小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究-吴士振

小针刀侧隐窝减压治疗椎间盘源性腰腿痛研究吴士振张新根石钢孙贤杰浙江省荣军医院（嘉兴市第三医院）

2006年始我院开创神经根阻滞封闭合小针刀侧隐窝减压松解治疗腰椎间盘源性腰腿痛，可随访110例，取得非常满意疗效，现报道如下。一般资料本组110例，年龄21～84岁，男61例，女49例；病程最长12年，最短10天。全部病例均摄腰椎正侧位片+CT或MRI检查确诊。其中L4～5节段41例，L5～S1节段47例，L3～4节段9例，L1～2节段1例，L4～5合并L5~S1节段12例。5例患者髓核摘除术后3～5年复发。7例合并腰4或腰5椎体I～II°滑移。临床表现全部病例均以下肢放射痛为主诉。患者腰臀部、大腿后外侧向下至小腿、足部有酸胀痛麻，腰部负重后加重伴跛行，无法工作；或夜间腰腿疼痛剧烈，严重影响睡眠。间歇性跛行。体征检查腰部棘间、椎旁压痛，肌紧张，臀部压痛伴肌筋膜条索状改变。直腿抬高试验阴性或阳性。有或无肢体感觉、肌力、腱反射改变。辅助检查X片检查可见腰椎间隙高度下降，骨质增生，脊柱侧弯。CT或MRI提示椎间盘膨出或突出、小关节突内聚、侧隐窝狭窄。治疗方法详细阅读CR或DR腰椎正侧位片，观察病变节段与两侧髂嵴连线的关系；阅读CT测量硬膜囊与小关节突距离，为定位作准备。患者俯卧，先在患者腰部棘间及椎旁查找压痛点，确定病变节段。于病变节段棘突旁约1.5-2cm处用龙胆紫标记。抽取曲安奈德针10mg+2%利多卡因针2-2.5ml+弥可保针1ml+生理盐水配伍成混合溶液10ml备用。常规消毒后，术者左拇指压固定痛点，右手持注射器边进针边少量推注药液；注射针尖找到关节突内缘并突破黄韧带，回抽确定无血及脑脊液，缓慢注入混合封闭药液。两节段者每节段分别注射药液10ml。选用3号或4号针刀进针达椎板后，查找上下椎板及关节突内缘；顺关节突内缘缓慢切割黄韧带，至上下骨性椎板，约0.4*0.8cm范围。可有明显的切割致密组织感及脱空感，手感针尖突破黄韧带即停止继续进针以免损伤神经根。

松解时针尖垂直或稍偏外以免损伤硬膜囊。注意动作要缓慢，并密切观察下肢肌肉收缩情况，发现肌肉抽搐者需停止施术或者调整进针深度，避免损伤神经根。出针后压迫止血3~5分钟，改仰卧位，行患肢直腿抬高及踝背伸加强运动十数次以牵拉松解神经根。术后患者卧床休息半小时，观察无明显不适后离院。建议患者施术后尽量卧床休息并指导腰背肌功能锻炼和下肢直腿抬高锻炼。每周一次，3~5次为一疗程。

讨论在椎间盘源性腰腿痛的治疗上，减轻椎间盘的压力、去除突出物或促使神经根的相对位移以解除压迫、消除椎管内的无菌性炎症、促进神经组织的血液供应和神经修复、增加脊柱的稳定性，从而迅速有效的消除或缓解症状，是临床治疗的目的。

讨论原理原理TextinhereTextinhere1123456注射药液对粘连组织的液压扩张作用；针刀侧隐窝减压并为注射药液进入病变部位打开通道；对可能的炎性介质进行稀释并促进其消散、吸收；激素类药物强大的抗炎作用；弥可保对神经组织的修复作用；主张卧床休息以减轻椎间盘压力，有利于损伤的后纵韧带及纤维环修复。强调后群腰背肌主动锻炼以恢复椎间节段的稳定性并促进血循。并发症针刀侧隐窝减压术属于椎管内治疗。其相关的可能并发症有：并发症椎间隙感染麻药过敏恶心呕吐硬膜囊损伤硬膜外血肿神经根损伤禁忌症合并溃疡病者慎用激素类药物。高年体弱者判断身体状况慎重考虑是否施术。合并严重糖尿病马尾损害二便失禁凝血功能障碍者椎管内肿瘤椎体破坏性疾病骨质疏松局部皮肤破损感染禁忌症目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘源性疾病的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘疾病的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完