妇产科执业医师考试精要课件

执业医师考试精要〔妇产科局部〕执业医师考试精要〔妇产科局部〕！一、执业医师考试没有考研难！二、不能掉以轻心！三、抓关键：“最〞、“第一〞、“首先〞、“首选〞…四、看书为主，做题辅助，找解析点。五、根底很重要！课前说明——增加信心的炸弹！你一定能成功！！一、执业医师考试没有考研难！课前说明——增加信心的炸弹！你女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖【骨盆】〔一〕骨盆的组成与分界骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。

第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第一节第二章女性生殖系统解剖及生理

呈横椭圆形第一节女性生殖系统解剖前后径〔真结合径〕：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为(1)骨盆入口平面第二章女性生殖系统解剖及生理呈横椭圆形第二章女性生殖系统解剖及生理

3.骨盆的类型第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理3.骨盆第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

【外生殖器】〔一〕阴阜：位于耻骨联合前面。〔二〕大阴唇：隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

〔三〕小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。〔四〕阴蒂小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

〔五〕阴道前庭两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔〔处女膜孔〕，经血由此流出；在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

〔六〕会阴指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3～4cm，包括皮肤、筋膜、局部肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕裂伤。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

【内生殖器】第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

〔一〕阴道〔前短后长〕性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆前后左右温馨提示：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

(二)子宫1.形态倒置的栗形，位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

子宫2.功能产生月经；精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。子宫在盆腔内不同的位置第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

3.解剖学结构子宫底子宫角子宫体子宫峡部宫颈解剖学内口〔上〕宫颈组织学内口〔下〕子宫颈子宫颈癌的好发部位？第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

浆膜层肌层粘膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

卵巢固有韧带〔卵巢韧带〕骨盆漏斗韧带〔卵巢悬韧带〕阔韧带圆韧带主韧带

圆韧带：维持子宫前倾位置。

阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。

主韧带：固定子宫颈作用。

子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。5.子宫韧带第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖卵第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔三〕输卵管输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。长约8～14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部〔是手术时的一个识别标志〕；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔三〔四〕卵巢成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5～6g。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。卵巢外表无腹膜，由生发上皮覆盖。功能：产生卵子和分泌性激素。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖

〔四〕卵巢第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔一〕血管：女性生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行。【血管、淋巴及神经】骶正中动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉阴道动脉输尿管直肠直肠子宫陷凹肛门外括约肌骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉髂外动脉髂内动脉髂内动静脉髂外动静脉脐动脉闭孔神经闭孔动脉膀胱上动脉子宫园韧带卵巢输卵管子宫动脉子宫尿道阴道小阴唇除卵巢动脉自腹主动脉发出〔左侧可来自肾动脉〕，其余几条动脉均来自髂内动脉。第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔一第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔二〕淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。

