第五章：泌尿系统

第五章

泌尿系统

[掌握]

1.

泌尿系统的组成。2.肾的形态、位置和构造。3.输尿管的狭窄部位。4.膀胱三角的概念

。

[熟悉]

1.肾的被膜。2.输尿管的行程、分部。3.膀胱的形态、位置。4.男女尿道的形态特点

。[了解]

1.了解肾的体表投影。

组成功能肾输尿管膀胱尿道泌尿系统第一节肾肾的形态肾的位置与毗邻肾的结构肾的被膜和固定装置肾段的概念一、肾的形态一、形态上端下端外侧缘前面肾盂输尿管肾静脉肾动脉肾上腺肾的形态肾为实质性器官，形似蚕豆，有内、外缘，上、下端，前、后面。肾门：为肾内侧缘中部的凹陷，有肾血管、神经、淋巴管和肾盂出入。肾蒂：出入肾门的诸结构被结缔组织包裹而成。肾蒂内结构的排列关系：从前至后为肾静脉、肾动脉和肾盂；从上至下为肾动脉、肾静脉和肾盂。二、肾的位置二、肾的位置二、肾的位置肾的位置肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官；左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘；右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。肾门的体表投影点肾区、脊肋角（肾角）竖脊肌外侧缘第12肋下缘L1L2L3T12T11腰方肌胸膜膈第12肋肾门的体表投影点肾门在腹后壁的体表投影点：在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区（脊肋角或肾角）。肾病患者触压和扣击该处可引起疼痛。三、肾的构造

肾小盏、肾大盏肾盂输尿管肾小盏

肾大盏

肾盂肾的结构肾实质：分为浅层的皮质和深层的髓质。肾皮质：由肾小体和肾小管组成。肾髓质：由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，底朝皮质，尖向肾窦称肾乳头，其顶端有乳头孔。肾柱：即肾锥体之间的皮质。肾窦：为肾门向肾内延伸，由肾实质围成的腔隙，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾血管和脂肪等。四、肾的被膜和固定装置肾的被膜由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。肾筋膜前、后两层向下互相分离，并分别与腹膜下组织和髂筋膜移行，其间有输尿管通过。肾易向下方游走，称肾下垂。肾周脓液可沿肾筋膜向下蔓延至髂窝或大腿根部。马

蹄

肾第二节

输尿管起止、行程分段生理性狭窄肾输尿管膀胱尿道输尿管起止行程分部输尿管起止行程分部输尿管起止行程分段输尿管的生理性狭窄③①②输尿管的生理性狭窄女性输尿管与子宫动脉位置关系女性输尿管盆部子宫动脉位置关系输尿管子宫动脉输卵管卵巢子宫动脉男性输尿管与输精管的位置关系男性输尿管与输精管的位置关系左输尿管右输尿管输精管前列腺精囊输精管壶腹输尿管起止、行程：在第2腰椎上缘起自肾盂末端，沿腰大肌前面下行，跨过骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔侧壁向前下行，穿膀胱壁，终于膀胱。分部：输尿管全长分为腹部、盆部和壁内部。输尿管的生理性狭窄：①上狭窄：位于肾盂与输尿管移行处；②中狭窄：位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄：在输尿管的壁内部。在女性，输尿管盆部与子宫动脉的位置关系：输尿管在子宫颈外侧约2cm处，行于子宫动脉的后下方。在实施子宫切除术结扎子宫动脉时勿伤及输尿管。在男性，输尿管盆部与输精管的位置关系：输尿管在输精管的后下方。第三节膀胱

形态结构位置膀胱的位置与形态位置形态膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈body膀胱的分部尿道脐正中韧带输尿管左输尿管右输尿管输精管前列腺精囊输精管壶腹膀胱底膀胱的位置变化膀胱穿刺术膀胱的位置与形态位置：位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠或女性的子宫和阴道毗邻。分部：分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈四部。膀胱的位置变化：空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。膀胱充盈时在耻骨联合上方穿刺术，可直接经膀胱体前壁进入膀胱腔，不伤及腹膜和污染腹膜腔。新生儿膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置较低。膀胱的内面结构膀胱三角输尿管间襞膀胱垂右输尿管口左输尿管口尿道内口膀胱的内面结构膀胱三角位置：在膀胱底内面；构成：由左、右输尿管口和尿道内口形成的三角区；粘膜特点：缺少粘膜下层，膀胱粘膜与肌层紧密连接，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑；临床意义：是肿瘤、结核和炎症的好发部位。输尿管间襞

位置：为左、右输尿管口之间的皱襞。结构特点：膀胱镜下所见为一苍白带。临床意义：是临床寻找输尿管口的标志。第四节尿道女性尿道的起止、行程和特点男性尿道（见男性生殖系统）位置形态女性尿道起止行程特点临床意义尿道内括约肌、尿道外括约肌尿道内括约肌尿道外括约肌女性尿道起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道内口,穿尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。特点：短、直、宽。尿道括约肌：膀胱颈的尿道内括约肌，为不随意肌。穿尿生殖膈处的尿道外括约肌，为随意肌。临床意义：尿道外口与阴道口、肛门毗邻，易致逆行感染。[复习思考题]一、名词解释1．肾区

2．膀胱三角二、问答题1．简述肾的位置和构造，及其被膜

。2．尿液是由何器官产生的？通过何器官和结构排出体外（用箭头表示）？

三、选择题关于肾形态的描述,错误的是形似蚕豆的实质性器官内侧缘凹陷为肾门肾门是肾血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位出入肾门的结构总称为肾蒂右侧肾蒂较左侧短

成人肾门平对第10胸椎第11胸椎第12胸椎第1腰椎第2腰椎第12肋斜过左肾后面的上部左肾前面的中部右肾后面的上部右肾后面的中部右肾前面的中部关于膀胱的描述,错误的是空虚时呈三棱锥体形位于小骨盆腔的前部男性膀胱底与前列腺相邻女性膀胱底的后面有子宫膀胱的上面及后面有腹膜覆盖关于膀胱三角的