主治医师-急诊学-新生入学测试试题附答案

主治医师-急诊学-新生入学测试试卷及答案1、女性，37岁。突发头痛3h入院。既往无高血压病史。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。入院后予脱水、止血等治疗。脑血管造影提示:前交通动脉瘤。当前患者状态:轻度头痛，轻度颈强直。根据Hunt和Hess分级，患者属于()A、Ⅰ级(正确答案)B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级答案解析：Hunt-Hess分级法Ⅰ级:无症状或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级:中-重度头痛、颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级:嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级:木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍。V级:深昏迷，去大脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛，则要加一级。2、男性，5岁。持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检:神萎，心率72次/分，肝右肋下20cm，脾肋下1.50cm。检查:WBC3.0×109/L。中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清HBsAb阳性。该病例最可能的诊断是()A、急性乙型肝炎B、伤寒(正确答案)C、钩端螺旋体病D、急性血吸虫病E、急性细菌性痢疾答案解析：选项A，抗-HBS阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大。选项B，伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒。选项C，钩端螺旋体病也起病急，有畏寒、发热，但一般有眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌痛、尿少或无尿，不似该病。选项D，急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝、脾大但一般是晚期表现。选项E，急性细菌性痢疾临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状。患者白细胞数及中性粒细胞百分比多增加，故急性细菌性痢疾可能性不大。故选B。3、女性，48岁。因视力模糊、头痛和右眼相关的疼痛前来就诊。患者告知能看见光源周围的光圈，伴恶心、腹痛和呕吐。体检发现右眼充血，瞳孔放大。最可能的诊断是()A、闭角型青光眼(正确答案)B、甲亢C、地高辛中毒D、眼前房出血E、阿托品中毒答案解析：青光眼分为两种:开角型和闭角型。开角型出现于房水流出率减低和眼压持续上升的情况下，导致视神经萎缩和视力受损。检查可见视盘凹陷和眼内压增加(正常:10～21mmHg)。诊断不能只依靠一次检查读数。治疗为使用β受体阻滞剂，如噻吗洛尔和毛果芸香碱。若患者对药物治疗反应不佳，需进行外科手术治疗。闭角型青光眼往往起病较急，由前房狭窄和瞳孔扩大导致房水正常流动受阻。这种情况构成眼科急症，和压力、暗室、利用药物致瞳孔扩大以进行眼科检查等相关。大部分患者自觉疼痛、视力模糊、看见灯光周围的光圈，可能出现腹痛和呕吐。体检发现眼睛充血、瞳孔放大、对光没有反应。若不处理，这种情况很快会在2～5天后发展为失明。治疗包括药物(缩瞳药和碳酸酐酶抑制剂)和激光虹膜周边切除术。大于65岁的患者应该每1～2年筛查青光眼；如果有青光眼家族史，应每年筛查。4、男性，30岁。发热2天，上厕所时昏倒在地，急测血压40/0mmHg，面色苍白，脉搏细速，诊断为流行性出血热休克期。患者产生休克的主要原因是()A、小血管渗透性增加，血浆外渗，血容量减少(正确答案)B、水电解质平衡失调C、内脏大出血D、继发细菌感染E、小动脉痉挛答案解析：流行性出血热的典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。发热期血管壁受损，血小板减少；休克期发生DIC，致消耗性凝血障碍、继发性纤溶亢进和内脏微血栓。5、女性，62岁。哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪无效，哮喘已持续20h。现在最宜加用的药物是()A、沙丁胺醇B静脉滴注甲泼尼龙(正确答案)C、氨茶碱静脉滴注D、肾上腺素E、硝苯地平答案解析：哮喘根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类，某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。