重点人群的全科医疗服务2

第十八章重点人群的全科医疗服务山西医科大学第一医院急诊医学中心

辛明明目录第一节全科医疗与重点人群保健第二节社区妇女保健与计划生育指导第三节社区儿童保健第四节社区老年保健第一节全科医疗与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医疗与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群什么是重点人群？是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。对于重点人群有不同的界定方法性别界定

职业界定患病人群界定心态或社会情境界定年龄界定

若以性别界定，则女性因有特殊的生

理特点、生理周期及生育功能，在这些特定时期较男性有更多的健康危险因素，故被列为重点人群。

以年龄界定，则儿童与老年人具有更大的生理弱点与危险性，较成年人而言更容易患病与死亡，所以要纳入重点保护对象。儿童易患疾病：肺炎、腹泻、龋齿、湿疹、肥胖等疾病。

以职业界定，某些特定工种的职工经常处于某种危险的威胁下，如光、电、化学、微波、烟尘乃至塌方等等，他们的生命与健康更容易受到侵害，因此是劳动保护的重点人群。如：消防官兵、施工人员......2015年1月2日13时，哈尔滨市一仓库发生火灾，升起的浓烟数公里外清晰可见。

前往救火的消防员5人遇难14人受伤。遇难消防员中年龄最大的22岁，最小的仅有18岁。2014年9月21日18时许，太原市市小店区坞城城村在建房倒倒塌。在解救救出的15人中3人死亡2人重伤。2014年8月10日晚晚19时50分，贵州省石阡阡县境内一处处在建高速公公路隧道发生生塌方，13名被困人员员安全救出。。2014年11月14日15时36分，正在施工工的兰渝铁路路兰州段2号隧道发生塌塌方，施工人人员9人被埋。以患病人群界定定，一些主要慢慢性病患者为为终身带病群群体，预期将将受到多器官官损害的合并并症乃至死亡亡的威胁，是是需要医护人人员长期精心心照护的重点点。高血压、糖尿尿病、呼吸系系统疾病的患者......以心态或社会情情境界定，在社会转变变时期经历了了生活巨变、、承受着多种种压力的人易易发生精神障障碍，他们应应该成为精神神心理卫生的的重点干预人人群......文化大革命：：1966年5月至1976年10月唐山大地震：：1976年7月28日汶川地震：2008年5月12日社区卫生服务务是为基层全全体民众服务务的，其服务务人群的主要要健康问题（（包括危险和和压力）就是是服务的中心心目标。在一一个社区中存存在几种重点点人群？需要要具体问题具具体分析。如为生活社区，居民成分涵涵盖了各个性性别与年龄段段，则妇女、、儿童和老年年人往往为数数最多，他们们自然就是该该社区卫生服务的重点点人群；如为功能社区则不一定如此此：某工厂应应以一线工人人为重点人群群，某学校可可以师生双方方为重点人群群，某机关则则以中年知识识分子为重点点人群，而某某连队则以新新入伍的士兵兵或将离队的的老兵为重点点人群，等等等。二、全科医疗疗与重点人群群保健作为社区卫生生服务的技术术骨干，全科科医生在做好好临床医疗工工作的同时，，需要特别重重视本社区重重点人群的重重点卫生需求求，并据此随随时调整自己己的工作计划划。在社区中，妇女、儿童、、老年人是人数最多的的特殊人群，，也就是社区区保健的重点点服务对象，，做好这部分分人群的社区区保健工作有有利于提高整整个社区人群群的健康水平平。此外，还有其其他人群的重重点问题需要要去发掘。全科医生要要采用以下下策略，主主动做好重重点人群保保健。1.个体-群体结合全科医生在在日常诊疗疗过程中，，经常可以以通过个体病人发现其背后后的群体问题；或通过自自己对于社社区人群整整体情况的的了解，更更加有效地地促进个体体病人“知知、信、行行”的改变变。在这冰山的的顶尖是每每年3200万心脑血管管疾病的患患者仍有大量未未被发现的的人由于高高血压、糖糖尿病、高高血脂、吸吸烟、体育育活动少和和不合理的的饮食结构构而处于心心脑血管疾疾病的危险险之中如在诊治高高血压病人人的过程中中，发现其其中一些人人认为无症症状则不必必测量血压压，而另一一些人服药药时间不正正确；究其其原因，皆皆是因为缺缺乏知识或或存在错误误观念—这就给群体体健康教育育提供了有有针对性的的问题与生生动的素材材。全科医生如如能在个体体病人照顾顾中主动发发现群体问问题，用与与此相关的的个体案例例及时进行行人群健康康教育，则则易于形成成社区中人人人关心健健康、保护护健康的氛氛围，从而而大大提高高个体健康康照顾的效效率和质量量。2.