入乳糜池腰淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结子宫园韧带髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟韧带尿道口阴道口第二章女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖〔二关于阴道的组织结构正确的选项是A、上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部B、前后壁等长，约9cmC、前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻D、阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成E、阴道分为前穹窿和后穹窿两局部关于阴道的组织结构正确的选项是关于子宫韧带的解剖，正确的选项是A、阔韧带起于子宫角，止于腹股沟B、阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相接C、卵巢固有韧带使子宫倾向前方D、主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E、子宫动静脉从阔韧带上部穿过关于子宫韧带的解剖，正确的选项是A、腹主动脉B、肾动脉C、髂内动脉D、髂外静脉E、左肾静脉子宫动脉来自C卵巢动脉来自A左侧卵巢静脉一般汇入EA、腹主动脉B、肾动脉C、髂内动脉18岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊，根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A、小阴唇裂伤B、处女膜破裂C、大阴唇血肿D、阴道前庭裂伤E、前庭大腺肿大伴出血全子宫切除术时，不需要切除以下哪条韧带A、卵巢固有韧带B、子宫圆韧带C、主韧带D、骶韧带E、卵巢悬韧带18岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊〔二〕儿童期子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；〔发育成熟后宫体：宫颈=2：1，老年为1：2〕第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔二〕儿童期第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素〔一〕卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理【卵第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔1〕卵泡的发育及成熟1.产生并排出卵子〔3〕黄体形成及退化排卵后7～8日达顶峰〔成熟黄体〕〔2〕排卵时间:下次月经前14日。黄体形成成熟黄体〔排卵后7～8日〕黄体退化〔排卵后9～10日〕白体第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔1第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理(1)甾体激素〔属于类固醇激素〕雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。孕激素：由黄体颗粒细胞产生雄激素〔少量〕：由卵巢门细胞产生。(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理(1第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理部位雌激素〔Ｅ〕孕激素〔Ｐ〕子宫促进子宫发育，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫降低子宫肌对缩宫素的素的敏感性敏感性子宫内膜增生增生期内膜变为分泌期宫颈粘液分泌量宫颈粘液减少、变稠增多，质变稀薄输卵管促进输卵管发育，抑制输卵管蠕动增强其蠕动，利于孕卵输送雌激素、孕激素生理功能第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理部位第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理部位雌激素〔Ｅ〕孕激素〔Ｐ〕卵巢促进卵泡发育阴道阴道上皮增生角化阴道上皮脱落加快糖原合成增加，阴道酸度增加其他促进乳腺腺管增生促进乳腺腺泡增生大剂量Ｅ可抑制泌乳使排卵后根底体温升高促进女性第二性征发育0.3～0.5℃促进钠水潴留、钙盐促进水钠排出沉积、胆固醇下降对下丘脑和垂体产生正对下丘脑和垂体有负反响负反响调节调节作用第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理部位第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔二〕月经的周期性变化第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔二第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔1〕子宫内膜的变化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月经期：第1～4日早：5-7日中：8-10日晚：11-14日早：15-19日，糖原小泡中：20-23日，顶浆分泌晚：24-28日第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理〔1第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理3.下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系〔1〕下丘脑－垂体－卵巢轴〔HPOA〕又称性腺轴其活动受到中枢神经〔CNS〕的控制。〔2〕主要生理功能控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理3.第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理返回目录性周期调节第二章女性生殖系统解剖及生理第二节女性生殖系统生理月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检子宫内膜应为A、增生中期B、增生晚期C、分泌早期D、分泌中期E、分泌晚期子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的A、增生早期B、分泌早期C、增生中期D、分泌中期E、增生晚期月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检不发生周期性变化的组织是A、阴道粘膜上皮B、卵巢生发上皮C、子宫内膜D、宫颈粘膜E、输卵管粘膜造成宫颈粘液图片枯燥后镜下羊齿状结晶的激素是A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、催乳素E、甲状腺素不发生周期性变化的组织是以下属于雌激素作用的是A、促进卵泡发育B、促进水钠潴留C、促进阴毛生长D、促进卵泡闭锁E、促进黄体生成卵子排出后假设未受精，黄体开始萎缩在排卵后哪一时间A、5-6天B、7-8天C、9-10天D、11-12天E、13-14天A、卵泡刺激素B、黄体生成素C、雌激素D、孕激素E、催乳素卵泡早期分泌量少，排卵前达顶峰，以后降低，排卵后再度增高的是C卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的是B卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8-9天后下降的是D以下属于雌激素作用的是

正常妊娠

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程〔约40周〕卵子受精：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出〔分娩〕：妊娠终止【妊娠的定义】第一节妊娠生理第一节妊娠生理

