D 中国高血压患者高盐低钾低肾素的差异(Difference)及探源

中国高血压患者的特点

——高钠低钾低肾素差异与探源主要内容中国人群盐摄入量较高1中国人群饮食钾摄入量过低2中国高血压患者为低肾素型3总结4我国人群食盐摄入量严重超标

北方:

每人每天约12-18g 南方:

每人每天约7-8g[1]WHO建议每人每日食盐摄入量<5g[2]2.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》我国高血压患者多为盐敏感型血压随盐摄入量增加显著升高2.JournalofHypertension2008,26:381–391我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%[1]1.刘杰等，高血压杂志19997(3):251-253盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有3mmHg的下降，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量增加(或减少)有显著的增加(或减少)[2,3]3.Hypertension.1996;27:481-490＊正常：血压正常的个体正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg)钠摄入量＊INTERMAP研究显示：

中国人群高尿钠、低尿钾

尿Na+/K+

排泄率高

日本中国英国美国男性

尿Na+(mmol/day)211245161183尿K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿Na+(mmol/day)186210127142尿K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1ZhouBFetal.JHumHypertens2003;17:623–630尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔3周之后再次收集连续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠(或钾)的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量g/日一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本(40-59岁)研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系研究表明:中国人群饮食钾摄入量过低WHO每日钾摄入量应达4.7g/日(约121mmol/日)1(1982-1984)中国9地区饮食钠、钾摄入量mmol/日,男性2人群N平均年龄(岁)平均尿Na平均

尿KNa/K平均BMI(kg/m2)工人河北迁安矿34242.5251.764.43.922.4首都钢铁厂12447.3227.263.13.623.3农民黑龙江5146.2221.767.23.321.8石景山11948234.969.83.424河南孟县18147.2277.467.83.220.2陕西汉中21544223.283.52.720.8江苏金坛8543225.863.43.620.8广西21245.8131.3622.120.4浙江舟山渔民19545.7309.149.86.221.71.AmJHypertens2009;22:929-9332.2009年高血压日宣传读本研究表明:45%中国高血压患者为低肾素型沈家麒等,中华心血管病杂志1980,8(2):103-107入选原发性高血压病122例，基础状态下，抽取外周静脉血，根据放射免疫法测定血管紧张素Ⅱ的浓度，可以间接反映血浆肾素的活性，根据基础值和激发值和各项临床资料分析比较探讨各型分布及其特点根据血管紧张素Ⅱ基础值进行的分类另一项研究表明:50%中国高血压患者为低肾素型原发性高血压病100例，根据放射免疫法测定血管紧张素Ⅰ的生成速率，可以间接反映血浆肾素的活性。探讨原发性高血压肾素分型的特点及其在临床上应用的价值李华林,朱正坤等，重庆医药1981年第4期，第4-9页根据血管紧张素Ⅰ的生成速率进行的分类血压正常者高血压患者血浆肾素活性(Ng/ml/h)0.713.620.963.14两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性P＜0.01低盐摄入高盐摄入LaineJ.etal.JPharmacolExpTher.2004Mar;308(3):1046-52入选35例正常血压受试者，19例高血压(BP>145/95mmHg）受试者。受试者每日摄入含200mmol钠高盐食物，第七天开始收集24h尿液以测量钠、钾、血管舒缓素、BK-15，继之测量血浆肾素活性。之后改为低盐饮食(钠含量为10mmol)又7天，重复之前的方案肾素活性测定：受试者卧位休息1小时之后，注入对氨基马尿酸盐，再过1小时之后，抽取血液，根据放射免疫法测定血浆血管紧张素Ⅰ的浓度(37℃,pH6.0)，即得到血浆肾素活性N=35N=1980.4%69.4%研究显示：正常血压或高血压患者中，高盐摄入均可显著降低肾素活性JAMA.1998;279(17):1383-1391钠(盐)摄入量减少与血浆肾素增加量成正比平均USE降至90mmol/24h，血浆肾素增加1.5倍(P<0.001)肾素低钠肾素高钠（R）醛固酮低钠醛固酮高钠（A）变化(低/高)钠降低(mmol/24h)（R）（A）研究显示：高盐抑制肾素活性一项荟萃分析入选了58项高血压人群的研究和56项正常血压人群的研究，为了评估钠摄入量减少对收缩压和舒张压的影响，测量了体重，血浆或血清肾素，醛固酮，儿茶酚胺，胆固醇和甘油三脂以及评估与之相关的其他研究中血压效应的稳定