主动脉瓣成形术方法和策略

主动脉瓣成形术方法和策略第一页，共七十页，2022年，8月28日背景仍是心外科难点术后很大一部分病人病变仍进行性加重需要可靠的技术和治疗策略第二页，共七十页，2022年，8月28日回顾性分析254例(1996-10–2007-12)男/女:170/84年龄:18.53±17.74(0.1-73岁)体重:39.09±23.01(3.4-89kg)随访:6-121月第三页，共七十页，2022年，8月28日病理改变瓣叶病变瓣叶脱垂瓣叶穿孔和卷曲二瓣化主动脉瓣环（根部）扩张瓣叶和根部联合病变瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩第四页，共七十页，2022年，8月28日外科手术种类主动脉瓣关闭不全David:44例瓣叶穿孔和撕脱修补:20例瓣叶加高和移植:31例折叠和悬吊:101例主动脉瓣狭窄交界切开:58例第五页，共七十页，2022年，8月28日结果CPB时间:30-270mins(102.70±39.57)阻断时间:15-175mins(71.36±30.90)围术期死亡:3例再次手术:2例第六页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣狭窄(1)

合并其他诊断PDA 9MI 5VSD 15CoA 1PAPVC 1ASD 8Coronaryarterialfistula 1PS 1第七页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣狭窄(2)术前随访无8轻度1635中度2515重度17第八页，共七十页，2022年，8月28日术前随访Pvalue瓣环直径(mm)14.38±3.3814.77±3.240.406窦径(mm)18.53±5.0317.53±3.870.308LVEDd(mm)34.36±7.7934.79±6.200.775LVEF(%)76.38±6.9172.15±5.870.030室间隔厚度(mm)7.33±2.606.58±0.990.298跨瓣压差(mmHg)77.41±33.6033.80±16.51<0.001主动脉瓣狭窄(3)第九页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(1)合并其他诊断VSD 37Valsavasinusrupture 6PDA 6ASD 2DORV 1MI 5PS 5Subaorticstenosis 1第十页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(2)术前（例）随访（例）微量15少量2063中量6620大量15第十一页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:折叠和悬吊(3)术前随访Pvalue瓣环直径(mm)19.78±0.9619.44±0.600.783窦直径(mm)25.42±1.2925.06±0.760.800LVEDd(mm)50.37±1.7640.01±4.91<0.001LVEF(%)64.88±8.9967.88±9.520.249第十二页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:瓣叶加高及移植(1)合并其他诊断VSD9CoA1ResidueVSDandAVperforation2PS2Subaorticmembrane1第十三页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:瓣叶加高(2)术前（例）随访（例）微量12少量15中量224大量9第十四页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:

瓣叶加高及移植(3)

术前随访Pvalue瓣环(mm)20.20±3.1119.60±3.970.553窦径(mm)28.01±5.6625.20±4.490.013LVEDd(mm)47.11±9.3640.80±10.110.004LVEF(%)61.80±7.4364.40±6.800.462第十五页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(1)诊断医源性AI（VSD修补术后） 15例SBE 3例其他 2例第十六页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(2)术前(例)随访(例)微量4少量313中量113大量6第十七页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:穿孔闭合(3)

术前随访Pvalue瓣环(mm)22.21±2.7723.60±2.510.423窦径(mm)29.01±3.5429.80±3.110.456LVEDd(mm)56.01±13.3643.83±5.230.043LVEF(%)61.33±6.0363.67±1.150.572第十八页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:David手术StanfordA型主动脉夹层 15例主动脉根部瘤 27例马凡氏综合征主动脉根部瘤 26例大动脉炎主动脉根部瘤 1例主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤 2例第十九页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:David(1)合并手术全主动脉替换术1例全主动脉弓部替换术 4例部分主动脉弓部替换术 3例CABG1例腹主动脉替换术

1例第二十页，共七十页，2022年，8月28日分组结果:David(2)手术方法DavidI手术9例DavidII手术30例改良David手术(包裹或三片法）5例David手术二次瓣膜替换术2例分别于术后10、12月原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂第二十一页，共七十页，2022年，8月28日分组结果:David(3)术前(例)随访(例)微量16少量2324中量142大量72第二十二页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:David手术

术前随访瓣环(mm)3024窦径(mm)4834LVEDd(mm)4639第二十三页，共七十页，2022年，8月28日主动脉瓣关闭不全:比较传统组延伸组病例数18921年龄（岁）18.60±17.9117.92±16.56体重（Kg）39.01±22.9639.14±23.98CPBtime（min）

101.81±40.96110.71±22.76OCLDtime（min）

69.81±31.2185.23±24.39主动脉瓣环径

21.20±5.4023.52±4.17主动脉窦径

27.73±7.4530.18±6.64升主动脉径24.39±6.4423.69±7.63死亡30第二十四页，共七十页，2022年，8月28日危险因素分析危险因素Waldx2偏回归系数OR值P值Ao窦径8.0520.21981.2460.0014瓣环径7.9430.39871.351<0.0001瓣叶加高4.830－0.98980.3720.028进行Logistic统计分析,发现术后主动脉瓣反流与主动脉瓣环内径、窦部内径、瓣叶加高手术方式显著相关,前两者均为危险因素，而瓣叶加高为保护性因素第二十五页，共七十页，2022年，8月28日讨论

