速效救心丸培训

速效救心丸在缺血性心脑血管疾病中的合理应用天津中新药业学术部张文恭冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类的灾难性疾病之一，严重威胁着人类的生命。美国：冠心病患者约600万例发生心脏事件月150万例次用于冠心病开支为500亿美元我国：冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方致死率居肿瘤、脑血管意外后第三位什么是冠心病冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease，CHD）：由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化病变引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形引起。血栓形成——心脑血管时间发病共同机制6正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作

缺血性中风

/TIA血栓形成2013年ESC指南重新定义SCAD左支冠脉狭窄≥50%，或一支、多支主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状。不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管功能障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状OldNew传统指南ESC2013指南诊断冠心病最准确的方法是什么？冠状动脉造影CTA心电图（常规心电图、运动心电图、动态心电图）心脏超声冠脉血管内超声放射性核素检查病史采集体格检查冠心病药物治疗分类抗缺血药

1.硝酸酯类

2.β受体阻滞剂

3.钙离子拮抗剂

4.优化心肌能量代谢药物（曲美他嗪）抗凝抗栓药物

1.抗血小板药

2.抗凝血药

3.溶栓药ACEI和ARB类药物调脂药物钾离子通道调节剂中药治疗

由陈可冀、李连达两位院士完成的“血瘀症与活血化瘀研究”是唯一荣获2003年度国家科技进步一等奖的医药卫生项目，也是中医药研究领域在获国家科技奖励上的历史性突破。主要贡献：活血化瘀方药治疗冠心病获得可靠疗效，并向全国推广。

速效救心丸活血化瘀研究获国家科技进步一等奖和血类药物：指有养血、调和血脉作用的药物。有当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍药和鸡血藤6种。

活血类药物——指有活血、行血通瘀作用的药物。有川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、姜黄、益母草、泽兰、苏木、海风藤、一枝蒿、牛膝、马鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王不留行共20种。破血类药物——指有破血消瘀作用峻猛的药物。有大黄、水蛭、虻虫、蛴螬、自然铜、三棱、莪术、乳香、没药、血竭和桃仁共11种。常用活血化瘀药物的临床应用分类活血化瘀中药川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀

辨证施治整体观念是中医理论基石川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。

“血中之气药”

“上行头目”

“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。

“降而行血，由热而滞宜之”。

川芎

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辛、散、温［活血行气、散风止痛］［证治］１、肝郁气滞：胸胁疼痛２、外感风寒：偏正头痛、身痛３、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉拘挛４、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛

“气滞人群、供血不足、寒象体质”

郁丹参---苦、降、寒［活血祛瘀、凉血除烦］［证治］１、血热瘀滞：痛经２、热病伤营：如心烦不眠３、阴虚火扰：失眠、头晕、烦

热不安

热+烦

速效救心丸

川芎、冰片等

温微寒整体药性:偏温

复方丹参片/滴丸

丹参、三七、冰片

微寒温微寒整体药性：偏寒

患者体质不同，型证各异，虽同属冠心病、心绞痛，但兼夹证不同，用药也异。18

气滞血瘀——速效救心丸主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。血热瘀滞——复方丹参主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。

速效救心丸适用人群体质寒凉，心肌缺血伴有脑供血不足的人要用速效救心丸而不适用于复方丹参滴丸1、胸闷，憋气，心绞痛，心肌供血不足2、体质寒凉，怕冷3、嘴唇青紫，脸色苍白4、头晕，头疼，失眠，嗜睡，记忆力减退

2、麝香保心丸/活心丸组方麝香保心丸活心丸麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等人参、麝香、熊胆、牛黄、蟾蜍、红花等2、速效救心丸和麝香保心丸对比速效救心丸麝香保心丸适应症状标本兼治,集中力量改善供血，适合心肌缺血的患者纯中药制剂,无毒安全适合心功能降低心衰患者,但不能改善供血常服有毒副作用,蟾酥易导致心律失常甚至心脏骤停

通心络步长脑心通人参、水蛭、全蝎、檀香、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕等黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等3、通心络/步长脑心通组方

3、虫类药益气药及虫类通络药组方，溶栓酶，溶栓力强适合心梗、脑梗、外周性血栓溶栓酶合理用药关键速效救心丸：活血化瘀，集中力量改善供血，作用强，心肌缺血或伴脑供血不足、体质偏寒者尤其适合。复方丹参：活血化瘀。“凉血”“降血”，对体质偏热、脑出血倾向者适宜。通心络：

“破血药”。针对血栓作用强。适合心梗、脑血栓（栓塞）先兆和发生后应用1-2月。长期应用注意过敏和肝代谢影响。麝香保心丸含蟾酥药物：“强心”，用于心衰，改善供血作用弱。天津六中药生产独家品种速效救心丸

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国家机密级中成药

——国家医保目录甲类

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国家基本药物目录1、速效救心丸优势②滴丸剂型③资质资格①高效药物组方配伍、川芎、冰片服用无任何毒副作用和耐药性临床30年未见明显不良反应浓度高，生物利用度高，吸收快，质量均匀稳定国家基本药物目录独家品种，上市三十年速效救心丸处方组成川芎冰片川芎嗪类生物碱阿魏酸类酚酸川芎嗪、冰片透皮吸收，透过血脑屏障舌下含服速效速效救心丸法定说明书用量全国中医院急诊必备中成药既是急救药，又是常服治疗药用法用量含服，一次4-6粒，1天3次急性发作时，一次10-15粒常服养心，常备救心

