ESC心脏起搏和再同步化治疗指南

ESC2013心脏起搏和再同步化

治疗指南解读石家庄市第一医院胡喜田ESC指南发布起搏治疗患者诊疗流程图缓慢性心律失常相关晕厥的初步检查方法延长心电监测方法诱发（实验室）方法Hoter

颈动脉窦按压体外事件记录(LOOP)倾斜试验家庭远程遥测心电生理检查植入型事件记录器远动负荷试验

基于症状发作频度的心电图监测推荐日发作24小时hoter

心电监测每2-3天48-72小时hoter

院内心电监测7日hoter

或体外事件记录(LOOP)每月14-30体外事件记录(LOOP)每月少于1次植入型事件记录器持续性缓慢性心律失常指南推荐（窦房结疾病）指南建议推荐级别证据水平1.症状明确与缓IB慢性心律失常相关2.症状可能与缓IIbC慢性心律失常相关（非结论性的证据）3.窦性心动过缓IIIC无症状或可恢复持续性缓慢性心律失常指南推荐（获得性房室阻滞）指南建议推荐级别证据水平1.III度或II度IBII型房室传导阻滞无论有无症状）2.II型I度房室传IIbC导阻滞症状明显或电生理检查发现位于房室结下3.可恢复的房室IIIC阻滞持续性缓慢性行律失常起搏模式选择

指南建议推荐级别证据水平1.DDD用于SSS降IA相对于VVI低房颤和中风风险B相对于VVI减少起搏器综合征和提高生活质2.DDDR用于SSSIIAC变时功能不良患者尤其是年轻患者或运动习惯的患者3.DDD应用AVBIIaA减少起搏器综合征提高生活质量4.VVIR用于持续性IC房颤或AVB记录的缓慢性心律失常指南推荐

指南建议推荐级别证据水平1.SSS（包括IB慢快型）窦缓窦性停搏致症状2.间歇/阵发性

IaCIII度或II度AVB（包括AF心室传导）3.大于等于40岁IIaB反复发作的心脏抑制型晕厥4.无症状的AVBIIaC窦性停搏窦房阻滞长间歇>6s记录的缓慢性心律失常指南推荐

指南建议推荐级别证据水平5.可逆原因导IIIC致缓慢性心律失常6.心电记录的

IB持续发作性AVB7.反复发作的心IC脏抑制型晕厥应用带频率滞后功能双腔起搏以维持窦性心律束支传导阻滞患者心脏起搏建议

指南建议推荐级别证据水平1.BBB，不明原因IB晕厥和电生理检查异常。2.进展的BBB

IC心室传导）3.BBB，不明原因IIbB晕厥，无诊断性检查4.无症状的BBBIIIB窦性停搏窦房阻滞长间歇>6s病窦和房室传导阻滞起搏模式选择流程窦房结疾病房室传导阻滞间歇性持续性伴变时功能不良无变时功能不良1.DDDR+AVM2.AAIR1.DDD+AVM2.AAI1.DDD+AVM2.DDDRnoAVM3.AAIR间歇性持续性SNDNoSNDAF1.DDDR2.DDD3.VVIR1.DDD2.VDD3.VVIRVVIRDDD+AVM(VVIifAF)AF=房颤AV=房室传导AVM=房室延迟管理SND=窦房结疾病不明原因晕厥和束支传导阻滞的起搏流程EF=射血分数ICD=植入性自动复律除颤器CSM=颈动脉窦压迫试验EPS=电生理检查ILD=植入型事件记录器不明原因晕厥和束支传导阻滞EF<35%EF>35%考虑ICD或CRT-D考虑CSM或EPS合适治疗如果阴性考虑ILR合适治疗如果阴性临床随访影响CRT反应的可能因素宽QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病高反应性男性缺血性心肌病窄QRS、非LBBB低反应或无反应窦性心律患者心脏再同步化治疗建议

指南建议推荐级别证据水平1.LBBB，QRS>150msHF伴EF«35%

NYHAII

IAIII或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上2.LBBB

QRS120-150msIBHF伴EF«35%

NYHAII

III或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上3.NO-LBBB，QRS>150ms

IIaBHF伴EF«35%

NYHAII

III或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上4.NO-LBBBQRS120-150msIIbBHF伴EF«35%

NYHAII

III或急诊Ⅳ级充分药物治疗基础上5.HF，QRS<120msIIIB症状发作的持续性房颤消融房室结和药物治疗流程心力衰竭NYHAIII-IV级和EF<35%QRS≥120msQRS<120msCRT心室率控制好心室率控制不好不完全双室起搏房室结消融完全双室起搏不行房室结消融不行房室结消融和不行CRT房室结消融和CRTEF降低心室率控制不良任何QRS房室结消融和CRTPM和