完善现行保保健工作政府部门所所规定的重重点人群保保健内容是是对人群的的健康危险险因素与有有限的经济济投入进行行通盘考虑虑的结果，，对于人群群提高了的的卫生服务务需求不一一定能够完完全满足。。例如：妇女女保健中的的围绝经期期问题儿童保健的的心理行为为评价与干干预问题青少年的不不良行为问问题空巢老人的的孤独与家家庭护理等等问题全科医生要要善于评价价重点人群群的各种保保健需求，，通过科学学评估，制制定针对性性的服务计计划，满足足这些新出出现的服务务需求，并并在实践中中不断充实实完善现行行保健工作作。3.强化社区参参与社区参与是是社区卫生生服务与全全科医疗成成功实施的的一个不可可缺少的重重要因素，，对于重点点人群保健健更是如此此。实施重点人人群保健需需要各种社社区资源，，包括社区区卫生服务务中心（站站）、老年年病医院、、护理院、、养老院、、临终关怀怀院、托儿儿（老）所所、助残机机构、营养养餐厅等；；其他涉及社社区居民生生活质量的的各种卫生服服务，包括营养咨咨询、心理理咨询、家家庭护理、、送餐服务务、环境改改良服务等等。居民自助式式的各种志志愿者组织织、市民学学校、病人人协会/俱乐部等，，也是吸引引或动员社社区积极参参与卫生保健活活动的重要要形式。我国社区服服务发展时时间不长，，目前上述述社区资源源发育尚不不健全，全全科医生应应在社区资资源建设中中发挥积极极的引导与与支持作用用。４.建设合作团队队重点人群保健健涉及医疗、、预防、教育育、康复、心心理、营养、、环境、劳动动保护等方面面，仅靠全科科医生是不可能实施的。。例如:慢性病人的规规范化管理，，许多保健和和日常生活管管理的知识技技能，需要通通过生动细致致的教育，为为患者及其家家庭进行指导导。对于此类类问题的判断断与处理，即使是医疗为为主的问题，，护士往往比医生更更加娴熟。人群健康状态态评估和健康康干预相关问问题，除了需需要全科医生生、专科医生生外，也可能能需要动员公共卫生人员员到场参与相关关活动。同时，社会工作者的作用不能忽忽视，无论对患者个体、、家庭还是社社区人群参与与健康活动，，都将起到重重要的宣传、、发动、协调调和促进作用用。因此，如何根根据实际需要要和需求调整整卫生人力，，使之真正适适合于开展和和促进社区重重点人群保健健，是我国社社区卫生服务务领域值得研研究和解决的的问题之一。。第二节节社社区妇妇女保保健与与计划划生育育指导导妇女是是指15岁以上上的女女性。。妇女保健是是妇幼幼卫生生工作作的重重要组组成部部分，，它针针对女女性一一生不不同时时期的的生理、、心理理特点，，以预防保保健为中心心，保健和临床相结合合，收集影影响妇女健健康的的各种种高危危因素素的信信息，进行行分析、、研究究，采采取相相应的的对策策，降降低妇妇女因生育育、节育育或生生殖功功能紊紊乱而而引起起的发发病率率、伤伤残率率和死死亡率率，提提高妇妇女的的身心心健康康。一、女女性各各生殖殖阶段段分期期女童期期：婴儿儿期（（出生生到1周岁前前）、、幼儿儿期（（1-2岁）、学学龄期期（6-10岁）。。青春期期：10岁-19岁末（（WHO）孕产期期：孕前前、妊妊娠期期、分分娩期期、产产褥期期围绝经经期：从绝绝经前前卵巢巢功能能衰退退表现现出与与绝经经有关的内分泌泌、生生物学学改变变及临临床特特征至至绝经后后1年内（（生理过过程，，不是是性激激素紊紊乱疾疾病））二、妇妇女不不同时时期的的生理理和心心理特特点及主主要要健健康康问问题题（1）青春春期期性器器官官和和第第二二性性征征发发育育成成熟熟，，生生长长加加速速，，出出现现月月经经来来潮潮，，具具有有繁繁殖殖后后代代的的能能力力。。恐惧惧、、羞羞怯怯、、焦焦虑虑，，思思想想情情绪绪常常不不稳稳定定巨大大改改变变缺乏乏经期期卫卫生生保保健健知知识识，，没没有有良良好好的的卫卫生生习习惯惯，，有有可可能能发发生生月月经经病病，，甚甚至至妇妇科科感感染染性性疾疾病病等等问问题题。。性意意识识、、性性冲冲动动、、不不当当性性行行为为、、性性犯犯罪罪（２））孕产产期期：孕孕产产期期是是妇妇女女一一生生中中生生理理和和心心理理变变化化较较大大的的时时期期，，也也是是使使妇妇女女暴暴露露于于与与妊妊娠娠和和分分娩娩有有关关的的各各种种危危险险因因素素和和疾疾病病的的时时期期。。常常见见心心理理问问题题：：焦焦虑虑、、抑抑郁郁。。孕期期妇女女全全身身器器官官负负担担加加重重，，易易发发生生各各种种妊妊娠娠并发症。。由于孕期期生理的的改变有有可能导导致孕妇妇情绪上上的相应应改变，，而孕妇妇的情绪绪对胎儿儿的发育育有很大大的影响响。例如:当孕妇焦焦虑、情情绪过度度紧张，，肾上腺腺皮质激激素就会会分泌过过多，就就可能阻阻碍胎儿儿上颌的的发育而而形成腭腭裂；长期处于于忧郁状状态的孕孕妇，血血液中营营养成分分不足，，常会引引起早产产或造成成胎儿瘦瘦小体弱弱；胎儿明显显瘦小严重的生生理和心心理的改改变甚至至可能发发生流产产、早产产、死胎胎，甚至至难产等等异常结结局。