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程【【胚胎的形成】〔一〕受精受精：成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36～48h之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24h内不受精那么开始变性。在排出后15～18h内受精最好受精部位：输卵管壶腹部第一节妊娠生理【胚胎的形成】〔一〕受精第一节妊娠生理〔二〕受精卵发育、输送与植入第一节妊娠生理1.发育2.输送46h54h72h〔二〕受精卵发育、输送与植入第一节妊娠生理1.发育2.输送受精卵第一节妊娠生理3.植入〔着床〕双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚〔6-7天〕开始，11-12天完成受精卵着床必须具备下属条件：〔1〕透明带消失；〔2〕分化出合体滋养细胞；〔3〕囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；〔4〕孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔受精卵第一节妊娠生理3.植入〔着床〕双细胞阶段桑椹胚植入：〔三〕子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜—胎盘的母体局部。2.包蜕膜覆盖在胚泡外表的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔外表的蜕膜。第一节妊娠生理早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系〔三〕子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:第一节妊〔四〕绒毛膜受精后12天形成。与底蜕膜接触的绒毛，呈树枝样分枝，称叶状绒毛膜。构成胎盘。与包蜕膜接触的绒毛，逐渐退化变光滑，称平滑绒毛膜。构成胎膜。第一节妊娠生理〔四〕绒毛膜受精后12天形成。第一节妊娠生理第一节妊娠生理

【

】第一节妊娠生理【第一节妊娠生理第一节妊娠生理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第一节妊娠生理〔二〕胎膜胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第一节妊娠生理〔二〕胎膜胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒内有2条脐动脉，1条脐静脉，功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。〔四〕羊水早期：主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后：胎儿的尿液为羊水的主要来源。正常妊娠38周时羊水量为1000ml，足月妊娠时羊水量为800ml。〔三〕脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30～70cm〔平均50cm〕第一节妊娠生理胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉内有2条脐动脉，1条脐静脉，〔三〕脐带：由胚胎发育过程1.心脏的变化1〕膈肌抬高，心脏左、上、前移位；2〕心尖区可闻及杂音；3〕心脏容量至妊娠末期增加10%，心率增加10-15次/分。4〕心排出量自妊娠10周增加，至32-34周达顶峰。1.心脏的变化第二节妊娠期母体变化〔1〕血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达顶峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。〔2〕凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。〔3〕血细胞：妊娠后期白细胞可增加至〔10～15〕×109/L，血沉加快达100mm／h。第二节妊娠期母体变化胎盘的组成A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜胎盘的组成在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素〔HCG〕分泌量达顶峰的时间是A、妊娠5-7周B、妊娠8-10周C、妊娠11-13周D、妊娠14-16周E、妊娠17-19周HCG产生的部位是A、底蜕膜细胞B、包蜕膜细胞C、真蜕膜细胞D、胎盘细胞滋养细胞E、胎盘合体滋养细胞在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素〔HCG〕分泌量达顶峰的时间是妊娠早期羊水的主要来源是A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B、胎儿尿液C、胎儿皮肤D、胎儿肺E、胎膜A、1000mlB、800mlC、600mlD、400mlE、300ml足月妊娠时羊水量为BB正常妊娠38周时羊水量为A妊娠早期羊水的主要来源是晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后A、2-3天B、4-5天C、6-7天D、8-9天E、10-11天有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的选项是A、是甾体激素B、由子宫蜕膜细胞合成C、其分泌受垂体促性腺激素影响D、尿中浓度随妊娠月份而增加E、与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后正常脐带内含有A、一条脐动脉，一条脐静脉B、两条脐动脉，一条脐静脉C、两条脐动脉，两条脐静脉D、一条脐动脉，两条脐静脉E、两条脐动脉妊娠期末血容量增加约A、20-23%B、30-35%C、40-45%D、50-55%E、10-15%正常脐带内含有妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三节妊娠诊断第三节妊娠诊断

妊娠全过程分为：第三节妊娠诊断第三节妊〔2〕超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节妊娠诊断〔2〕超声检查:最早在5周时可见到有节律的第三节妊娠妊娠周数〔妊娠月份〕手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周〔3个月末〕耻骨联合上2～3横指16周〔4个月末〕脐耻之间20周〔5个月末〕脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周〔6个月末〕脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周〔7个月末〕脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周〔8个月末〕脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周〔9个月末〕剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周〔10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm第三节妊娠诊断不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数〔妊娠月份〕手测宫底高度尺测耻上宫底〔三〕胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横

