穿支血管的数字解剖学研究

2023/1/151温州医科大学穿支血管的解剖学研究丁茂超唐茂林温州医科大学Perforatorflap2023/1/152温州医科大学穿支血管定位的文献分析穿支血管的三维可视化内容介绍2023/1/153温州医科大学

穿支血管定位的文献分析目的了解穿支血管定位方法的发展现状、研究水平，推断研究热点及预测发展趋势。2023/1/154温州医科大学

穿支血管定位的文献分析方法

（1）关键词1：“perforatorflap”（2）关键词2:“perforatorlocation”、“perforatorpredicting”、“vesselslocation”（3）导入Endnote中去重（4）排在前十的文献，并计算8年平均引用频次；2023/1/155温州医科大学

穿支血管定位的文献分析结果一2023/1/156温州医科大学

穿支血管定位的文献分析结果二2023/1/157温州医科大学

穿支血管定位的文献分析结果三2023/1/158温州医科大学

穿支血管定位的文献分析结论（1）CT造影、超声多普勒探测是目前常见的穿支血管定位方法。（2）穿支血管定位由传统的解剖学定位向超声定位、CT定位发展，由尸体预测其规律向活体实时探测发展。2023/1/159温州医科大学1股前外侧动脉穿支皮瓣(ALTA)穿支定位：以髂前上棘与髌骨外缘连线为轴线，在轴线中点为圆心3cm为半径的范围内穿支血管的三维可视化2023/1/1510温州医科大学1股前外侧动脉穿支皮瓣(ALTA)2023/1/1511温州医科大学2腓动脉穿支皮瓣1984年陈遥良等对小腿外侧皮瓣进行显微外科解剖研究中发现：腓动脉有分支供应小腿外侧皮肤，其中第2、3、4支肌皮动脉较粗，可切取游离皮瓣。该皮瓣质地优良，厚薄适中，手术解剖皮支血管相对较易，无需分离解剖腓动、静脉主干，适用性强，得到了广泛的应用。根据宋修军报道，该穿支定位：在腓骨小头后缘(F点)与外踝后缘（A点）作一条虚线线（AF连线），相当于小腿外侧肌间隔体表投影。然后，在小腿外侧肌间隔中点O1上方2cm(相当于腓骨头下方14.5cm),即O2为中心点设计皮瓣容易包含主皮支血管(图5-2-5)。术前多普勒探测皮支浅出点,可预知皮支分布,便于手术设计。2023/1/1512温州医科大学2023/1/1513温州医科大学3.臂外侧穿支皮瓣上臂外侧穿支血管主要来源于肱深动脉和桡侧副动脉后支的穿支。桡侧副动脉的后支，紧贴臂外侧肌间隔后方，在肱三头肌和肱桡肌之间下行浅出，沿途发出2-5支穿支皮瓣设计：以三角肌粗隆后缘与肱骨外髁顶点连线为皮瓣轴线。1.肱三头肌2.肱桡肌3.桡神经4.前臂后皮神经5.桡侧副动脉6.穿支7.肱肌2023/1/1514温州医科大学2023/1/1515温州医科大学4.骨间后动脉穿支皮瓣骨间前动脉通过背侧皮穿支为前臂远端桡侧背侧区供血。PIA沿途从小指伸肌与尺侧腕升肌的间隙发出5-13条穿支血管营养皮肤，发出的穿支在深筋膜浅层和真皮层互相吻合成血管网。设计：肱骨外上髁与尺骨小头桡侧缘之间的连线。距肱骨外上髁(9.6+3.2)cm和距尺骨小头（4.3+1.7）cm处会有恒定穿支2023/1/1516温州医科大学早在1984年，沈怀亮报道了以肌皮动脉穿支为轴的臀部皮瓣解剖学。目前主要应用于臀部褥疮的修复及乳房的重建。穿支定位(图5-2-3)：臀上动脉穿支取瓣时宜在髂后上棘（4）与股骨大转子（5）连线之内侧2/3处进行（图5-2-3A以c为顶点的bca连线区域）,臀下动脉穿支多出现于臀区中部沿大转子向下方向（图5-2-3B以d为顶点的5d7连线区域）。5臀上、下动脉穿支皮瓣（S\IGA）2023/1/1517温州医科大学5臀上、下动脉穿支皮瓣（S\IGA）2023/1/1518温州医科大学2023/1/1519温州医科大学6腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEA）2腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEA）1989年Koshima和Soeda首先报道了以腹壁下动脉穿支修复口底和腹股沟区缺损。1994年Allen和Blondeel等，应用腹壁下动脉穿支皮瓣自体移植重建乳房取得了成功。近年来，腹壁下动脉穿支皮瓣逐渐成为了乳房重建的首选皮瓣。术前，在脐旁用超声多普勒或CT造影来定位穿支。2023/1/1520温州医科大学6腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEA）2023/1/1521温州医科大学6腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEA）2023/1/1522温州医科大学1995年Angrigiani应用胸背动脉穿支皮瓣覆盖躯干和肢体创面。根据杨大平等报道，其最常见的穿支来源于胸背动脉的外侧支，取侧卧位，其穿出点在腋折线（虚线F）下方6cm～8cm（O点的位置），背阔肌外缘（