因此一定定要注意意孕期的的卫生保保健工作作。分娩时易易发生的的问题包包括难产产、产道道的撕裂裂伤、产产后大出出血、产产后感染染等。在产后哺哺乳期，，产妇既既要进行行自身的的恢复，，又要担担负起哺哺育和照照看新生生儿的重重任。易易发生的的问题主主要包括括生殖道道的感染染和出血血、乳腺腺炎等。。心理上可可能因角色由青春期期女性成成为母亲亲这种突突然转变变，伴随随照顾和和哺养儿儿童的负负担而容易出现现心理障障碍，如如产后抑抑郁症。。（３）围绝经期期：卵巢功功能衰退退至雌激激素水平平下降，，妇女从从生育功功能旺盛盛走向衰衰退的过过渡时期期，是一一个逐步步变化的的过程，，一般可可以分为为绝经前前期、绝绝经期以以及绝经经后期。。40-60岁，通常常围绝经经期的全全过程约约为8～12年。生殖生理理上的主主要特征征是性腺腺功能逐逐步衰退退。妇女进入入围绝经经期，多多年的心心理平衡衡被打乱乱，尚未未建立新新的心理理平衡，，加之体体内激素素的改变变，使这这一时期期的妇女女常发生生精神状状态的改改变，如如出现悲悲观、忧忧郁、烦烦躁不安安、失眠眠、神经经质等围围绝经期期综合征征的表现现。由于激素素水平的的变化，，可能出出现自主主神经功功能紊乱乱，血管管舒缩异异常，雌雌激素的的减少可可能导致致骨质疏疏松、骨骨折。心心脑血管管疾病、、恶性肿肿瘤的发发病率都都有增高高。骨质疏松症症是一种与与衰老有关关的常见病病三、社区妇妇女的保健健与计划生生育指导（一）妇女女各阶段保保健重点1.青春期保健健（1）自我保健：加强健康康教育，使使青少年了了解自己生生理、心理理上的特点点，培养良良好的个人人生活习惯惯，注意劳劳逸结合。（2）营养指导：注意营养养搭配，提提供足够的的热量，定定时定量，，三餐有度度。（3）心理卫生指指导：根据青春春期少女的的生理心理理特点，针针对具体问问题进行积积极的教育育引导，培培养健康的的心理、健健全的性格格和积极乐乐观的心态态，鼓励进进行适量体体育锻炼。（4）卫生指导：正确认识识月经期可可能出现的的小腹胀痛痛、疲劳嗜嗜睡等生理理现象，注注意经期卫卫生，注意意经期保暖暖和营养。。（5）性教育：应包括性性生理教育育、性心理理教育、性性道德教育育及性疾病病的知识教教育。通过过性教育使使少女了解解基本性生生理和性心心理卫生知知识，正确确对待和处处理性发育育过程中的的问题，减减少非医院院妊娠率，，预防性疾疾病传播。。2.孕产期保健健凡确诊为怀怀孕的孕妇妇应填写孕孕产妇系统统管理保健健手册，定定期到所属属医院或社社区保健机机构进行产产前检查、、保健。孕产妇怀孕孕3个月内检查查一次，3个月后每4周检查一次次，7个月后每2周检查一次次，9个月后每周周检查一次次。妊娠到到期后持保保健手册到到医院住院院分娩，出出院后母婴婴一同转入入社区保健健机构进行行产后3、7、14、28、42天随访检查查登记，发发现问题及及时预防和和处理。如发现孕妇妇有高危因因素时，按按高危妊娠娠专案管理理，应酌情情增加产前前检查次数数。（1）健康教育：采用多种形形式，普及围生期期保健知识识,提高孕产妇妇的自我保保健能力，，动员社会会和家庭都都关心和支支持孕期保保健工作。。具体管理工工作包括：（2）早孕保健：做到早早发现、早早检查、早早确诊，如如发现高危危孕妇应及及时转诊和和处理，避避免病毒感感染和接触触有害物质质，避免乱乱服药打针针，建立孕孕产妇保健健卡或围生生期保健卡卡。（3）产前检查：健全产前检检查制度，，提高孕12周前检查一一次的初检检率，孕20-36周检查3-5次，以后每每周（农村村每月）一一次，直至至分娩。提提高产前检检查的质量量，加强对对孕妇健康康和胎儿生生长发育的的观察指导导，防治妊妊娠期高血血压疾病、胎位异常常等。（4）高危妊娠筛筛查、监护护和管理：通过产前前检查及时时筛出高危危孕妇，进进行专门登登记和重点点监护，并并全面衡量量其危险程程度，选择择最有利的的分娩方式式；属妊娠娠禁忌证者者，应尽早早终止妊娠娠。（5）产日保健：严格执行接接产操作常常规，加强强产程观察察，预防和和正确处理理难产，严严格掌握手手术指征。。防治滞产产感染、出出血、窒息息、冻伤，，加强高危危产妇的分分娩监护等等。（6）新生儿保健健：掌握新生生儿健康状状况，对急急危重症新新生儿进行行重点监护护严密观察察。正常新新生儿要早早吸吮、促促进母乳喂养，，产前产后后对母亲传传授新生儿儿喂养和护护理知识。。严格消毒隔隔离制度，，防止交叉叉感染。（7）产褥期保健健：严格执行行产褥期护护理常规，，防止产褥褥感染。开开展产后访访视，产后后和出院后后初访，半半个月和满满月时再各各访视一次次，产后42天作全面检检查一次。。