改善供血（缓解心绞痛、头痛、头晕）调节血脂、血粘改善微循环（糖尿病并发症改善）

抗氧化、抗血栓形成（延缓心肌、血管衰老）

抗动脉粥样硬化（保护血管防止病变）

解痉镇痛2、速效救心丸常服养心正常组（40×）模型组（40×）低剂量组（40×）中剂量组（40×）高剂量组（40×）ATO组（40×）2.1、速效救心丸对大鼠主动脉组织学观察结论：速效救心丸可使主动脉内膜变光滑，平滑肌细胞增生减少。2.2、速效救心丸对主动脉血管平滑肌细胞DNA合成的影响研究结论：速效救心丸可抑制血管平滑肌细胞（VSMC）DNA的合成，产生浓度依赖的抑制VSMC的增殖作用。对冠心病心绞痛临床疗效

综合中国中医研究院广安门医院,北京中日友好医院等48家研究报道,用速效救心丸6—10粒，一日三次,连续4周，共治疗5723例冠心病，疗效显著。显效(例)有效(例)总有效率心绞痛(5723例)2555（44.64%)2643(46.18%)5198(90.82%)心电图改变(3605例)1172(32.51%)1146(31.7%)2318(64.29%)2.3、速效救心丸抗心肌缺血研究

中国中医科学院广安门医院：王阶、冯玲、任丽等速效救心丸对冠状动脉临界病变斑块稳定性的既病防变临床研究冠脉狭窄度“金标准”冠脉临界病变SCAIVUSOCTMDCTA斑块性质的“准则”更高的分辨率对冠脉狭窄度及斑块性质均有较高的敏感度、特异性及准确度。

无创性检查CAGIVUS

OCTMDCTA

有创性检查ELISA

方法测定血清MMP-9、sCD40L、hsCRP，可识别易损血液、易损斑块、易损患者

冠脉临界病变——研究结果MDCTA结果：ICS斑块基本特征78例患者共有110处临界病变阶段，110个斑块。按部位，LAD近段斑块最多，53个(48.2%)，其次为LCX近段17个(15.5%)、RCA近段14（12.7%）,LAD中段10个(9.1%)，D15个(4.5%)、LCA4个(3.6%)等。按成分，110个斑块中，混合斑块最多75个（68.2%），其次为非钙化斑块18个（16.4%），钙化斑块最少17个（15.4%）。易损斑块即“混合斑块+非钙化斑块”93个（84.5%）占绝大多数，与稳定斑块即钙化斑块比较有显著性差异（P＜0.05）。按重构类型，110处临界病变阶段，正性重构最多98处（89%）；其次为中间重构10处（9%）；负性重构最少2处（2%）。冠脉临界病变——研究结果

分组钙化斑块非钙化斑块混合斑块混合斑块+非钙化斑块治疗组疗前0.25±0.490.18±0.39★■0.98±0.79＃

1.16±0.68〓(n=44)疗后0.68±0.6※0.09±0.29※0.64±0.75※0.73±0.76※◎

对照组疗前0.18±0.39▲0.29±0.58▲★■0.94±0.74▲＃

1.24±0.74▲〓(n=34)疗后0.32±0.48▼●0.29±0.58▼●0.79±0.77▼●1.09±0.83▼●注：▲疗前同类斑块组间比，P＞0.05；★疗前组内比，非钙化与钙化，P＞0.05；■非钙化与混合，P＜0.05；＃混合与钙化，P＜0.05；〓“混合+非钙化”与钙化，P＜0.05。▼疗后同类斑块组间比，仅钙化斑块P＜0.05；余均P＞0.05。※疗后同类组内比，治疗组非钙化比，P＞0.05，余3类，P＜0.05；◎疗后同组“混合+非钙化”与钙化比，P＞0.05。●对照组同类斑块治疗前后比，均P＞0.05。MDCTA斑块指标：斑块成分

MDCTA斑块指标：斑块CT值

注：治疗后两组间比较，P＞0.05；治疗组同类斑块治疗前后比，P＜0.05；对照组同类斑块治疗前后比，P＞0.05。斑块CT值越高，其稳定性越强，如钙化斑块；斑块CT值越低，则更易损，如脂质斑块、纤维斑块或非钙化斑块。冠脉临界病变——研究结果项目治疗组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后MMP-9

775.03±548.79626.62±380.50★

699.20±429.52924.58±728.11★■sCD40L2.38±1.282.32±1.22★

2.24±1.482.32±1.37★■

hsCRP3.55±6.981.66±1.74★3.14±5.661.98±3.46★■两组血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比较注：★各组治疗前后分别比较，均P＞0.05；■治疗后组间分别比较，均P＞0.05。冠脉临界病变——结论速效救心丸可升高斑块CT值、改善斑块成分、减轻血管重构、缩小斑块体积、降低直径狭窄率，延缓ICS患者AS，稳定斑块；并对血清斑块标记物MMP-9、