艾灸结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者32例,中医妇科论文

艾灸结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者32例,中医妇科论文慢性盆腔炎〔ChronicPelvicInflammatoryDisease,CPID〕是妇科常见病、多发病，临床上常表现为下腹部坠胀、酸痛，或痛连腰骶部，可伴有低热，易疲惫，劳累则复发，白带异常增加，月经周期提早或错后，甚至不孕。本病发病率有逐年增高的趋势[1],因其缠绵难愈，易于反复发作，严重影响女性的生活质量，危害女性身体健康，因而探寻治疗慢性盆腔炎有效疗法具有重要的临床意义。笔者采用艾灸疗法结合刮痧治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者32例，疗效确切，现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2018年10月-2020年10月CPID患者64例，均为河北省丰宁满族自治县中医院康复科住院和门诊患者，按就诊先后顺序编号，根据完全随机数字表法随机分为2组：治疗组32例，年龄20~48〔33.26.7〕岁；病程〔2.50.4〕年〔3个月~5年〕.对照组32例，年龄21~50〔34.57.3〕岁；病程〔2.20.5〕年〔2个月~4.5年〕.2组年龄、病程比拟差异均无统计学意义〔P均0.05〕,具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准参考(妇产科学〕[2].常有急性盆腔炎病史；异常感觉和状态：月经不调，白带增加，可伴低热，下腹及腰痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经期前后异常感觉和状态加重。妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。输卵管炎时在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛，盆腔结缔组织炎时子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛，或在盆腔一侧或两侧摸到包块。辅助检查：①血常规可有白细胞总数或中性粒细胞轻度增高，亦可无明显变化。②若有炎性包块构成，可有血沉稍增快。③B超检查可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块或子宫直肠窝积液。④阴道或子宫颈分泌物涂片检查或培养可有异常或检出病原菌。综合患者主要异常感觉和状态、病史、妇科彩超、妇检做出诊断。中医诊断标准参照(中药新药临床研究指导原则〕[3],选择寒湿凝滞型慢性盆腔炎患者为观察对象。①既往史：多有急性盆腔炎病史；②主症：下腹胀痛有冷凉感，腰骶胀痛或冷痛不适，带下量多，色白质稀；次症：形寒肢冷，经期或劳累后，腹痛加重，或见月经错后、量少，颜色紫暗；舌质淡暗、苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。1.3纳入标准①符合上述诊断标准，年龄20~50岁。②同意艾灸及刮痧治疗，并坚持至疗程结束。1.4排除标准①不符合上述诊断及纳入标准；②妊娠期或最近准备妊娠妇女、哺乳期妇女；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病患者；④合并神经、精神疾病或不愿合作者；⑤过敏体质患者；急性期病情危重者；⑥针刺有不良反响或不愿接受针灸和刮痧的患者；⑦不能完成疗程治疗而中途脱落的患者；⑧慢性盆腔炎反复发作导致输卵管粘连、闭塞所致不孕、宫颈或宫腔粘连、久治无效构成较大的炎性包块需手术的患者。1.5治疗方式方法治疗组采用艾灸结合刮痧治疗，艾灸取穴：神阙、关元、三阴交、足三里。灸具使用多功能艾灸仪〔温度选择以患者能耐受的程度为宜〕,时间为30min,艾灸程度以穴位处皮肤略出现红晕为宜。刮痧：刮痧区域选择背部膀胱经及腰骶部。患者取坐位或俯卧位，暴露腰背部皮肤，用湿温毛巾将腰背部皮肤擦拭干净，刮痧板常规乙醇消毒，将刮痧油均匀涂于背部及腰骶部；医者右手持刮痧板与皮肤呈45或90角，沿着腰背部脊柱两侧膀胱经区域进行刮拭，腰骶部做重点刮拭。以从上而下的顺序进行操作，用力要均匀、适中、由轻渐重；刺激量以患者能耐受为度；腰骶部次髎尖部圆盾的刮痧器具做穴位刮痧，用力均匀、浸透，以穴位处感觉酸胀感为宜。穴位刮痧与经络刮痧相结合，经络刮痧时间为15min,穴位刮痧为5min.对照组采用普通针刺方式方法，主穴：肾俞、中极、关元，次穴：气海、血海、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。操作方式方法：患者排尿后，取仰卧位针刺腹部及下肢穴位，取俯卧位针刺腰背部穴位，选定穴位，常规皮肤消毒；血海穴使用平补平泻手法；中极、太冲使用泻法；余穴得气后使用补法。留针加TDP30min,每10min行针1次。每4d刮痧1次，每5次为1个疗程。针刺及艾灸天天1次，每10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间隔2d.1.6观察指标根据中国卫生部2002年发布施行的(中药新药临床研究指导原则〔试行〕〕[3]中CPID的诊断标准及中医异常感觉和状态和体征评分标准。异常感觉和状态评分：①子宫活动受限、压痛，0~5分；②输卵管呈条索状、压痛，0~5分；③子宫一侧或两侧片状增厚、压痛，0~5分；④下腹、腰部酸痛下坠，0~3分；⑤白带增加，0~1分。总评分：轻度9分，中度10~18分，重度18分。