指导产褥褥期卫生，，进行新生生儿卡介苗苗初种。（8）建立立孕孕产产妇妇死死亡亡及及围围生生儿儿死死亡亡评评审审制制度度：定定期期对对社社区区内内的的孕孕产产妇妇死死亡亡、、围围生生儿儿死死亡亡情情况况及及原原因因进进行行调调查查分分析析，，明明确确工工作作的的努努力力方方向向，，制定定改改进进措措施施，，促促进进工工作作发发展展。。3.围绝绝经经期期保保健健（1）健康康教教育育：重重视视自我我保保健健，，消消除除无无谓谓的的恐恐惧惧忧虑虑；；积极极参参加加各各项项社社会会工工作作及及人人际际交交往往；；饮饮食食适适当当、、生生活活规规律律；；坚坚持持体体格格锻锻炼炼，，保保持持充充沛沛的的精精力力等等。。（2）围绝经期综合合症的医疗照照顾：①非激素类药药物：轻症患患者如心悸、、头痛、头晕晕、乏力、失失眠、烦躁等，给与与心理指导、谷维素素、维生素、、安定等②激素替代疗疗法：效果明明显，尚存争争议。禁忌症症：恶性肿瘤瘤、雌激素依依赖性疾病、、严重肝肾功功能不全、胆胆石症、脑血血管意外、严严重乳腺增生生。（二）妇女社社区保健措施施1、建立和健全社社区妇幼保健健网：妇幼保健网网是指由妇幼幼保健专业机机构形成的组组织系统，是是进行社区妇妇幼保健工作作的组织保障障，是开展社社区妇幼保健健工作的组织织基础。2、开展社区调查查：通过社区调调查了解所在在社区妇女的的人口数、年年龄构成、健健康状况、主主要危险因素素及卫生保健健需求，以便便制定社区妇妇女保健工作作计划，有针针对地开展社社区妇女保健健工作。3、提供社区妇女女保健服务：根据社区调调查的结果，，针对社区内内妇女的健康康状况和卫生生问题以及卫卫生保健的需需求，提供相相应的服务。。4、建立非政府支支持组织：社区保健强强调社区群众众的有效参与与，可以在社社区中成立一一些非政府组组织如妇女小小组等，以促促进社区妇女女的有效参与与。世界卫生组织织指出：没有一个国家能够够提供政府的的卫生保健及及社会服务足以取代非政府支持系系统的作用，，即使它想做也做不不到。5、在全科诊疗中中注意妇女健健康：全科医生应应强化妇女保保健意识，提提高对妇女不不同生理时期期常见疾患的的诊疗能力；；并熟悉必要要的筛检咨询询项目与内容容，清楚特定定的疾病状况况。（三）妇女的的生育期保健健与计划生育育妇女的生育期期一般可持续续30年左右，少生生优生是现代代社会的趋势势，也是我国国的基本国策策。因此，我我国妇女生育育期的绝大部部分时间处于于节育期，进行生育调节节，对妇女健健康意义重大大。近年来国际社社会提出“生生殖健康”（（reproductivehealth）新概念，强强调了生育调调节和性活动动的安全性、、育龄夫妇对对生育调节方方法的“知情情选择”（informedchoice）及在育龄期期“不担心意外怀孕、预防性传播性疾病、、生活得到尊尊重、安全、、健康、幸福福”，因此，节育期期保健十分重重要。1.节育期保健（1）节育方法的咨咨询、指导与与服务：深入社区、、家庭进行生生育方法的主主动服务，详详细了解服务务对象的要求求与问题，帮助其对节育育方法进行““知情选择”，并指指导正确使用用，做好随访与与反馈。对高危人群如如哺乳期妇女女、剖宫产术术后，多次人人工流产史，，有子宫手术术史、子宫畸畸形、严重全全身性疾病者者等，及时提提供重点服务务，避免意外外妊娠所造成成的不良后果果。（2）健康教育：传播有关生生育调节的科科学知识，改改变不科学的的生育观、不不正确的态度度和行为，提提高自我保健健能力。及时时评估教育效效果。（3）节育期保健系系统管理：应掌握所管管辖社区内内的育龄妇妇女人数、年龄结构构、节育措措施、使用用方法及并并发症等情情况，并应应有专项档档案记录。。（1）宫内节育器器（IUD）适应证为要求放置置宫内节育育器避孕而而无禁忌证证的育龄妇妇女。禁忌证包括：月经经过多、过过频或不规规则阴道出出血；生殖殖道急慢性性炎症；生生殖器官肿肿瘤或畸形形；宫颈口口过松；重重度陈旧性性宫颈裂伤伤及子宫脱脱垂等。2.女性常用节节育方法的的适应症（2）甾体激素避避孕药主要有人工工合成的雌雌激素、孕孕激素和孕孕激素单方方制剂。适应证为育龄健康康妇女。禁忌证为：严重心心血管疾病病，如心脏脏病、高血血压；血液液病及血栓栓性疾病；；急慢性肝肝炎，肾炎炎；内分泌泌疾病如糖糖尿病或有有糖尿病家家族史；子子宫、乳房房肿块或患患恶性肿瘤瘤；哺乳期期或产后半年以内；；月经过稀稀或年龄>45岁；精神病病生活不能能自理者等等。（3）紧急避孕法法是一种特殊殊的避孕方方法，仅适适用于无保保护性交后后的妇女，，当未及时时采用任何何避孕措施施，避孕套套滑脱、破破裂，或被被强暴后，，可采用此此法。此法法不宜作为为长期避孕孕的方法。。（1）人工流产：适用于妊妊娠14周以内者。。