气吸入十二指肠内孵出幼虫结肠发育为成虫人体内（2～4周）成虫卵感染性含蚴卵幼虫返回肠腔异位损害阴道、子宫尿道、腹腔自然死亡6小时蠕形住肠线虫生活史要点：

感染期：感染期卵

感染途径：经口

成虫寄生部位：小肠末端、盲肠、结肠及回肠下段致病与临床表现

◆致病：蛲虫性阑尾炎

泌尿生殖系统和盆腔炎症◆临床表现：肛门及会阴部瘙痒神经精神症状

异位寄生可造成严重损伤诊断

◆病原学诊断

◆透明胶纸条法

◆棉签拭子法

流行◆流行：具有易治难防的特点

◆主要传播方式

肛门—手—口直接感染接触感染吸入感染逆行感染防治治疗患者环境卫生个人卫生

钩虫（hookworm）十二指肠钩口线虫（Ancylostoma

duodenale）美洲板口线虫（Necatoramericanus）概述钩虫寄生于人体小肠，引起钩虫病（hookwormdisease).在肠道线虫中钩虫的危害性最严重，不但可损伤肠粘膜，造成消化道功能紊乱，而且可使人体长期慢性失血，重度感染者会严重贫血。目前，全世界钩虫感染人数约9亿，我国的感染人数在2亿左右，是危害人民健康的重要寄生虫病之一。

形态成虫

成虫细长，长约1cm，活时为淡红色，半透明，死后呈灰白色。虫体前端较细，略向背侧弯曲。顶端有1个发达的角质口囊，呈圆形或椭圆形。两种钩虫成虫主要形态鉴别鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫大小（mm)♀(10-13)×0.6(9-11)×0.4♂

(8-11)×(0.4-0.5)(7-9)×0.3体型头端与尾端均向背面弯曲，虫体呈“C”形头端向背面弯曲，尾端向腹面弯曲，虫体呈“S”形口囊腹侧前缘有2对钩齿腹侧前缘有1对板齿背腹肋远端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2支交合刺♂两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，被包裹于另一刺的凹槽内尾刺♀有无形态虫卵椭圆形，大小约（57~76）μm×(36~40)μm,两端钝圆；卵壳较薄，无色透明，卵内通常含2-4个卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显空隙。两种钩虫卵形态相似，不易区别。形态幼虫钩虫幼虫分为杆状蚴和丝状蚴；自卵内刚孵出的幼虫称杆状蚴自由生活期幼虫，虫体体壁透明，前端钝圆，后端尖细，口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段膨大成球形；丝状蚴体表覆有鞘膜，口腔封闭，在与咽管连接处有2个角质状的毛状结构，称口矛或咽管矛，其形态有助于虫种的鉴别。

人体小肠成虫虫卵杆状蚴丝状蚴

适宜的温湿度1-2天7-8天两次蜕皮

22-26℃31-34.5℃十二指肠钩虫美洲钩虫存活6周左右具向温性和向湿性皮肤口腔食道粘膜皮下组织移行小静脉或淋巴管右心肺或肺泡微血管经咽、食管、胃约需1周时间幼虫蜕皮2次用口囊内的板齿或钩齿咬附和损伤肠粘膜，并以宿主血液、淋巴液及脱落的肠上皮细胞为营养生活史生活史要点：感染期－感染期幼虫--丝状蚴感染途径－主要经肤,也可经口感染成虫寄生部位－小肠幼虫有肠外移行

迁延移行：十二指肠钩虫的幼虫进入人体后发育速度有很大的差别，部分幼虫在进入小肠前，可以“暂停发育”状态滞留于组织内，经过一段时间后再进入肠腔发育，这种现象称为~致病两种人体钩虫致病机理相似，幼虫的入侵，入侵后在肺部的移行及成虫在小肠定居均可对人体造成危害，但以成虫在小肠寄生阶段对人体的危害最严重；与美洲钩虫相比，十二指肠钩蚴引起皮炎者较多，成虫导致的贫血亦较严重，同时还是引起婴儿钩虫病的主要虫种。致病⒈幼虫致病

⑴钩蚴性皮炎：人赤手裸足在田间劳作，接触土壤，丝状蚴侵入皮肤，数分钟至1小时后，在侵入处皮肤有奇痒和烧灼感，足趾或手指间皮肤较薄嫩处或足背部及其它部位暴露的皮肤处可出现充血斑点或丘疹，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，即为钩蚴皮炎。俗称“痒疙瘩”、“地痒疹”、“粪毒”。

⑵呼吸道症状：幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润，患者可出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血。致病⒉成虫致病