扩张支气管药物有β2受体激动剂、茶碱类。抗炎药物有糖皮质激素、抗组胺药物。6、男性，50岁。从1.5m高处摔下，右胸着地。体格检查:神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的最重要处理是()A、静脉输液治疗B、给氧、镇静、止痛治疗C、加压包扎，迅速消除反常呼吸(正确答案)D、行气管插管、人工控制呼吸E、行气管切开术答案解析：患者出现胸壁畸形，反常呼吸，有肋骨骨折，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选C。7、男性，26岁。进餐后10min突发阵发性癫痫样抽搐，剧烈而频繁。查体:昏迷状态，牙关紧闭，舌咬伤，两肺呼吸音粗，心率120次/分，四肢肌张力高，可见发作性剧烈抽搐。最可能是()A、磷化锌中毒B、敌鼠中毒C、安妥中毒D、毒鼠强中毒(正确答案)E、毒鼠磷中毒答案解析：毒鼠强可造成多脏器多系统的损害，首先是神经系统受损的表现，头昏、乏力、头痛，严重者迅速出现神志模糊，四肢抽搐，继而出现阵发性强直性抽搐，甚至表现为癫痫持续状态。癫痫样发作是毒鼠强中毒最具特征性的临床表现。另外，全身肌肉抽搐、痉挛导致呼吸衰竭或窒息是患者死亡的主要原因。其他脏器系统损害表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害，心电图出现心肌损伤及缺血表现，心肌酶明显增高；严重者可出现中毒性心肌炎、心源性休克等，呼吸系统可出现急性肺水肿、咯血、呼吸衰竭，到晚期肾功能受到损害等。8、男性，51岁。间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降。入院查血压、心肺未见异常，腹软，上腹偏左轻压痛，余未见明显异常。辅助检查:尿糖(-)，尿淀粉酶正常，血糖11.1mmol/L，血淀粉酶正常，粪便苏丹Ⅲ染色(+)。B超检查:胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质内可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。可能性最大的诊断是()A、糖尿病B、慢性胰腺炎C、功能性消化不良(正确答案)D、胰腺癌E、库欣综合征答案解析：由以上症状诊断为功能性消化不良。9、男性，34岁。1年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动。X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°。其治疗应采用()A、手法复位，小夹板固定B、手法复位，石膏外固定C、切开复位，内固定加外固定D、切开复位，外固定E、切开复位，植骨内固定加外固定(正确答案)答案解析：X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，需要切开复位。植骨术是用手术将骨组织移植到患者体内骨骼缺损、需要加强或融合的部位。由于骨骼来源不同，分为自体骨移植及同种骨移植，随着冷藏设备和无菌防腐技术的进步，现在用骨库储存同种骨。常用范围有骨质缺损、骨折不愈合、填充囊性病灶或良性肿瘤刮除后所遗留的空腔、脊椎及关节融合等。自体骨移植可取自胫骨前内侧面中部，腓骨上段、髂翼、肋骨以及离断肢体远端之健康骨。10、男性，25岁。高热40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。首先考虑的诊断应是()A、恙虫病(正确答案)B、地方性斑疹伤寒C、流行性斑疹伤寒D、钩体病E、炭疸答案解析：恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，并发症多，常可导致多脏器损害。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。11、女性，45岁。急刹车致右髋关节剧痛3h。查体:右髋关节弹性固定，踝关节活动障碍。最可能损伤的是()A、髋关节骨折B、髋关节脱位C、髋关节脱位合并闭孔神经损伤D、髋关节脱位合并股神经损伤E、髋关节脱位合并坐骨神经损伤(正确答案)答案解析：弹性固定是脱位关节周围肌痉挛，关节囊与韧带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动运动时感到有弹性阻力。坐骨神经损伤症状体征有以下几个方面。①运动:如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪；如在股部中下段损伤，因腘绳肌肌支已大部发出，只表现膝以下肌肉全部瘫痪；如为其分支损伤，则分别为腓总神经及胫神经支配区的肌肉瘫痪。②感觉:除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉均消失。