枕左前

枕左横

枕左后

第三节妊娠诊断返回目录第三章正常妊娠期孕妇的护理〔三〕胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕左前第五节评估胎儿健康的技术第五节评估胎儿健康的技术

一、胎儿宫内情况的监护1.妊娠早期〔1〕妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；〔2〕超声检查：B超检查妊娠第5周(35天〕可见到妊娠囊；超声多普勒〔D超〕最早在妊娠第7周〔50天左右〕能探测到胎心音。第五节评估胎儿健康的技术第五节评估胎儿健康的技术一、胎加速：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。减速：①早期减速：发生与子宫收缩同时开始。

特点：开始快，恢复快，变异较小。

原因：胎头受压，脑血流一时性减少。

②变异减速：与子宫收缩没有恒定关系。

特点：开始快，恢复快，变异较大。

原因：脐带受压，迷走神经兴奋。③晚期减速：子宫收缩后一段时间才出现。

特点：出现慢，恢复慢，变异较小。

提示：胎儿缺氧。加速：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。第五节评估胎儿健康的技术4.羊水检查

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎儿肺成熟；②肌酐值≥／L，提示胎儿肾成熟；③胆红素类物质值＜，提示胎儿肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟；⑤脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术4.羊水检查第三章早孕的临床表现不包括A、尿频B、妊娠纹C、黑加征D、嗜睡、法力、食欲不振E、乳房增大、乳晕着色阴道超声最早在宫腔内见到妊娠囊的时间是停经后A、8-9周B、10-11周C、2-3周D、4-5周E、6-7周早孕的临床表现不包括早期妊娠确诊的依据是A、停经史B、早孕反响C、尿妊娠试验D、黑加征E、B超关于正常妊娠，12周末时手测宫底的高度是A、双合诊才能触及B、耻骨联合上2-3横指C、脐耻之间D、下腹部不能触及E、耻骨联合上刚能触及早期妊娠确诊的依据是胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是A、枕左横B、枕右横C、枕左前D、枕右前E、枕右后月经周期规那么，末次月经是2021年1月28日，预产期应是A、2021年11月1日B、2021年11月2日C、2021年11月3日D、2021年11月4日E、2021年11月5日胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方25岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年10月13日就诊，检查宫底于脐上2横指，枕右前位，胎心正常，现在应是A、妊娠满30周，宫底高度符合正常情况B、妊娠满30周，宫底高度低于正常情况C、妊娠满31周，宫底高度符合正常情况D、妊娠满31周，宫底高度低于正常情况E、妊娠满32周，宫底高度低于正常情况25岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年10

正常分娩

〔一〕产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力〔贯穿整个产程〕辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力〔仅出现在第二、三产程中〕迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出

包括

第一节影响分娩的因素〔一〕产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括第一【影响分娩的四因素】

产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。第一节影响分娩的因素【影响分娩的四因素】

第一节影响分娩的因素1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性第一节影响分娩的因素1.子宫收缩力节律性特点宫缩节律性第一节影响分娩的因素〔1〕子宫下段的形成〔2〕子宫颈的变化〔3〕阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化第一节影响分娩的因素〔1〕子宫下段的形成软产道的变化第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制1.衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平,又称入盆。

第二节枕先露的分娩机制1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近2.下降

胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

下降第二节枕先露的分娩机制2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径〔〕变为俯屈位枕下前囟径〔〕，以最小的径线适应产道。3.俯屈俯屈第二节枕先露的分娩机制胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状〔头转身体不动〕内旋转不完成那么胎儿不能下降娩出，从而导致滞产o第二节枕先露的分娩机制4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中5.仰伸胎头内旋转完成后进行

①在宫缩压力向下压

②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作第二节枕先露的分娩机制5.仰伸胎头内旋转完成后进行①在宫缩压力向下压6.复位及外旋转〔1〕胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。〔2〕双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90。oooooo复位外旋转第二节枕先露的分娩机制6.复位及外旋转oooooo复位外旋转第二节枕先露7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

