28蛔虫、鞭虫、钩虫

第二十九章教学实施计划章节名：医学蠕虫学时安排 10 授课时间教学内容及要求（突出重难点）：教学内容：似蚓蛔线虫、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫、丝虫。华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、日本裂体吸虫。链状带绦虫、肥胖带吻绦虫。教学要求：1、掌握蛔虫、钩虫成虫、虫卵的典型形态；掌握蛔虫、钩虫的致病性及所致疾病；掌握丝虫微丝蚴的形态特征；掌握丝虫生活史及所致疾病。掌握华支睾吸虫、日本血吸虫的形态及致病性。掌握链状带绦虫及肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病性。2、理解鞭虫、蛲虫、旋毛虫生活史与致病性的关系。理解华支睾吸虫、日本血吸虫、布氏姜片吸虫生活史。3、了解线虫所致疾病的诊断、流行与防治。了解支睾吸虫、日本血吸虫、布氏姜片吸虫的流行及防治。了解链状带绦虫及肥胖带吻绦虫流行与防治。重点：蛔虫、钩虫的形态。蛔虫、钩虫、丝虫的生活史及致病性。华支睾吸虫、日本血吸虫的形态及致病性。链状带绦虫及肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病性。难点：各虫种致病性比较。华支睾吸虫、布氏姜片吸虫的生活史与致病性的关系。链状带绦虫与肥胖带吻绦虫形态、生活史及致病等方面的比较。讨论/思考题、作业：.试述蛔虫病流行范围广、感染率高的原因。.试述蛔虫对人体危害及防治措施。.比较蛔虫、鞭虫在生活史及流行病学上的异同点。本章其他参考书目（包括参考书、文献资料等）：[1]赵富玺主编.《病原生物与免疫学》（第1版）.人民卫生出版社[2]张卓然主编.《医学微生物学和免疫学》（第4版）.人民卫生出版社[3]王承明主编.《病原生物学与免疫学》（第1版）.高等教育出版社[4]胡野主编.《病原生物与免疫学基础》（第1版）.郑州大学出版社第二十九章教学总结课堂教学实施方案第28次课授课时间：教学时间分配：复习旧课 分钟讲授新课 分钟讨论/答疑/小结 分钟 ： 分钟授课类型（请打J）：理论课7/ 讨论课口 实验课□习题课口 课口教学方式（请打J）：讲授口讨论口示教口指导口 □教学手段（请打7）：多媒体匚]模型口实物口挂图口音像口 □课 题：蛔虫、鞭虫、钩虫教学方案：教学目的：1、掌握蛔虫、钩虫成虫、虫卵的典型形态；掌握蛔虫、钩虫的致病性及所致疾病。2、理解鞭虫生活史与致病性的关系。3、了解线虫所致疾病的诊断、流行与防治。重点：蛔虫、钩虫的形态。蛔虫、钩虫的生活史及致病性。难点：各虫种致病性比较。讲授内容：蠕虫•蠕虫定义:一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞无脊椎动物。包括：线形动物门的线虫扁形动物门的吸虫和绦虫棘头动物门的棘头虫蠕虫生活史特点经四次蜕皮基本过程：虫卵一幼虫 ►成虫发育过程分两类：土源性蠕虫:肠道线虫：生活史不需中间宿主生物源性蠕虫：吸虫、绦虫、部分线虫、棘头虫：生活史需要中间宿主第一节线虫概论线形动物门线虫纲，种类较多，约10万余种。一、形态特征：（一）成虫、成虫线形或圆柱形，两侧对称，体不分节、成虫早&异体，早一般大于古,早尾端较直，雄虫尾部卷曲或膨大为交合伞「1.角皮层：由皮下层分泌而成，无细胞结构3、体壁的结构J2.皮下层：由合胞体组成，无细胞界限-3.