③营养:往往有严重营养改变，足底常有较深的溃疡。12、女性，45岁。有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌、气短，数分钟后自然缓解，每日发作数次，发作时常伴有心绞痛症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速。此时最好选用()A、普鲁卡因胺B、硝苯地平C、维拉帕米(正确答案)D、索他洛尔E、普罗帕酮答案解析：维拉帕米是钙拮抗药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫䓬、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期延长，折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。.13、男性，20岁。3天前开摩托车时发生车祸，右额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红痛、视力下降。眼部检查:Vod0.1，加针孔镜不能矫正视力，Vos1.5。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜混合充血(++)，角膜透明，前房轴深约3CT、房水闪辉(-)，瞳孔圆形、直径5mm、直接对光反射减弱、间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、C/D0.3，黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是()A、UBMB、OCTC、VEP(正确答案)D、ERGE、EOG答案解析：本题考查考生对各种眼科辅助检查的临床应用的了解。UBM利用高频超声波提供眼前节的断面图像，多用于了解前房角、睫状体的结构。OCT利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变。VEP是大脑枕叶视皮质对视觉刺激(闪光或图形刺激)发生反应的一簇电信号，在视路病变的诊断、病情严重程度的估计、预后的评价等方面有重要的应用价值。ERG反映视网膜内不同细胞层次的功能改变。EOG反映视网膜色素上皮和光感觉器复合体的功能。该患者眼部检查提示，伤眼主要阳性体征是视力下降、瞳孔直接对光反射减弱，结合外伤史，最可能的诊断是视神经挫伤，因此本题的最佳答案是C14、男，43岁。昨晚吃街边烧烤后，今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共8次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是()A、急性轻型细菌性痢疾B、急性普通型细菌性痢疾(正确答案)C、中毒型细菌性痢疾D、慢性细菌性痢疾急性发作E、慢性迁延型细菌性痢疾急性发作答案解析：该患者表现为急性起病，畏寒高热，呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血，首先考虑普通型痢疾。轻型一般表现为低热或不发热。腹泻有黏液而无脓血。中毒型一般有休克或神志改变等情况。15、女性，35岁。体质量50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第1个24h补液总量为()A、5500mlB、6500mlC、7500ml(正确答案)D、8500mlE、9500ml答案解析：第1个24h补液量=50×73×1.5+2000=7475ml。16、男，21岁。右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1h。查体:神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是()A、原发性癫痫B、脑动脉硬化C、脑动脉瘤D、脑血管畸形(正确答案)E、高血压脑出血答案解析：突然起病的颅内出血，无外伤史，患者年轻，最可能是脑血管畸形。17、男性，55岁。摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑、汗毛脱落。目前诊断应考虑()A、损伤性骨化B、下肢深静脉血栓形成C、急性骨萎缩(正确答案)D、外踝缺血性坏死E、踝关节创伤性关节炎答案解析：Sudeck骨萎缩是一种反射性交感神经营养不良综合征，又称“急性骨萎缩”“灼性神经痛”“反射性神经血管营养不良”“肢体创伤后骨质疏松”等，常常突然发生或突然加重，受累关节可呈水肿，常由骨折后未能主动锻炼所致。临床特征:伤肢剧烈的灼样痛，皮肤光亮、萎缩，易脱皮，皮肤苍白，发绀，浮肿或感觉过敏，皮温升高或降低。患肢关节运动受限，掌腱膜肥厚并可屈曲挛缩。另外有脱发，指甲变脆。X线表现为骨质疏松，甚至出现进行性骨质减少，于近关节区更为明显，活体组织学活检有时发现水肿，滑膜层细胞紊乱或增殖，毛细血管增生水肿，滑膜下纤维化。