达到主动脉瓣正常功能的理想几何形态CLASS瓣叶交界瓣叶瓣环Valsava

窦窦管交界区第二十六页，共七十页，2022年，8月28日讨论主动脉瓣狭窄:

球囊扩张还是主动脉瓣切开成形

主动脉瓣关闭不全交界悬吊使瓣叶折叠瓣叶切薄或切除增厚瓣叶或部分交界缝合矩形切除后将剩余瓣叶成形修补穿孔的瓣叶瓣叶加高第二十七页，共七十页，2022年，8月28日讨论瓣叶折叠圆形瓣环成形第二十八页，共七十页，2022年，8月28日讨论自体心包加高瓣叶第二十九页，共七十页，2022年，8月28日讨论矩形切除第三十页，共七十页，2022年，8月28日讨论危险因素分析瓣环和窦管交界大小是独立危险因素在处理瓣叶病变的同时要注意对两个部分的处理瓣叶加高简单安全有效增加瓣叶高度增加交界长度产生更多的接触面积第三十一页，共七十页，2022年，8月28日讨论David手术适应症：主动脉瓣瓣叶正常的主动脉扩张性疾病升主动脉或主动脉根部瘤结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan综合征）主动脉夹层累及主动脉根部第三十二页，共七十页，2022年，8月28日讨论再植(Reimplantation)防止主动脉瓣瓣环扩张操作复杂主动脉瓣与人工血管“撞击”成形(Remodeling)操作简便主动脉瓣的开闭过程更符合生理窦部和窦管交界有再度扩张可能第三十三页，共七十页，2022年，8月28日讨论改良David手术有利于主动脉瓣和瓣环处理操作方便显露完全成形充分个性化重建窦部选择性重建部分窦部可防止窦管交界扩张第三十四页，共七十页，2022年，8月28日结论对于主动脉瓣叶菲薄、柔软、无钙化挛缩的患者可以施行主动脉成形术对于主动脉根部扩张性疾病所引起的主动脉瓣正常的关闭不全患者，David手术是一种安全有效的选择而对于主动脉瓣叶脱垂的患者，应该同时注意瓣叶的修复与窦管部的处理瓣叶的加高是一种简单、安全、更加有效的手术方式。第三十五页，共七十页，2022年，8月28日谢谢第三十六页，共七十页，2022年，8月28日AorticValveRepair

PortfolioStrategyWeiWangFuwaiHospitalCAMS&PUMC第三十七页，共七十页，2022年，8月28日BackgroundRemainsasurgicalchallengeHighrateofprogressivefailureStrongincentivetodevelopreliabletechniquesandstrategy第三十八页，共七十页，2022年，8月28日RetrogradeAnalysis254cases(Oct1996-Dec2007)Male/Female:170/84Age:median18.53±17.74(0.1-73years)Wt:median39.09±23.01(3.4-89kg)Followup:6-121monthsFuWaiExperience第三十九页，共七十页，2022年，8月28日PathologyCusppathologyProlapseofcusptissueCuspperforationorretractionBicuspidanatomyDilatationoftheaorticannular(root)CombinationofbothrootandcusppathologyTheleafletisslightandsoft,withoutcalcificationandContracture第四十页，共七十页，2022年，8月28日SurgicalCategoryAorticinsufficiencyDavid:44casesClosureoftearandperforation:20casesLeafletextensionandcusptransplantation:31casesPlicationandsuspension:101casesAorticstenosisCommissurotomy:58cases第四十一页，共七十页，2022年，8月28日ResultsCPBperiods:30-270mins(102.70±39.57)Aorticclampingperiods:15-175mins(71.36±30.90)

Operativedeath:3casesRe-operation:2cases第四十二页，共七十页，2022年，8月28日Subgroupresults:AS(1)

