苏顺(修改)硫酸特布他林

永复沙®——全麻术后用药的进展近年来，永复沙®—在外科全麻术后的应用越来越受到临床的关注。其原因如下：1、吸入（或静脉）全麻药物，导致副交感神经兴奋(交感神经阻滞）、呼吸道缩小、分泌物增多等呼吸统统不良反应。2、全麻手术患者在麻醉过程中气管插管、吸入麻醉药物、吸入过高氧浓度和低温干燥的气体，呼吸道水分丢失严重，气道黏膜炎症反应，分泌物增多黏稠，黏膜纤毛的运动能力下降；麻醉药物的残余作用、术后疼痛、呼吸肌功能障碍抑制患者的咳嗽反射，气道分泌物干燥引流不畅，进一步引起肺部并发症增加。（上腹部及胸部术后，患者呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，加之病人术后疼痛，咳嗽乏力，容易并发肺不张和肺炎等并发症。）鉴于以上因素，在全麻围手术期使用永复沙®—联合其他相关药物防治呼吸道并发症，帮助患者呼吸系统功能恢复，已成为一种基本的临床选择。全麻术后呼吸系统并发症的传统治疗方式治疗方式：永复沙®+炎琥宁+地塞米松5mg+适量生理盐水雾化吸入+传统护理手段治疗作用：湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘弹性

局限性：三药联用虽然可以起到稀释痰液、湿化气道的作用，但难以改善支气管平滑肌的痉挛、也难以提高气管纤毛的廓清能力，更不能有效地促进痰液排出。而且地塞米松+炎琥宁对于局部炎症的控制虽有一定效果，但联用禁忌和副作用也是很明显的。建议：增加支气管扩张剂（如永复沙）；如有条件，将庆大霉素+地塞米松的组合调整为局部抗炎能力更强的布地奈德；蛋白溶解剂根据条件可以调整为盐酸氨溴索。永复沙®—全麻术后的常规用法及剂量用法：雾化吸入用量：术前一天2-4支/次，10-15分钟/次，2次/天；术后2-4支/次，10-15分钟/次，2-3次/天；疗程5-7天；有研究表明，在外科全麻术后，硫酸沙丁胺醇注射液雾化使用的每次剂量还可加大。术后可配合蛋白溶解剂（祛痰药）、糖皮质激素、抗生素或利多卡因使用。永复沙®—全麻术后呼吸系统治疗方案永复沙®+布地奈德+盐酸氨溴索：治疗全麻术后呼吸系统并发症。用法：雾化吸入（根据雾化器情况，确定是否加生理盐水）用量：2-4支/次,3次/d，10-15min/次，疗程7~10天治疗效果：四川大学华西医院ICU中心研究表明：应用硫酸沙丁胺醇注射液+布地奈德2ml+盐酸氨溴索15mg（+生理盐水4ml）联合雾化吸入治疗全麻腹部手术后患者，可以促进气道分泌物清除，改善肺功能指标，降低全麻腹部手术后患者的气管再插管率。说明：术后早期同时开始IS训练（一方面增加肺容积，改善氧合；另一方面促进肺泡和小气道扩张，缓解呼吸急促，为促进痰液引流创造积极条件。永复沙®—联合用药方便2008版GOLD：联合使用支气管扩张药要比单纯增加同一种支气管扩张剂的剂量更为有效，并能降低药物的副反应。与抗胆碱类药物（如异丙托溴铵）：在哮喘急性轻度和中度发作时联合使用，有协同作用，可提高疗效。（成人2-4支/次；儿童1-3支/次)）与激素类药物（如布地奈德）：雾化吸入永复沙具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，糖皮质激素吸入具有很强的局部抗炎症作用，两者协同作用，能够迅速有效控制急性发作症状，并防止病情进一步加重（注意吸入的先后顺序）。（成人：2-4支/次；儿童1-3支/次)与蛋白溶解剂（如氨溴索）联合使用：永复沙能够改善呼吸道纤毛功能，氨溴索具有黏液排出促进作用和溶解分泌物的特性，二者联合使用可以促进呼吸道内黏稠分泌物的排出和减少黏液的滞留，显著促进排痰，改善呼吸状态。（成人及12岁以上儿童:15mg/次；儿童：7.5mg/次）（对于COPD治疗，GOLD认为，尽管祛痰药能让少数分泌粘痰的患者获益，但就整体而言，其效用有限，不提倡广泛使用。）与抗生素：对伴发感染的患者，可用炎琥宁或其他抗生素同时雾化吸入。与利多卡因：治疗哮喘急性中重度发作（5ml),3次/天。吸入和静脉利用利多卡因具有一定的平喘作用（其具有直接抑制气道平滑肌收缩、抑制神经元兴奋等功能），同时具有拮抗气道炎症的作用。永复沙R-使用方法灵活雾化吸入：0.25永复沙2-4支/次加生理盐水少许（据雾化器大小而定）雾化吸入，每次15-20分钟，每日2-3次。（2008版GINA和GOLD认为：使用硫酸沙丁胺醇注射液4ml—8ml，每日3-4次，永复沙是治疗因支气管平滑肌痉挛引起的哮喘等疾病必要的治疗方案，而推荐的用量远远未达到该标准；因此，雾化吸入永复沙的量还可在临床使用上增加。）适合于各类雾化：压缩泵式、氧驱动或超声波皆可。静脉滴注（重症）永复沙加入生理盐水100ml，以不低于100/min的速度缓慢静滴。每日2支），分2次给药关于用药途径的四层次：静脉、肌注、口服、局部用药（包括雾化）；原则上可以向下兼容。——静脉用药是完全可以雾化吸入的。永复沙—产品总结唯一的进入医保，农保目录的β2激动剂静脉制剂，质量层次高。使用方式灵活，雾化吸入效果好、副作用小，是临床一线首选药物。适用于呼吸科、外科、儿科、麻醉科;急诊室等多个临床科室的多种疾病。