骨内血管壁增厚，骨小梁非常薄，骨髓呈局灶性破坏。骨内静脉造影也常表现为骨干反流，骨内静脉淤滞。18、24岁孕妇。G1P0，宫内孕36周，下肢水肿1个月，近1周全身水肿，24h来头晕、头痛、眼花，3h前突然抽搐，持续1min，入院前反复发作两次。入院后检查:血压180/120mmHg，心率100次/分，呼吸30次/分，呈昏迷状态。心肺(-)，宫底耻上35cm，胎心110次/分。肛查:宫口开大1.5cm。应采()A、立即行剖宫产B、控制抽搐后等待自然分娩C、控制抽搐后催产素加强宫缩D、控制抽搐后剖宫产(正确答案)E、积极治疗24～48h后引产答案解析：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。子痫应控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。19、28岁女患，发热，大脚趾红肿3天。10天前诊断甲亢，口服赛治1周。3天前剪指甲时皮肤破溃。该患者的血常规WBC0.3×109/L。该患者下一步治疗应()A、继续口服赛治+升白细胞药物B、继续口服赛治+抗生素C、更换甲亢药物+升白细胞药物+抗生素D、更换甲亢药物+抗生素E、停用赛治+升白细胞药物+抗生素(正确答案)20、患者男性，57岁。呼吸困难3h入院，患者烦躁、发绀，咳白色泡沫痰，查体:端坐呼吸，血压160/110mmHg，心率136次/分，ECG示心房纤颤，迅速用下列治疗()A、西地兰0.4mg/40ml葡萄糖液静脉注射(正确答案)B、西地兰0.4mg/500ml葡萄糖液静脉滴注C、地高辛0.125mg每天口服D、地高辛0.25mg每天口服E、不予洋地黄答案解析：快速房颤引起血流动力学不稳定，需迅速控制心室率。故选用快速起效的洋地黄制剂静推。21、霍乱患者的米泔水样大便主要是由于()A、大便含有大量红细胞B、大便含有大量黏膜组织C、大便含有大量脓细胞D、缺乏胃酸，消失不良E、肠液中黏液过多，胆汁过少(正确答案)答案解析：这是一道理解、记忆题。考学生对霍乱发病机制的认识。预测错误率不高。常见错误:选答B，霍乱无明显的小肠黏膜坏死和脱落。应复习霍乱的发病机制与病理解剖。要点:霍乱毒素引起的小肠黏膜分泌亢进且黏液增加，机体脱水导致胆汁减少，使水样便变为白色，形成了所谓的“米泔水样”大便。22、电击后，大多数的心律失常发生在电击后的()A、24〜48h(正确答案)B、电击后立即出现C、电击后的1〜2天D、电击后的32～48hE、电击后的48〜72h答案解析：电击后，大多数的心律失常发生在电击后的24〜48h，多为一过性的严重室性心律失常。23、颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是()A、对侧上肢或下肢的发作性瘫痪(正确答案)B、对侧偏身感觉障碍C、失语D、同侧单眼失明E、对侧上肢或下肢共济失调答案解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；后循环短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。24、糖尿病酮症酸中毒早期补碱的主要危害是()A、继发性脑水肿(正确答案)B、继发性低血钾C、继发性低血糖D、继发性低血钙E、继发性碱中毒答案解析：糖尿病酮症酸中毒补碱过早过快可产生不利影响，主要原因有以下3点:①由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后脑脊液pH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷；②血pH骤然升高，而红细胞低2，3-二磷酸甘油和高糖化血红蛋白状态改变较慢，使血红蛋白与氧亲和力增加，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险；③促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾和出现反跳性碱中毒。故补碱应十分慎重。25、呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在()A、幽门以上B、十二指肠乳头以上C、十二指肠乳头以下(正确答案)D、贲门以上E、幽门以下答案解析：消化期胆汁的排出途径:肝细胞产生的胆汁，进入胆小管，经小叶间胆管、肝左管(或肝右管)、肝总管、胆总管，在十二指肠降部和胰头之间与胰管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头，至十二指肠降部。26、休克期微循环灌流的特点是()A、多灌少流(正确答案)B、不灌不流C、少灌少流D、少灌多流E、多灌多流答案解析：休克进展期微循环变化:瘀血性缺氧期微循环变化:前阻力血管扩张；前阻力小于后阻力；毛细血管开放数目增多。此期的灌流特点:灌多流少。27、犬咬伤的伤口处