禁忌证包包括：生殖殖道炎症；；各种疾病病急性期；；身体状况况不良，不不能承受手手术；体温温超过37.5℃℃。术后一般般应休息两两周，禁盆盆浴及性生生活1个月。3.避孕失败的的补救措施施（2）药物抗早孕孕妊娠早期使使用药物致致胚胎自行行排出，达达到流产的的目的，即即为药物流产产。目前使使用的药药物为米米非司酮酮及前列列腺素，，适用于于妊娠7-8周以内，，惧怕手手术，多多次宫腔腔手术操操作史、、手术困困难或危危险较大大者。有有青光眼眼、哮喘喘、心肌肌疾病者者禁用。。缺点：成成功率仅仅为90%左右，不不成功者者仍需手手术流产产。应提提醒病人人：此法法务必在在专科医医生严密密监控下下使用，，以免发发生大出出血等危危险。（3）中期引产产妊娠12-27周，通过过各种方方法，使使胎儿胎胎盘自然然娩出。。禁忌证证同人工工流产术术或药物物抗早孕孕。若流产后出血血时间长，分分泌物有异味味，下腹痛或或发热，应考考虑有宫腔组组织残留或感感染的可能，，应予及时诊诊治，最好转转专科医院。。不选择贵的，，只选择安全全有保障的!指通过阻断输输卵管以实现现长期不生育育的目的。其其适应症为自自愿接受绝育育术且无禁忌忌证者。禁忌证为：：各种疾病病的急性期期；全身情情况不良不不能耐受手手术者；腹腹部皮肤感感染或患急、慢性盆腔腔炎者；患患严重神经经症者；24小时内两次次体温在37.5度以上者。。4.女性绝育术术在节育期保保健服务中中，医生应应做到对节节育措施“知情选择”，即通过宣宣传教育、、培训、咨咨询、指导导等途径，，使育龄夫夫妇了解常常用避孕方方法的避孕孕原理、适适应症、禁禁忌症、正正确的使用用方法、常见副反应应及其防治治方法，选选择满意的的、适合自自己的避孕孕方法。5.育龄夫妇不不同时期节节育方法选选择（1）新婚夫妇其其避孕工工具可选择择短效避孕孕药；婚后2-3个月，可选选用外用杀杀精剂、阴阴道避孕环环、阴道隔隔膜等。不宜选择择IUD以及采用长长效口服避避孕药或长长效避孕针针。（2）产后、哺乳乳期可可选择IUD,可于于分分娩娩后后立立即即放放置置，，也也可可于于产产后后42天放放置置；；也也可可选选择择单单纯纯孕孕激激素素长长效效避避孕孕针针、、皮皮下下埋埋植植剂剂；；哺哺乳乳闭闭经经避避孕孕法法或或自自然然避避孕孕法法等等。。不不宜宜选选用用复复方方口口服服避避孕孕制制剂剂。⑶生育后阶阶段可可选择IUD,皮下埋植植剂，长长效、短短效避孕孕药；以以及各种种屏障避避孕法和和外用杀杀精剂。。⑷围绝经期期原使使用IUD无副反应应者，可可继续使使用至绝绝经后一一年左右右取出。此外，，还可选选择屏障障避孕法法；阴道道避孕药药；以及及自然避避孕法。⑸分居夫妇可可选择探探亲避孕孕药、短效口服服避孕药药；安全全套；杀杀精剂等。不宜宜使用自自然避孕孕法。⑹不同健康康状况下下的人群群①月经量过过多、周周期不规规则或痛痛经者，可选用用短效口口服避孕孕药；②子宫肌瘤瘤或乳房房肿块的的妇女可可选用单单纯孕激激素避孕孕方法；③有心、、肝、、肾等等内科科疾病病患者者，宜宜选用用屏障障避孕孕法，，外用用杀精精剂、、自然然避孕孕法或或绝育育术、、IUD等；④有生殖殖道炎炎症、、盆腔腔感染染史者者可选选用安安全套套、口口服避避孕药药或皮皮下埋埋植剂剂等。。第三节节社社区儿儿童保保健儿童是是指0~14岁（或或0~12岁）的的人群群，是一生中中生长长发育育最快快的阶阶段，形体体上、、生理理上和和心理理上不不断发发生变变化，，是奠定身身心健健康的的基础础阶段段。儿童的的免疫疫功能能尚不不健全全，缺缺乏独独立生生活和和保护护自己己的能能力。。因此此，儿儿童作作为社社区重重点人人群，，必须须通过过全面面系统统的保保健工工作，，才能能保障障他们们的身身心健健康，，提高高健康康水平平。一、儿儿童生生理、、心理理、社社会特特点及及常见见健康康问题题和各各阶段段保健健重点点根据不不同年年龄段段儿童童生长长发育育过程程中所所表现现的不不同特特点，，可将将儿童童期分分为胎儿期期、新新生儿儿期、、婴儿儿期、、幼儿儿期、、学龄龄前期期和学学龄期期，各期期儿童童的身身心发发育特特点及及卫生生问题题有所所不同同。1.胎儿期期：受受精卵卵形成成至胎胎儿出出生。。胎儿期期保健健以孕母保健为为重点点。保证营营养，，合理理安排排生活活工作作；积极预防感感染、、妊娠娠期高高血压压疾病病、流流产、、早产产、异异常产产等情情况；妥善处处理孕母心、肺肺、肾等慢慢性病；慎用药物。。通过遗传咨咨询、产前前诊断、新新生儿期期先天性代代谢病筛查查、补充叶叶酸等手段段，降低异异常产、早早产、宫内内生长迟滞滞、新生儿儿窒息和感感染等的发发生率。2.婴儿期：从从出生到1周岁内为婴婴儿期。从出生到28天为新生儿儿期。