消化道症状和异嗜症贫血婴儿钩虫症嗜酸性粒细胞增多症致病成虫致病

⑴消化道症状:钩虫以钩齿或板齿咬附在肠粘膜上。可造成散在性出血及小溃疡（大小约3-5mm），有时可形成片状出血性瘀斑，其病变可至粘膜下层甚至肌层，可引起消化道出血或偶尔大出血。异嗜症：少数患者表现喜食生米、生豆，甚至食泥土、碎纸、破布等异常嗜好，此种现象称为“异嗜症”。致病成虫致病

⑵贫血低色素小细胞性贫血

贫血的原因：

①虫体吸血后血液迅速经其消化道排出，形成“唧筒”样作用；②钩虫吸血时，同时不断分泌抗凝素，致使咬附部位粘膜伤口渗出血液，其渗血量与吸血量大致相当；③虫体有更换咬附部位的习性，致使伤口增加，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。致病成虫致病

⑶婴幼儿钩虫病：

多由十二指肠钩虫引起。可能母体在孕期感染后，幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿，预后差，病死率为3.6~6.0%。此外，钩虫感染早期或急性期的病人，周围血中嗜酸性粒细胞常达15%以上，最高可达86%，称嗜酸性粒细胞增多症。

由于钩虫感染后需要5~6周才能在粪便中检到虫卵，而此时因虫卵阴性而被误诊的妇女，可引起停经、流产等。诊断

粪便检查虫卵

⑴直接涂片法

★⑵饱和盐水浮聚法

⑶改良加藤法⑷钩蚴培养法确诊依据流行

流行病学：平均感染率在17.17%

传染源：患者和带虫者

传播途径：

主要经肤感染,也可经口、经胎盘、经母乳感染

防治

⒈钩蚴性皮炎的治疗：

24小时内进行皮肤透热疗法

⒉驱虫治疗:

阿苯哒唑

纠正贫血及钩虫所致的各种不良后果预防钩虫感染：

加强粪便管理和个人防护、减少感染机会

丝虫(Filaria)丝虫是由节肢动物传播的一类寄生性线虫，虫体细长如丝而得名。班氏吴策丝虫（Wuchereriabancrofti）、马来布鲁丝虫（Brugiamalayi）引起的淋巴丝虫病和旋盘尾丝虫病引起的河盲症是严重危害人体健康和流行较广的三种丝虫病。形态

成虫:

两种丝虫外部形态及其内部结构相似。虫体细长线状，乳白色，表面光滑。微丝蚴:

在光镜下可见虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。角质层光滑具有纤细环纹。体内有圆形的体核，头部无核部位为头间隙。二种形态特征有异须鉴别

班氏与马来微丝蚴形态鉴别

班氏微丝蚴马来微丝蚴长宽（μm）（244-296）×（5.3-7.0）（177-230）×（5-6）体态柔和，弯曲较大硬直，大弯上有小弯头间隙长度与宽度相等或仅为宽度的一半长度约为宽度的两倍体核圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互分离，清晰可数卵圆形，排列紧密，常相互重叠，不易分清尾部后1/3较尖细，无尾核有两个尾核，前后排列，尾核出较膨大白天黑夜蚊体内人体内生活史在蚊体的发育--1：

当蚊虫叮吸带有微丝蚴的患者时，微丝蚴随血液进入蚊胃，约经1-7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌，在蚊吸血后4小时，即可在胸肌发现幼虫。此时幼虫活动减弱，虫体伸直，于2-4天内缩短变粗，形如腊肠，称为腊肠期幼虫。其后虫体逐渐变长，内部组织分化，消化道形成，体腔出现，最后发育为感染期幼虫，~自蚊下唇逸出，经吸血的伤口或正常皮肤钻入人体。生活史在蚊体的发育--2：在蚊体寄生阶段幼虫仅进行发育并无增殖，全程蜕皮二次；微丝蚴在蚊体发育所需的时间，与温度和湿度有关。最合适的温度为20-30℃，相对湿度75%-90%；在此温湿度条件下，班氏丝虫在易感蚊体内约需10-14天发育成熟，马来丝虫则需6-6.5天；感染期幼虫入侵人体时也需较高的温湿度。生活史在人体的发育--1：感染期幼虫进入人体后的具体移行途径，至今尚不清楚；一般认为幼虫可迅速侵入淋巴管内，并移行至大淋巴管及淋巴结，在那里发育为成虫；人是班氏丝虫的惟一终宿主，尚未发现保虫宿主；马来丝虫除可寄生于人体外还能在多种脊椎动物体内发育成熟。生活史在人体的发育--2：

