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文档简介

I.目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III.预案：透析中低血压是指透析中收缩压下降：>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防：(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V．附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压↙↘立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HF、HDF↘↙输入生理盐水100-200ml或50%高渗糖40-100ml或10%氯化钠20ml等。↓

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