初生生新生儿脱脱离母体独独立生活，，其生活适适应能力不不够成熟，，故发病率率、死亡率率都高，因因此应加强强出生时新新生儿的处处理，及时时处理产伤伤、窒息和和感染。重视第一周内新生儿护护理，护理理重点强调调合理喂养养、保暖及及预防感染染，如：提倡母乳喂养；；新生儿的的用具每日日煮沸消毒毒；做听力筛查，尽可能及及早发现有有先天性听听力障碍的的新生儿等等。在婴儿期，，由于大脑脑皮层功能能不成熟，，全身各器器官系统的的功能不完完善，对高高热、毒素素及其他有有害因素的的抵抗力弱弱，容易发发生抽搐、呕吐吐、腹泻、、呼吸道感感染、营养养不良等问题，婴婴儿期是整整个儿童期期死亡率较较高的时期期。半岁后来自母体获获得的被动免疫疫力逐渐消消失，而自身身免疫功能能尚未成熟，，易患感染染性疾病，提倡倡母乳喂养，科学育儿儿，做好计划免疫。3.幼儿期：从满满1周岁到3周岁内为幼儿儿期。这一时期由于于从母体获得得的先天免疫疫功能已消失失，自身的免免疫功能尚未未完善，幼儿儿期的儿童容容易发生传染病和寄生虫感染；由于活动范围围的加大，而而又缺乏自我我照顾的能力力，因此容易易在家庭和社社区环境中发发生意外事故故或伤害；喂养不当，可可能发生营养养不良、贫血血等健康问题题。幼儿活动范围大，，但对危险事事物识别能力力差，注意防防止发生意外外创伤和中毒毒断乳、添加辅辅食，营养均均衡，防止营营养不良预防感染：早早期发现中耳耳炎、泌尿生生殖系感染等等4.学龄前期：从从满3周岁到6~7周岁内为学龄龄前期。本期儿童抵抗抗力比幼儿期期又有所增强强，但仍然易易发生传染病病和寄生虫病病、意外事故故；如果教养养不当可能出出现行为异常常。孤独症离家出走多动症学龄前期儿儿童易患肾肾炎、风湿湿热等疾病病进行视敏度度筛检，弱视、斜视视。方法：遮盖盖法、主导导眼观察法法、捡豆法法和摄影验光法法等最佳治疗时时期10岁以前4岁以前治疗疗效果好5.学龄期：从从6~7岁到12~13岁间为学龄龄期。本期期特点：身身体的生长长发育稳步步增长，除除生殖系统统外到本期期末已接近近成人水平平；智能发发育也更加加成熟，，是接受文文化科学教教育的重要要时期。（（近视、龋龋齿）应保证营养养，养成良良好生活和和学习习惯惯，养成正正确的坐、、立、行走走、阅读姿姿势，加强强体育锻炼炼，预防疾疾病和意外外损伤，注注重德、智智、体、美美全面发展展，特别要要注意健康康人格的形形成。二、、儿儿童童保保健健系系统统管管理理（1）建立立儿儿童童保保健健系系统统管管理理的的保保健健（（册册））：婴婴儿儿出出生生后后立立即即建建立立系系统统保保健健卡卡（（册册）），，做做到到一一人人一一卡卡（（册册）），，并并交交由由承承担担系系统统保保健健的的机机构构管管理理。。（2）开展展新新生生儿儿访访视视：婴婴儿儿出出生生并并返返家家后后，，由由妇妇幼幼保保健健人人员员到到产产妇妇家家中中随随访访，，填填写写系系统统保保健健卡卡（（册册））。。在在新新生生儿儿期期要要求求访访视视3-4次，，至至少少应应访访视视2次（（初初访访、、满满月月访访）），，对对体体弱弱儿儿应应酌酌情情增增加加随随访访次次数数，，并并专专案案管管理理。。访访视视中中，，要要进进行行全全身身检检查查，，指指导导合合理理喂喂养养和和护护理理。。（3）定期期健健康康体体检检：要要求求对对0-6岁儿儿童童，，重重点点是是3岁以以下下婴婴幼幼儿儿进进行行定定期期的的健健康康体体检检,时间间为为1岁以以内内每每季季度度三三次次，，1-2岁每每半半年年1次，，3-6岁每每年年1次，，体体检检时时填填写写保保健健卡卡（（册册,表））。。体体弱弱儿儿应应专专案案管管理理。。（4）生长长发发育育监监测测：为了及早发发现生长缓慢慢现象，适时时采取干预措措施，保证儿儿童健康成长长，要求根据据实际情况推推广使用小儿儿生长发育监监测图来进行行生长发育监监测。这种方法简便便易行，只需需连续地监测测小儿体重，，绘出体重曲曲线，即可动动态观察婴幼幼儿生长发育育趋势，要求求1岁以内测体重重5次，1-2岁测3次，2-3岁测2次。（5）体弱儿的管理理：对儿童保健健门诊和系统统管理中发现现和筛选出的的体弱儿童要要进行专案管管理。体弱儿是指低体重儿儿（出生小于于2500g）、早产儿、、弱智儿、佝佝偻病活动期期、Ⅱ度以上营养不不良、中度以以上缺铁性贫贫血、反复感感染，以及患患先天性心脏脏病、先天畸畸形、遗传代代谢病等疾病病的儿童。智障儿早产儿：英国国“拇指宝宝宝”庆1岁生日出生体重不到到500克手先天畸形：：并指唇裂修修复前前后对对比（6）健康教教育：在儿儿童保保健特特别是是系统统管理理中，，健康康教育育是必必不可可少的的。要采取取多种种形式式，利利用各各种媒媒介大大力宣宣传，，提高高广大大群众众的保保健意意识，，养成成良好好的卫卫生习习惯，，适时时利用用医疗疗保健健服务务，促促进儿儿童健健康成成长。。