第二节枕先露的分娩机制7.胎肩、胎身娩出：第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期

1.假阵缩即不规那么的宫缩。2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。是临产最可靠的征象。一、分娩先兆

第三节临产的诊断及产程分期第三节临产的诊断及产程分期1.假阵缩即不规那么二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。第三节临产的诊断及产程分期二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。第三节临产的诊断【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程〔宫口扩张期〕：从规律性宫缩出现开始至宫口开全〔10cm〕，初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。第三节临产的诊断及产程分期【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属第二产程〔胎儿娩出期〕：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程〔胎盘娩出期〕：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。返回目录第三节临产的诊断及产程分期第二产程〔胎儿娩出期〕：从宫口开全至胎儿娩出，初一、第一产程的临床经过临床记录以分子式表示。持续时间〔短→长〕/间歇时间〔长→短〕从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期〔一〕临床经过第四节分娩期产妇的护理一、第一产程的临床经过临床记录以分子式表示。潜伏期〔一〕宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显

补充：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。活泼期超过8小时称活泼期延长。

活泼期第四节分娩期产妇的护理活泼期第四节分娩期产妇的护理3.胎先露的下降临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节枕先露的分娩机制3.胎先露的下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是

多发生在宫口近开全时。

宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛

多发生在宫口近开全时。补充：

灌肠：对有异常情况者，应禁忌灌肠，如：

阴道流血、胎位异常、胎膜早破、剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病等。补充：〔4〕破膜护理：①一旦破膜，立即听胎心，②观察羊水的性状、颜色和量，③记录破膜时间。④破膜超过12小时仍没分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感染。3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节分娩期产妇3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节分娩期产妇Apgar评分〔出生后1分钟〕新生儿评估第四节分娩期产妇的护理Apgar评分〔出生后1分钟〕新生儿评估第四节分娩期产

异常分娩

产力异常〔宫缩乏力/过强〕骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩产力异常骨产道／胎位／胎难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性〔低张性〕:节律性不协调性〔高张性〕：均不正常宫缩过强协调性-不协调性急产强直性子宫收缩〔病理缩复环〕子宫痉挛性狭窄环第一节产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性〔低张性〕总结：产程处理1、有无头盆不称2、有无宫缩异常〔按前所述处理〕3、有无胎儿窘迫总结：产程处理枕先露时，通过产道最小径线是胎头的A、枕额径B、枕顶径C、枕颏径D、双顶径E、枕下前囟径枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是A、枕额径B、枕顶径C、枕颏径D、双顶径E、枕下前囟径枕先露时，通过产道最小径线是胎头的胎头俯屈后通过产道的胎头径线是A、枕额径B、枕顶径C、枕颏径D、双顶径E、枕下前囟径初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2700g，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大3cm，S=0，正确处置是A、不需干预产程B、静推地西泮10mgC、静注25%硫酸镁16mlD、静滴缩宫素E、人工破膜胎头俯屈后通过产道的胎头径线是25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查宫口开大3cm，S=0。正确的处置是：A、不予干预，观察产程进展；B、静脉滴注缩宫素C、静脉推注地西泮D、静脉滴注10%葡萄糖液内加缩宫素E、人工破膜25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70m28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测得胎儿双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。1〕此时最恰当的处理是A、行剖宫产术B、静滴缩宫素C、缓慢静滴能量合剂D、肌内注射维生素KE、严密观察产程进展28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好2〕假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的处置是A、人工破膜B、静滴缩宫素C、让产妇宫缩时加腹压D、温肥皂水灌肠E、剖宫产术3〕假设宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟位于骨盆左前方，此时的处理方法是A、剖宫产术B、会阴侧切，转正胎头，产钳助娩C、静滴缩宫素D、吸氧，静注地西泮E、静滴葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶2〕假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心100次/分，胎心电子监测频繁出现晚期减速，立即行产钳术的指征是：A、先露+1，宫口开全，骨盆内测量无异常B、先露+2，宫口开全C、先露+4，宫口开全D、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘E、先露+2，宫口开大8cm，骨盆内测量无异常初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心10临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是A、肌注尼可刹米B、静滴缩宫素C、静滴硫酸镁D、产钳助产E、立即剖宫产25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护多个晚期减速出现。应如何处置A、急查尿雌激素/肌酐比值B、吸氧，观察产程C、静注25%葡萄糖液加维CD、静滴缩宫素，加速产程E、立即剖宫产临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔317、临产开始的标志A、规律宫缩B、宫颈管展平C、宫颈扩张D、见红E、胎先露下降18、临产时可以灌肠的是A、胎膜已破，宫口开大2cm，头先露，S+1，胎心率正常B、宫口开大2cm，头先露，胎心率正常，阴道流血，量较多C、产程顺利，估计1小时内胎儿可以娩出D、胎膜未破，臀先露，胎心率正常E、胎膜未破，宫口开大2cm,头先露，S+1，胎心正常17、临产开始的标志