ConcomitantdiagnosisPDA 9MI 5VSD 15CoA 1PAPVC 1ASD 8Coronaryarterialfistula 1PS 1第四十三页，共七十页，2022年，8月28日Subgroupresults:AS(2)PreoperationFollow-upTrivial8Mild1635Moderated2515Severe17第四十四页，共七十页，2022年，8月28日PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)14.38±3.3814.77±3.240.406DiameterofSinus(mm)18.53±5.0317.53±3.870.308LVEDd(mm)34.36±7.7934.79±6.200.775LVEF(%)76.38±6.9172.15±5.870.030Ventricularseptal(mm)7.33±2.606.58±0.990.298Transvalvulargradient77.41±33.6033.80±16.51<0.001Subgroupresults:AS(3)第四十五页，共七十页，2022年，8月28日AI:Plicateandsuspension(1)ConcomitantdiagnosisVSD 37Valsavasinusrupture 6PDA 6ASD 2DORV 1MI 5PS 5Subaorticstenosis 1第四十六页，共七十页，2022年，8月28日AI:Plicateandsuspension(2)PreoperationFollow-upTrivial15Mild2063Moderated6620Severe15第四十七页，共七十页，2022年，8月28日AI:Plicateandsuspension(3)PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)19.78±0.9619.44±0.600.783DiameterofAnnulus(mm)25.42±1.2925.06±0.760.800LVEDd(mm)50.37±1.7640.01±4.91<0.001LVEF(%)64.88±8.9967.88±9.520.249第四十八页，共七十页，2022年，8月28日AI:Leafletextension(1)ConcomitantdiagnosisVSD9CoA1ResidueVSDandAVperforation2PS2Subaorticmembrane1第四十九页，共七十页，2022年，8月28日AI:Leafletextension(2)PreoperationFollow-upTrivial12Mild15Moderated224Severe9第五十页，共七十页，2022年，8月28日AI:Leafletextension(3)

PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)20.20±3.1119.60±3.970.553DiameterofAnnulus(mm)28.01±5.6625.20±4.490.013LVEDd(mm)47.11±9.3640.80±10.110.004LVEF(%)61.80±7.4364.40±6.800.462第五十一页，共七十页，2022年，8月28日AI:Perforationclosure(1)DiagnosisIatrogenicAI 15（PostVSDrepair）SBE 3Others 2第五十二页，共七十页，2022年，8月28日AI:Perforationclosure(2)PreoperationFollow-upTrivial4Mild313Moderated113Severe6第五十三页，共七十页，2022年，8月28日AI:Perforationclosure(3)

PreoperationFollowupPvalueDiameterofAnnulus(mm)22.21±2.7723.60±2.510.423Diameterofsinus(mm)29.01±3.5429.80±3.110.456LVEDd(mm)56.01±13.3643.83±5.230.043LVEF(%)61.33±6.0363.67±1.150.572第五十四页，共七十页，2022年，8月28日AI:DavidStanfordtypeAaorticdissection:15casesAorticrootaneurysm: 27casesMarfansyndrome: 26casesArteritis: 1caseBicuspidwithAorticrootaneurysm:2cases第五十五页，共七十页，2022年，8月28日AI:David(1)ConcomitantdiagnosisTotalaortareplacement: 1caseTotalarchreplacement: 4casesHemi-archreplacement: 3casesCABG: 1caseAbdominalaortareplacement: 1case第五十六页，共七十页，2022年，8月28日AI:David(2)TypeofoperationDavidI: 9casesDavidII: 30casesModifiedDavid: 5casesReoperationforvalvereplacementafterDavidopertation:2cases10and12monthspost-operationlyProlapseofnon-coronaryleafletandleft-coronaryleaflet第五十七页，共七十页，2022年，8月28日AI:David(3)PreoperationFollow-upTrivial16Mild2324Moderated142Severe72第五十八页，共七十页，2022年，8月28日AI:DavidPatientDiagnosis: PreoperationFollowupDiameterofAnnulus(mm)3024Diameterofsinus(mm)4834LVEDd(mm)4639第五十九页，共七十页，2022年，8月28日AI:ComparisonPlicationExtensioncases18921Age(years)18.60±17.9117.92±16.56weight（Kg）39.01±22.9639.14±23.98CPBtime（min）

101.81±40.96110.71±22.76OCLDtime（min）

69.81±31.2185.23±24.39DiameterofAnnulus

21.20±5.4023.52±4.17DiameterofSinus27.73±7.4530.18±6.64DiameterofAo(mm)24.39±6.4423.69±7.63death30第六十页，共七十页，2022年，8月28日RiskFactorsAnalysis

RiskfactorsWaldx2PartialregressioncoefficientORvaluePvalueDiameterofSinus8.0520.21981.2460.0014DiameterofAnnulus7.9430.39871.351<0.0001Leafletextension4.830－0.98980.3720.028Bylogisticstatisticalanalysis,itisfoundthataorticregurgitationpostoperationlyiscorrelativeevidentlywithdiameterofannulusanddiameterofsinusandleafletextensionprocedure.Theformertwoareriskfactors,astheleafletextensionisprotectivefactor。第六十一页，共七十页，2022年，8月28日Discussion

Idealgeometrytoachieveaorticvalvecompetence

CLASSCommissuresLeafletsAnnulusSinusesofvalsavaSinotubularregion第六十二页，共七十页，2022年，8月28日DiscussionAorticstenosis:Balloonorsurgicalvalvotomy

AorticregurgitationLeafletplicationwithcommissureresuspensionLeafletthinning,releaseofthickendleaflets,orpartialcommissureclosureTriangularresectionandrepairofredundantleafletsRepairoftornorperforatedleafletsAorticcuspextension第六十三页，共七十页，2022年，8月28日DiscussionCommissuralplicationCircularannularplasty第六十四页，共七十页，2022年，8月28日DiscussionLeafletextensionusingautologou