纵肌层：由单一纵行排列的肌细胞组成4、原体腔5、消化道完整6、生殖系统雄虫-生殖器官为单管形。雌性生殖系统双管形7、排泄系统（二）虫卵多呈椭圆形，由卵壳和卵内容物构成，卵壳分三层［由外-内：受精膜（卵黄膜）、壳质层、脂层（蛔甙层）］（三）幼虫：发育成熟需蜕皮四次二、线虫常见种类土源性线虫（肠道寄生线虫）：似蚓蛔线虫20-35cm。毛首鞭形线虫3.5-5cm。钩虫约1cm。蠕形住肠线虫0.8-1.3cm生物源性线虫：斑氏雄虫身长28.2〜42mm，马来雄虫身长20〜28mm，两种雌虫身长约为雄虫一倍。旋毛形线虫雌3-4mm，^1.4-1.6mm第二节似蚓蛔线虫（Ascarislumbricoides）蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，据1992年全国人群常见寄生虫感染调查结果，平均感染率高达44.91%,可引起蛔虫病（ascariasis）一、俗称人蛔虫（插播蛔虫成虫录像）形态.成虫：外形似蚯蚓，长圆柱形，体表两侧有侧索，头端有“品”字形唇瓣，虫体较大，早20〜35cmX3〜6mm,雌虫尾端钝圆，台:15〜31cmX2〜4mm,雄虫尾端向腹侧卷曲。.虫卵：蛔虫虫卵分为受精卵和未受精卵两种。受精卵宽椭圆形，大小为45〜75X35〜50Mm,卵壳厚，从内向外分为三层：蛔甙层、壳质层、受精膜（卵黄膜）。卵内为一大而圆的卵细胞，它与卵壳的两端形成新月形的空隙。虫卵外层为染成棕黄色的凸凹不平的蛋白质膜，由子宫分泌，在肠内被胆汁染色。未受精卵长椭圆形，狭长，大小为88〜94X39〜44Mm,卵壳和蛋白质膜均薄，无蛔甙层，卵内为许多大小不等的折光性颗粒。受精卵和未受精卵的蛋白质膜均可脱落，形成脱蛋白质膜卵，无色透明二、生活史蛔虫成虫的寿命一般为一年左右生活史小结：①宿主：人是唯一宿主②感染时期：感染期虫卵③感染途径：经口④寄生部位：小肠⑤生活史中有游移现象三、致病（一）幼虫致病：蛔蚴性肺炎幼虫在组织内移行时造成的机械性损伤；代谢产物所致过敏、哮喘等，患者可有胸痛、咳嗽等表现，血中嗜酸粒细胞3Loeffler综合征。异位损害。体检，胸片（二）成虫致病：.肠蛔虫病消化道症状：机械性损害，唇齿对宿主的损害消瘦、营养不良中枢神经系统中毒症状过敏反应：荨麻诊。.外科并发症1）造成蛔虫窜扰的诱因高热大量酗酒食入大量刺激性食物剧烈呕吐全身麻醉和腹部外科手术肠内蛔虫数量过多不正规的驱虫治疗2）蛔虫引起的外科并发证胆道蛔虫症蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠穿孔蛔虫性阑尾炎蛔虫性肝脓肿四、诊断一）粪中查出虫卵即可确诊，常用的方法有：.直接涂片法：常用直接涂片法镜检虫卵.沉淀集卵法.饱和盐水浮聚法.改良加滕氏法如查不到虫卵，可用驱虫治疗性诊断。二）粪便排出或吐出成虫三）痰中幼虫五、流行与防治（一）流行：蛔虫病呈世界性流行，人群普遍易感，92年普查，平衡感染率为44.91%,贵州省蛔虫感染率为全国之首。蛔虫病之所以流行范围广，感染率高，可归纳为四个字：大、强、广、简。大：蛔虫产卵量大，24万/天强：虫卵对外界的抵抗力强，主要是卵壳和蛔甙层的保护作用。广：传播途径广，通过施肥、污染等，蝇及蟑螂机械性传播，人们卫生意识差等。简：蛔虫生活更简单，不需要中间宿主。（二）防治原则.卫生宣教：注意饮食卫生、个人卫生和环境卫生，不生食不洁的瓜果蔬菜等，消灭蝇、蟑螂等昆虫。.管理好粪便：无害化处理人粪，发酵法、堆肥、沼气池等。五格三池贮粪法。.