（1）儿童童疾患患诊疗疗：是是全科科医疗疗中的的重要要内容容，因因此全全科医医生要要熟练练掌握握各类类常见见儿科科疾患患的诊诊治，，特别是是对于儿科急诊急急救知知识技技能的运用用，以以保证证第一一线服服务的的到位位。三、全全科医医疗中中的儿儿童保保健（2）有针针对性性的预预防保保健：：熟悉社社区家家庭情情况,选择适适宜的的题材材与方方式，，有针针对地地对儿儿童、、特别别是家家长进进行个个体与与群体体相结结合的的健康康教育育；协协助专专职儿儿童保保健人人员进进行儿儿童各各阶段段体格格、精精神智智力筛筛查与与免疫疫接种种,预防社社区儿儿童常常见病病、多多发病病。（3）主动动发现现个案案：全全科医医生对对儿童童及其其家庭庭的密密切接接触，，有利利于及及时发发现各各种生生理、、心理理、社社会方方面的的异常常情况况，并并及时时进行行调适适。如在诊诊疗中中发现患病儿儿童家家庭中中精神神心理理社会会问题题，包包括父父母失失和、、虐待待儿童童“留留守儿儿童孤孤独””问题题等“真真正的的病因因”，，并通过过与有有关部部门联联系及时解决这这些问问题，，都将将对社社区儿儿童健健康成成长极极为有有益。。第四节节社社区老老年保保健关于老年人人的标标准，，目前前世界界上尚尚不统统一；；一般般以60岁及以以上或或65岁及以以上作作为老老年人人标准准。1982年联合合国召召开老老龄问问题世世界大大会，，建议议年满满60岁者为为老年年人。我国采用以以60岁作为为老年年人的的起始始年龄龄界限限，其其中69岁以下下者为为低龄龄老人人；70~79岁者为为中龄龄老人人；80岁及以以上者者为高高龄老老人。。一、老老年人人的社社区保保健长寿期期（长寿寿老人人）高龄期期（高龄龄老人人）老年期期（老年年人））老年前前期（中老老年人人）90岁以上80岁以上60-79岁45-59岁现阶段段我国国老年年人的的年龄龄分期期标准（（老龄龄化））：百岁老老人我国人人口老老龄化化特征征：1.老年人人口规规模巨巨大，，老龄龄化发发展迅迅速；；2.地区发发展不不平衡衡，城城乡倒倒置；；3.女性老老年人人口数数量多多于男男性；；4.人口老老龄化化速度度大于于社会会经济济发展展速度度。我国人人口老老龄化化增长长趋势势较快快，2000年我国国60岁以上上的老老年人人已到到达1.3亿，超超过总总人口口的10%;预计2020年老年年人将将超过过2.4亿，到到2050年达峰峰值4.4亿，约约占全全国总总人口口的四四分之之一。。老年人人健康康衰退退与医医疗照照顾的的需求求，已已随着着人口口老龄龄化而而越来来越显显得迫迫切。。健康老老龄化化1992年联合合国大大会提提出“健康老老龄化化”的概念，强强调长寿和和健康并重重，生存的的质和量统统一，并将将此作为全全社会的奋奋斗目标。老年人的健健康问题除除了构成其本身的痛痛苦不便，，也极大地地影响到自自身及家人人亲友的日日常生活，，甚至影响响到整个社社会的发展展。所以，，老年人的的健康不容容忽视。需需从早入入手，防微微杜渐。二、老年人人生理和心心理特征及及主要健康康问题老年人健康康是一个相相对概念，，其衰老、、疾病和健健康并无明明显界限。。老年人的的各重要脏脏器的功能能都有不同同程度的下下降，随着着年龄的增增长，这种种下降的趋趋势更加明明显。1．老年人生生理特征表表现现为体表外外形有改变变，机体调调节控制作作用降低，，各系统功能出出现不可逆逆的退行性性变，人体体免疫功能能明显下降降。因此，患病病率以及疾疾病的严重程度也也日益增高高。2．老年人心心理特征老年人在漫长的生生活中形成成了一些对对事物的固固定看法，，晚年可能由由于家庭及社会环境的的变迁等因因素影响，，会表现出出一些不同同性质的精精神行为障障碍。如孤独、多疑疑、自卑、、抑郁以及及情绪不稳稳、脾气暴暴躁等。随着高龄的的出现，表表现为记忆忆力减退，，注意力、、判断力、、计算力等等都有所下下降，定向向力发生障障碍，同时时，有些老老年人还伴伴有人格丧丧失和异常常行为等，，构成老年年人的社会会和家庭问问题。3．老年期患患病特点⑴临床症症状不典型型⑵整体反反应力低下下，疾病临临床体征不不典型，主主观感觉与客观体征征不一致，，易误诊，，发病隐匿匿、进展迅速⑶易出现现多器官衰衰竭⑷治愈率率低⑸多病共共存4．老年人主主要健康问问题约70%的老年人同同时患有两两种或两种种以上的疾疾病。很多疾病在在老年人身身上常无特特异症状，，或症状不不典型，有有些是老化化所致，有有些是疾病病使然，常常共同促成成身心功能能的损害。。老年人健康康问题的内内容包括常见慢性病病及其急性性合并症，，涉及全身身各个系统统。