第一季度医疗质量讲评

2015年第一季度医疗质量讲评医务科2015-4-目录21门诊病历2门诊处方3家床病历4病例分析PPT模板下载：/moban/门诊病历抽查病历1179份3PPT模板下载：/moban/门诊病历共性病历六要素不齐全4PPT模板下载：/moban/门诊病历个性病历前后矛盾5PPT模板下载：/moban/门诊病历6PPT模板下载：/moban/门诊病历个性某些药物长期使用如强力枇杷露：枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑、吗啡

7PPT模板下载：/moban/门诊病历个性某些药物长期使用又如宣肺止嗽合剂：荆芥、前胡、桔梗、百部（蜜炙）、紫苑（蜜炙）、陈皮、鱼腥草、薄荷、罂粟壳（蜜炙）、甘草（蜜炙）8PPT模板下载：/moban/门诊病历含有罂粟壳、吗啡成分，建议不要长期使用9PPT模板下载：/moban/门诊病历个性药物不合理使用----同类属性药物，同一个月内同时重复处方----相同的药物，一周内重复处方10PPT模板下载：/moban/门诊病历11PPT模板下载：/moban/门诊病历12PPT模板下载：/moban/门诊病历注意患者近期就诊记录13PPT模板下载：/moban/门诊病历个性检查时为区分男女性别14PPT模板下载：/moban/门诊病历15PPT模板下载：/moban/目录161门诊病历2门诊处方3家床病历4病例分析PPT模板下载：/moban/门诊处方抽查处方3954张17PPT模板下载：/moban/门诊处方个性遗漏诊断18PPT模板下载：/moban/门诊处方个性药物超剂量19PPT模板下载：/moban/门诊处方20PPT模板下载：/moban/门诊处方坦洛新【适应症】

主要用于因前列腺增生所致的排尿障碍等症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等。由于本品是通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能而达到治疗目的，并非缩小增生腺体，故适用于轻、中度患者及未导致严重排尿障碍者，如已发生严重尿潴留时不应单独服用本品。21PPT模板下载：/moban/门诊处方坦洛新【用法与用量】

口服推荐剂量为成人0.2mg/d（一片/天），饭后一次服用。22PPT模板下载：/moban/目录231门诊病历2门诊处方3家床病历4病例分析PPT模板下载：/moban/家床病历共性：复制、粘贴病历，前后内容未有针对性的修改24PPT模板下载：/moban/家床病历个性：医嘱：部分遗漏

空项25PPT模板下载：/moban/家床病历2015年3月检查26PPT模板下载：/moban/家床病历个性：末次查床录或者撤床小结缺或者混淆于一体27PPT模板下载：/moban/家床病历个性：建床诊断欠全面28PPT模板下载：/moban/家床病历29PPT模板下载：/moban/家床病历30PPT模板下载：/moban/家床病历个性：同一类药物同时使用，如CCB

建议按照建床诊断排序书写药物，避免重复31PPT模板下载：/moban/家床病历个性：查床间隔欠规范32PPT模板下载：/moban/家床病历个性：协议书代签字33PPT模板下载：/moban/目录341门诊病历2门诊处方3家床病历4病例分析PPT模板下载：/moban/病例分析患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。35PPT模板下载：/moban/目录名称钼靶X线片36病例分析影像学表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。37PPT模板下载：/moban/病例分析诊断：双侧乳腺单纯性增生38PPT模板下载：/moban/病例分析鉴别诊断：1、乳腺多发纤维腺瘤2、乳腺癌3、乳腺囊性增生症39PPT模板下载：/moban/病例分析乳腺增生症（hyperplasiaofbreast）又称乳腺结构不良（mammarydysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。40PPT模板下载：/moban/病例分析乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。41PPT模板下载：/moban/病例分析乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。乳腺单纯增生（simplehyperplasiaofbreast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。42PPT模板下载：/moban/病例分析鉴别要点：乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，因此临床上往往依靠影像表现才能作出准确诊断。当影像表现不典型时，则需穿刺活检才能作出鉴别诊断。43PPT模板下载：/moban/病例分析此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。纤维腺瘤密度中等且均匀，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。钼靶X线片为乳腺增生症的首选影像手段，其诊断正确率达80%－90%44PPT模板下载：/moban/病例分析但X线不易将乳腺周围纤维增生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳癌相鉴别，而B超则较容易鉴别，必要时在B超引导下行穿刺活检来鉴别。45PPT模板下载：/moban/病例分析在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。由于月经前可能加重增生性改变，所以最好在月经后1～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。46PPT模板下载：/moba