1.7疗效评定标准痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等异常感觉和状态消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征总积分减少95%,停药1个月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等异常感觉和状态消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征总积分减少70%~94%.有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等异常感觉和状态减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征总积分减少30%~69%.无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等异常感觉和状态无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征总积分减少30%.总有效=痊愈+显效+有效。1.8统计学方式方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料2组间差异比拟采用2检验。计量资料以均数标准差〔x珋s〕表示，治疗前后比拟及组间比拟采用t检验，P0.05为有统计学意义。2结果2.12组疗效比拟治疗组总有效率明显优于对照组〔P0.05〕.见表1.2.22组治疗前后异常感觉和状态积分比拟2组治疗前后异常感觉和状态积分比拟差异均有统计学意义〔P均0.05〕,治疗组治疗后积分均低于对照组〔P均0.05〕.见表2.3讨论慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病。主要为链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等病原体所致，发病位置牵涉内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜。多由经期、流产、产后、劳累不注意卫生等引起，多为急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差，病程拖延导致。病情顽固，容易复发，严重者可导致不孕[4].许浩等[5]在综合近年中医学对盆腔炎的研究中，归纳为五大类研究方向，华而不实免疫学研究居首位。以为盆腔炎发病除与病原体感染有关外，还与机体免疫功能低下或紊乱有关。病原体进入机体后，一方面刺激机体的免疫系统，阻止病原体的入侵，抑制其生长繁衍或杀灭病原体，并解除其产生的毒性作用。另一方面导致感染，还能够引起免疫异常而导致继发性感染及免疫病理损伤等[6].正如(素问遗篇刺法论〕讲：正气存内，邪不可干。人体脏腑功能正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难于产生，就不会发生疾病。(素问评热病论〕讲：邪之所凑，其气必虚。(灵枢口问〕讲：故邪之所在，皆为缺乏。当人体脏腑功能失调，正气相对虚弱，卫外不固的情况下，或人体阴阳失衡，病邪内生，或外邪乘虚而入，均可使人体脏腑组织经络功能紊乱，进而发生疾病。西医多用抗生素治疗，但长期应用抗生素治疗会导致菌群失调，加重病情。中医、中药治疗慢性盆腔炎已获得了显着的疗效[7-9].中医以为本病属于妇人腹痛腰痛痛经不孕带下病月经不调等病症的范畴[10].中药内服、中药灌肠、针刺疗法等治疗慢性盆腔炎已获得了明显的疗效[11-13].但因惧怕针刺及中药的味苦而不能坚持治疗。艾灸及刮痧治疗痛苦小、操作简便，易被患者接受。(本草正〕指出：艾叶，能温通十二经脉，擅长温中散寒、除湿、行血中之气、气中之滞。当代医学证明，灸法可激发人体正气，加强机体抗病能力。艾灸能显着调节慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群含量，提高机体的免疫功能[14-15].(医学入门〕讲：凡病药之不及，针之不到，必须灸之.可见艾叶的药性能够借助灸炙通过体表穴位进入体内，浸透诸经而发挥其药理作用。电子艾灸仪将灸头固定在施灸穴位上，艾壮直接接触皮肤，不经过燃烧，被加热后，患者的皮肤同时被加热，其汗毛孔舒张，使艾绒的有效成分、挥发物通过穴位作用于经络及脏腑。温度恒定而持续。艾灸取穴：神阙、关元、三阴交、足三里。华而不实关元为足三阴经、冲脉、任脉之会，灸之可暖下焦而温养冲任；足三里为强壮保健要穴，与关元、神阙同灸既可温固下元，又可健脾渗湿；三阴交是足三阴经交会穴，可行血祛瘀、健脾利湿，为治疗妇科疾病要穴；两者结合治疗使脏腑气血充盈，经脉温通，消瘀散结，加强盆腔的血液循环，胞脉得以温煦濡养，炎症得以消散吸收[16].刮痧具有疏经活络、活血化瘀、改善微循环、排毒解毒、促进新陈代谢，补益气血、提高人体免疫力的作用[17].刮痧选择背部膀胱经。膀胱经与肾经相表里。因而，膀胱经与女子胞宫关系密切。背部及腰骶部膀胱经上的腧穴与诸脏腑关系密切；从当代医学看背腧各穴位处均有脊神经通过及静脉丛分布，每一节段的脊神经、血管与相关脏腑生理功能的有关。次髎穴可强腰壮肾、调理冲任、调经理气、活血散瘀，是治疗妇科疾病的要穴；其深部有第二骶神经通过，深刮可触及盆腔神经丛，故可调节盆腔脏器的功能。刮痧治疗该区域后通过出痧经过构成一种新的刺激素，通过经络、络脉传导至有关经脉，乃至有关脏腑，来改善脏腑功能，使阴阳趋于平衡，进而调节气血运行，疏通经络。总之，艾灸疗法与背部刮痧属中医非药物疗法，两者结合相得益彰，加强了治疗慢性盆腔炎的疗效，而且操作简单、费用低廉、患者接受度高、安全有效，为临床治疗慢性盆腔炎提供了新的治疗方案，值得推广运用。以下为参考文献：