查治病人，带虫者阿苯哒唑40mg/d,一次顿服肠虫清【又名】阿苯达唑，丙硫咪唑，丙硫苯咪唑，抗蠕敏，Albendazole,Valbazen甲苯咪唑100mg/k,顿服3〜4d伊维菌素6mg/d,顿服驱虫时间：感染高峰之后的秋冬季节，每3〜6个月驱虫一次。第三节毛首鞭形线虫（Trichuristrichiura）简称鞭虫，成虫寄生于人的盲肠，引起鞭虫病。该虫的生活史与蛔虫相似，但幼虫无肠外移行。成虫以其较细的头端钻进肠粘膜内以宿主的组织液、血液为食，引起肠炎、直肠脱垂等。在流行学上与蛔虫相似，虫卵也需在外界环境中发育3周，但发育的最适温度比蛔虫高，为28〜30℃,防治上同蛔虫病。第五节钩虫（十二指肠钩虫线虫Ancylostomaduodenale）（美洲板口线虫Necatoramericanus）钩虫（hookworm）至少包括17属数十种，国内报告7属。人体寄生的主要是十二指肠钩虫和美洲钩虫，偶可感染人体的有锡兰钩虫线虫、犬钩口线虫和巴西钩口线虫，后者可引起皮肤幼虫移行症。一、形态一）成虫：1、半透明，肉红色，体长1cm左右2、头端向脊侧仰曲，具头腺一对，咽腺3个，顶端有发达的角质口囊，内腹侧缘有钩齿2对或板齿1对。3.雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞。（参见教材501页比较图）成虫前端的三种单细胞腺及其分泌物头腺：一对，分泌抗凝血酶，AchE咽腺：三个，分泌AchE、蛋白酶和胶原酶排泄腺：一对，分泌蛋白酶、抗凝血酶二）虫卵：椭圆形，大小约56〜76X36〜40〃m,壳薄而无色透明，卵内多含4〜8个分裂的细胞，卵细胞与卵壳间有明显的环形空隙。两种钩虫的虫卵在光镜下无明显区别。二、生活史24h 2-3d成虫一►虫卵一►一期杆状蝴一►二期杆状蚴（人小肠）土壤一（小肠）成虫产卵量和寿命：十二指肠钩虫1〜3万个/d；3年左右，多达7年美洲钩虫0.5〜1万个/d；最长15年生活史小结成虫寄居于人体小肠上段，以血液为主要营养虫卵随粪便排出体外丝状蚴（钩蚴）是感染期主要经皮肤（少数可经口、乳汁、胎盘等）感染钩蚴有迁延移行现象某些动物可作为转续宿主（paratenichost）三、致病钩虫的幼虫和成虫均可致病，但以成虫为主。（一）幼虫致病钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）：主要症状有：针刺感、发痒，随即出现充血斑点、丘疹，进而出现红肿及含浅黄色液体的小疱。若伴发细菌感染，可发展为脓疱。好发部位：皮肤较薄嫩之处，如指、趾间皮肤。十二指肠钩虫引起皮炎者较美洲钩虫多见。钩蚴性肺炎：与蛔蚴性肺炎相似。（二）成虫致病.消化道症状恶心、呕吐、反酸、暧气、上腹痛、腹胀、腹痛、腹泻，消化道出血：柏油样粪便，异嗜症.贫血：钩虫的钩齿和板齿咬附肠壁，导致慢性失血，再加上铁和蛋白质供应不足和消化不良，从而导致贫血，其性质为“小细胞低色素性贫血”。失血的原因：①钩虫吸血；②伤口渗血（抗凝血酶）；③变换咬附和吸血部位，新旧伤口同时渗血④钩虫吸血同时，又将吸入的血液不断从肛门排出吸血量：十二指肠钩虫：是美洲钩虫的6〜7倍美洲钩虫：0.02〜0.10ml.婴幼儿钩虫病：尿布，穿土裤子，睡沙袋等.嗜酸性粒细胞增多症十二指肠引起致病比美洲钩虫为重。四、诊断通过粪便检查：查见虫卵或粪便培养出钩蚴即可确诊。饱和盐水浮聚法：检出率高钩蚴培养法：需4〜6天得结果。.免疫诊断较少使用五、流行情况据WHO1984年报道，全球感染人数为9亿，我国1992年调查结果，平均感染率为17.16%,感染人数约为1.9亿人。国内分布情况