女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，病理特点：鳞癌最常见〔80%～85%〕；其次为腺癌〔约15%〕。第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌子宫颈癌是最常见的第一节子宫颈癌宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变〔CIN〕-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌第一节子宫颈癌宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变第一节子宫颈癌〔二〕身体状况1.阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规那么阴道出血或大量出血。2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移病症晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的病症。4.妇科检查早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。第一节子宫颈癌〔二〕身体状况妇产科执业医师考试精要课件第一节子宫颈癌〔五〕处理要点根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。适用于Ia～Ⅱa早期的病人。改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。第一节子宫颈癌〔五〕处理要点第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。子宫内膜癌弥漫型

病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌子宫内膜妇产科执业医师考试精要课件第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型〔四〕处理要点首选治疗方法。Ⅰ期行筋膜外全子宫切除术+双附件切除术。Ⅱ期行广泛性子宫切除术〔子宫根治术〕和盆腔淋巴结清扫术。

第三节子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型〔四〕处理要点第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显病症，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节卵巢肿瘤第四节卵巢肿瘤

卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。第四节卵巢肿瘤卵巢组织复杂，是全身各脏器肿第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占60%～70%浆液性和黏液性囊腺瘤。卵巢肿瘤组织学分类第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤〔良性〕和未成熟畸胎瘤〔恶性〕多见。生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。以成熟成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。特殊类型：肿瘤可含外、中、内胚层，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤。如：卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。无性细胞瘤：放疗特别敏感内胚窦瘤〔卵黄囊瘤〕：AFP浓度较高。无性细胞瘤：放疗特别敏感第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤约占5%，其中颗粒细胞瘤〔恶性〕和卵泡膜细胞瘤〔良性〕能产生雌激素，又称功能性肿瘤。纤维瘤：偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称“梅格斯综合征〞。右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。颗粒细胞瘤第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤约占5%，转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤〔镜下见印戒细胞〕。库肯勃瘤转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及妇产科执业医师考试精要课件第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟第四节卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生第四节卵巢肿瘤〔五〕处理要点：首选手术。