慢性问题如如：骨关节节病变、高高血压、心心脑血管病病、恶性肿肿瘤、糖尿尿病、慢性性肝病与肝肝硬化、听听力障碍、、视力障碍碍、尿失禁禁、静脉曲曲张、动脉脉硬化、慢慢性肺部疾疾病、痔疮疮、便秘、、慢性肾病病、甲状腺腺功能低下下、帕金森森征，精神神疾病如抑抑郁症与痴痴呆，以及及各种功能能障碍。急性问题如如：脑卒中中、急性心心肌梗死、、急腹症、、流感、肺肺炎、伤害害与意外事事故、骨折折、腹泻等等。此外，跌倒倒、药物不不良反应、、功能老化化、高龄等等情况，均均可导致急急慢性病况况的发生。。全科医生生应做好老老年人的健健康和疾病病的评估、、治疗、适适当转诊、、随访等工工作。三、全科医医疗中的老老年保健老年人的预防保健健服务包括括：疾病预预防、自我我保健、健健康教育、、周期性健健康检查、、营养与膳膳食指导等等。1.开展社区老老年综合功功能评估老年综合健健康功能评评估（CFA）是从躯体体、精神、、社会心理理、自理能能力等多个个维度测量量老年人整整体健康功功能水平的的一种测量量方法。通过评估使使全科医师师的工作更更全面、科科学、有针针对性。2.健康教育老年人的适应能力力、抗病能能力和代谢谢能力都有有明显的降降低。通过健康教教育，使老老年人自己己能制定合合理的生活活方式，如保持适量的的活动，生活规律，保持充分的的睡眠，平衡膳食，，注意营养养搭配，保持心情舒舒畅平静，，不宜激动动等。3．健康检查老年人要定定期作身体体检查，每每年至少一一次。全科科医生应对老年年人开展展周期性健健康检查查，发现现问题及及时采取取保健措措施，必必要时向向上级医医院转送送。4．日常活动动管理全科医生生应对老老年人的的日常生生活给予予必要的的指导。。（饮食、、排便、、排尿、、体重控控制）（1）饮食：由于老年年胃肠功功能减退退，进食食量逐渐渐减少，，同时代代谢量及及运动量量也逐渐渐减少，，老年人人饮食宜宜清淡，，应减少少盐的摄摄入量，，每天不不超过5g。此外，，还应多多吃蔬菜菜、水果果，增加加钙的摄摄入,宜多吃一一些海藻藻、小虾虾、牛奶奶等含钙钙量丰富富的食物物。（2）排便：老年人常常因胃肠肠功能低低下，腹腹肌收缩缩力降低低等原因因而引起起便秘。。为防止止便秘，，可适当当多吃一一些富含含纤维素素的食物物，多鼓鼓励老人人在有便便意时排排便，必必要时可可采取栓栓剂或灌灌肠。（3）排尿：部分老年年人因肾肾功能减减退、前前列腺增增生等易易引起排排尿障碍碍，常出出现尿少少、尿频频、尿失失禁等症症状，应应采取措措施加强强指导，，如控制晚餐餐后摄入入过多的的水分，，注意保保暖，床床边备有有夜间使使用的便便壶等。。（4）体重控制制：肥胖是影影响健康康和长寿寿的重要要因素，，还会给给支持体体重的关关节增加加负担。。减轻体重重的原则则有两条条，一是是降低摄摄取的热热量，但但不应减减少蛋白白质的摄摄入。二是增大大运动量量，但注注意运动动要适当当，并注注意运动动过程中中的安全全。5.医疗服务务以患者为为中心、、提供针针对性的的医疗服务6.护理与康康复服务务疾病与失失能的情情况下需需要得到到清洁卫卫生、饮饮食、起起居、药药物护理理等，提提供有效效的康复复服务与与指导7.心理健康康服务心理健康康咨询、、心理辅辅导、心心理护理理8.临终关怀怀服务支持性和缓解解性的治治疗和照照护，还还包括心心理咨询询、死亡教育、社社会支援援和居丧丧照顾等等多层面面的综合性服务；对对患者家家属的心心理咨询询和安慰慰四、老年人社社区保健的主主要措施1.建立和健全老老年社区保障障网社区开展老年年病保健系统统管理工作需要社会、社区各各部门的支持持和配合。因此，社区医医师作为开展展社区老年保保健系统管理理工作的主角角，需要与社社区内卫生及及非卫生部门门通力协作，，建立和健全全老年社区保保健网，共同同做好社区老老年人的医疗疗保健工作。。2．建立健全老老年人健康档档案老年人社区保保健的服务对象是社区内所有有老年人，每个老年人因因健康状况和和生存质量的的差异，所需需的服务项目目和内容是不不同的。必须对老年人人的健康状况况、生存质量量以及卫生服服务需求进行行调查，进行行科学的分析析和评价，在在此基础上建建立老年人健健康档案，为为开展社区老老年人的分级级管理及制定定社区医疗保保健计划提供供依据。3．开展社区老老年人的系统统管理工作不同年龄的老年人人生理功能衰衰退程度不同同，不同老年年人在生命活活力、患病情情况、生活自自理能力上各各有差异。有必要将社区区的老年人，，根据其生活活自理能力、、年龄、患病病情况等方面面的差异，逐逐个进行分析析，分别给予予不同的医疗疗保健监护，，实行分级的的系统管理。4．建立社区非非政府支持组组织指社区内的一些些对老年人具具有帮助和支支持作用的群群众组织。对老年人的照照料不能仅限限于疾病，而而应包括整个个老年幸福生生活。要考虑虑物质、精神神、社会、自自然环境