丝虫的雌、雄虫多互相缠绕于定居的组织内，交配后，雌虫产微丝蚴；微丝蚴可停留于淋巴液中，但多随淋巴经胸导管入血循环；微丝蚴白天滞留于肺血管中，夜晚则出现于外周血液，一般夜晚8时以后开始出现，9-10时数量已很多，但两种微丝蚴出现的高峰时间略有不同，班氏微丝蚴为晚上10时至次晨2时，马来微丝蚴为晚上8时至次晨4时，微丝蚴在外周血液中越多昼少现象称为“夜现周期性(nocturnalperiodicity)”。

生活史生活史要点：感染期－感染期幼虫感染途径－经肤感染成虫寄生部位－淋巴系统

(班氏丝虫寄生于浅部和深部淋巴系统,马来丝虫寄生于浅部淋巴系统)中间宿主(媒介)－蚊微丝蚴在外周血呈夜现周期性致病致病机制与临床表现：⒈丝虫的成虫、感染期蚴和微丝蚴对人体均有致病作用，但以成虫为主。⒉人体感染丝虫后。丝虫病的发生与发展取决于患者的机体状态、感染程度、重复感染情况、丝虫侵犯的部位以及继发感染等。⒊丝虫病的潜伏期多为4-5个月，也有1年甚至更长者。⒋马来丝虫多侵犯上下肢浅部淋巴系统；班氏丝虫除浅部淋巴系统外，还侵犯深部淋巴系统，主要见于下肢、阴囊、腹股沟、肾盂等部位。

⒈微丝蚴血症：

潜伏期后血中出现微丝蚴，达到一定密度后趋于相对稳定，成为带虫者。患者一般无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现，如不治疗，微丝蚴血症可持续10年以上。⒉急性期超敏反应及炎症反应：⑴幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕下的外皮、成虫子宫内的分泌物，丝虫及其分解产物等均可刺激机体产生局部及全身反应。

⑵急性期患者出现的淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。以下肢淋巴管较为常见。发作时见一红线自上而下发展，此即逆行性淋巴管炎，俗称“流火”或“红线”。淋巴结炎常与淋巴管炎同时发作，常见部位为腹股沟及股部。⒊慢性期阻塞性病变：

急性病变不断发展，症状反复发作，局部出现增生性肉芽肿。肉芽肿的中心可见变性的虫体和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织包绕，还有大量浆细胞、巨嗜细胞和淋巴细胞。组织反应继续出现，最后可导致淋巴管的部分阻塞以至完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织。常见的病变为：⑴象皮肿：淋巴管扩张、扭曲，但淋巴液仍流通；⑵鞘膜积液：多由班氏丝虫所致；⑶乳糜尿：由班氏丝虫所致，由于主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻，从小肠吸收的乳糜液经腰淋巴干反流至泌尿系统，乳糜随小便排出。⑷隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症，约占丝虫病人中的1%左右。诊断病原学诊断血内微丝蚴检查：厚血膜法晚9时至次晨2时采血新鲜血滴法薄膜过滤浓集法海群生白天诱出法体液和尿液内微丝蚴检查组织内活检成虫免疫学诊断：IHA、

IFA、ELISA

流行◆流行病学：

◆传染源

血中带有微丝蚴的病人和带虫者

◆传播媒介

班氏丝虫－淡色库蚊和致倦库蚊

马来丝虫－中华按蚊和嗜人按蚊

◆易感人群

均易感

◆影响流行的自然因素

温度25℃－30℃，湿度70％－80％

防治◆防治原则

◆普查普治

药物－海群生、呋喃嘧酮

◆防蚊灭蚊

◆基本消灭丝虫病后的监测工作

旋毛形线虫

(Trichinellaspiralis)

◆简称旋毛虫,成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，人和多种哺乳动物可作为该虫的宿主该虫寄生于人体引起旋毛虫病，是重要的人畜共患病之一。

形态成虫：旋毛虫是寄生人体的最小线虫。幼虫：寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫卷曲于梭形囊包中，长约1mm,其咽管结构与成虫相似；1个囊包内通常含1-2条幼虫，多时可达6-7条；囊包壁由内、外两层组成，内层厚而外层较薄，由成肌细胞退变以及结缔组织增生形成。

生活史旋毛虫成虫主要寄生在宿主的十二指肠和空肠的上段，幼虫则寄生在同一宿主的横纹肌细胞内，在肌肉内形成具有感染性的幼虫囊包。无外界自生生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉类及其制品而感染，在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊包内逸出，并钻入十二指肠及空肠上段的肠粘膜中，经过一段时间发育再返回肠腔，在感染后30-48小时内，幼虫经4次蜕皮发育为成虫。产于肠粘膜内的新生幼虫侵入局部淋巴结或小静脉，随淋巴和血循环到达各器官、组织或体腔，但只有侵入横纹肌内的虫体才能进一步发育。生活史◆生活史要点：

感染期－幼虫囊包感染途径－经口