1.良性卵巢肿瘤确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女那么行全子宫及附件切除术。2.恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂〔DDP〕、阿霉素〔ADR〕、环磷酰胺〔CTX〕等，可通过静脉或腹腔化疗。3.并发症卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。第四节卵巢肿瘤〔五〕处理要点：首选手术。手术方式：1、卵巢上皮性癌：早期：全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结切除。晚期：肿瘤细胞减灭术。化疗以铂类为主〔TC、TP、PC方案〕。2、恶性生殖细胞肿瘤：渴望保存生育功能的年轻女性，假设子宫及对侧附件未受累者，无论期别早晚，均应行保存生育功能手术，仅切除患侧附件。辅助化疗。3、性索间质细胞肿瘤：Ⅰ期，有生育要求的年轻患者，行患侧附件切除术；无生育要求行全子宫+双附件切除术；晚期行肿瘤细胞减灭术。后2者化疗方案〔BEP、BVP、VAC〕。手术方式：妇产科执业医师考试精要课件手术方式：Ⅰ期：行外阴扩大局部切除术。ⅠB期病变位于一侧者，行外阴广泛性切除术+同侧腹股沟淋巴结清扫术。Ⅱ期：外阴广泛性切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术。Ⅲ期及以上：手术同Ⅱ期，根据病情切除下尿道、阴道、肛门，甚至膀胱、上尿道、直肠等。手术方式：女，65岁，外阴瘙痒5年，近2月伴局部疼痛，阴蒂部位可见直径约2.5cm的肿物。活检组织病理学诊断为鳞状细胞癌。1〕正确的分期是A、ⅠA期B、ⅠB期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期2〕正确的处理是A、外阴单纯局部切除B、外阴扩大局部切除C、外阴扩大局部切除+单侧腹股沟淋巴结清扫D、外阴广泛性切除+单侧腹股沟淋巴结清扫E、外阴广泛性切除+双侧腹股沟淋巴结清扫女，65岁，外阴瘙痒5年，近2月伴局部疼痛，阴蒂部位可见直径女，46岁，因白带多半年，性交后出血1天就诊。检查发现宫颈重度糜烂样改变，接触性出血阳性，阴道镜活检发现宫颈鳞癌，浸润深度为5mm。1〕该患者分期是A、ⅠB1期B、ⅠB2期C、ⅠA1期D、ⅠA2期E、Ⅱ期2〕宜选择的手术方案是A、筋膜内全子宫切除术B、广泛性子宫切除术C、宫颈锥切术D、筋膜外全子宫切除术E、广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术女，46岁，因白带多半年，性交后出血1天就诊。检查发现宫颈重3〕如术后组织病理学证实右侧闭孔淋巴结转移，恰当的处理是A、性激素治疗B、辅助性放化疗C、随访观察D、辅助性化疗E、物理治疗3〕如术后组织病理学证实右侧闭孔淋巴结转移，恰当的处理是常引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是A、内胚窦瘤B、未成熟畸胎瘤C、无性细胞瘤D、库肯勃瘤E、颗粒细胞瘤女，45岁，不规那么阴道流血2月，性交后出血，宫颈锥切标本显微镜下可见低分化鳞状细胞癌，间质浸润深度2mm，宽度6mm，正确分期为A、ⅠA2期B、ⅠB1期C、ⅡB期D、ⅡA期E、ⅠA1期常引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是A、CEAB、雌激素C、AFPD、CA125E、β-hCG1〕上皮性卵巢癌应检测的肿瘤标志物是D2〕卵巢内胚窦瘤应检测的肿瘤标记物是CA、CEAB、雌激素C、AF谢谢观看谢谢观看女，25岁，停经45天，突发右下腹疼痛1小时，伴里急后重感及心悸，查体：血压60/30mmHg,脉搏120次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音〔+〕。妇查：宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫如孕40天大小，附件区触诊不满意，B超提示右侧附件区包块，盆腔积液。1〕首先考虑为A、自然流产B、卵巢肿瘤蒂扭转C、急性附件炎D、急性阑尾炎E、输卵管妊娠破裂2〕应首选的辅助检查方法为A、盆腔CTB、尿妊娠试验C、后穹窿穿刺D、腹腔镜检查E、诊断性刮宫3〕恰当处理是A、输液输血治疗B、纠正休克后手术C、纠正休克同时手术D、甲氨蝶呤肌注E、止血药物治疗女，25岁，停经45天，突发右下腹疼痛1小时，伴里急后重感及26岁初孕妇，妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。1〕最有参考价值的病史是A、既往无头痛史B、既往血压正常C、有高血压病家族史D、有患病毒性肝炎史E、有屡次泌尿系统感染史2〕为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A、尿素氮值增高B、尿素值增高C、尿酸值增高D、肌酐值增高E、肌酸值增高3〕听胎心176次/分，此时恰当的处置应是A、静滴