第十二节原发性支气管肺癌

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第十一节肺血栓栓塞症

第十二节原发性支气管肺癌

1学习目标

1.掌握PTE的概念、临床表现、护理措施；掌握肺癌的临床表现、护理措施；2.熟悉PTE的诊断与治疗要点及健康指导。熟悉肺癌的诊断与治疗要点，健康指导。3.了解PTE的病因、发病机制、实验室及其他检查。了解肺癌的病理分类、病因与发病机制和实验室及其他检查。2学习重点与难点重点：1.PTE溶栓、抗凝治疗的护理要点

2.支气管肺癌的临床表现难点：肺癌病人疼痛的护理3病例患者，男性，59岁，以“刺激性咳嗽3个月，背部疼痛两周，有时出现气急，厌食”为主诉收入院，身体评估，T：37.1℃，P：92次/分，Bp120/80mmHg.X线胸片可见一类圆形阴影，边缘毛糙，为明确诊断需要进一步检查。4【概述】

1.概念

原发性支气管肺癌，简称肺癌，是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤。是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。5

肺癌的全球发病率呈明显增高趋势。发病年龄自50岁以后迅速上升，70岁以后略有下降；2003年WHO报告：肺癌是癌症第一位死亡原因。大多数病人（70~80%）明确诊断时已属中晚期。生存期与病程的早晚显著相关。6

病因与发病机制吸烟

吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。烟草中的苯并芘是主要的致癌物质。肺癌的死亡率与吸烟量及吸烟年限呈正比（吸烟指数）。职业致癌因子石棉、无机砷化合物……煤烟、焦油等等。石棉吸入与吸烟有协同作用。空气污染包括室内小环境（被动吸烟、烹调时的烟雾、室内用煤等）和室外大环境（汽车废气、工业废气、公路沥青等）的污染。7

病因与发病机制电离幅射

大剂量电离辐射可引起肺癌。饮食与营养缺乏维生素A或含量低者患肺癌的危险性增高。其他

肺部慢性炎症；癌基因/抗癌基因失调；遗传因素；病毒或真菌感染；免疫功能低下。

8分类（解剖部位）1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1／4，以腺癌常见。9分类（组织学）名称鳞癌小细胞未分化大细胞未分化腺癌发病最常见最少见生长最慢最快局部浸润转移最晚最早血性转移恶性最低最高治疗手术机会最多化放疗最敏感，易耐药化放疗最不敏感易患病人群老年男性吸烟者患病年龄较轻多见于女性10病历分析患者女性，68岁，体检时胸片显示右肺部阴影，行纤维支气管镜检查，送病理回报示：肺腺癌。对于这类癌的描述哪项是错误的。A早期侵犯淋巴管B腺癌多为周围型C血行转移发生晚D发生在段支气管以下E早期常无明显症状11临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1．咳嗽早期→为刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调2．血痰或咯血⑴可为持续性痰中带血，不易控制。⑵大咯血：癌组织浸蚀血管→造成血管破坏。3．喘鸣、气急支气管内新生物→局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。4．发热⑴癌性坏死→吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。⑵阻塞性肺炎，肺脓肿→发热（抗感染有效）。5．体重下降，厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质12（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征

1．胸痛⑴肿瘤浸胸膜→不规则疼或锐刺疼，咳嗽和深呼吸加重。⑵疼痛不以胸水的出现而消失。2．呼吸困难⑴中心型压迫、阻塞支气管→呼吸困难。⑵癌性胸水压迫→呼吸困难。3．吞咽困难4．声音嘶哑—压迫喉返神经5．上腔静脉阻塞综合征—压迫上腔静脉6．Horner（霍纳）综合征—压迫颈交感神经节13上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。14霍纳综合征位于肺尖部的肺癌称为上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗．

153．胸外转移引起的症状和体征

-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大16

4．癌作用于其他系统引起的肺外表现

—副癌综合征

-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变

17杵状指18Cushing综合征1920（四）辅助检查

1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查21

胸部平片

-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平

221．胸部影像学检查是发现支气管肺癌的最基本的方法。2．细胞学检查痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。3．纤维支气管镜检查

4．活组织病理学检查

23周围型肺癌24肺癌S征25肺癌毛刺征26肺癌胸部CT表现27

痰查癌细胞胸水查癌细胞28（五）治疗要点方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗

原则：

小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主29诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3.

X线胸片有肺癌的直接征象。4.

细胞学和病理学检查找到肺癌细胞30【护理诊断及合作性问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关

4．潜在并发症化疗药物不良反应31【护理目标】1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善3.能摄取足够营养满足代谢需要4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应32【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐33（二）病情观察

-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能34（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等352.减少诱发和加重因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛

363.控制疼痛-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应37（四）治疗配合1．化疗药物护理

-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理38药名给要途径不良反应依托泊苷

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂

静脉注射胸、腹腔内注射

消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射

骨髓抑制，肾毒性较轻

环磷酰胺

口服静脉注射

骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎

阿霉素

静脉注射

骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱

静脉注射

周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇

静脉注射

骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素

静脉注射

骨髓抑制、消化道反应

原发性支气管肺癌常用化疗药物

392．止痛药物护理-按时给药，不要在疼痛发作时再给药-尽量口服给药-按阶梯给药-观察、预防不良反应40病历一患者，诊断为肺癌，开始出现疼痛，在为病人进行止痛药时，下列关于止痛药应用时叙述不正确的是？A尽量口服给药B按三阶梯疗法给药C在疼痛发作时给药D剂量根据病人需要由小到大E确定有效止痛的药物和剂量413.放疗护理-评估照射部位皮肤损害-切勿擦去皮肤照射部位的标志-局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、压迫、摩擦-吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶-放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素42（五）心理护理-评估病人心理状态-多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病-确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持-转移注意力43（六）健康指导1．疾病知识指导

-宣传防癌知识，进行肺癌普