小学生心理健康量表

小学生心理健康量表年级○3○4○5○6班级○1○2○3○4○5

姓名：(答案：请设置答案)出生年份○2005○2006○2007○2008○2009○2010○2011○2012出生月份○1○2○3○4○5○6○7○8○9○10○11○12性别○男○女1我很满意自己的相貌和外形。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合2在家里，没有大人的督促，我也常常主动去学习。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合3我喜欢交朋友。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合4大多数老师都很喜欢我。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合5我经常做一些力所能及的家务。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合6遇到危险，我通常会及时求助。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合7我很聪明。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合8我常常鼓励自己。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合9在班集体里，我有很多朋友。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合10我很愿意亲近老师。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合11我总是很遵守纪律。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合12我总是能够认真按时做值日。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合13我常常制订明确的学习计划表。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合14我很满意自己在学校的表现。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合15遇到困难，我总是会努力去克服。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合16我总是能够按时交作业。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合17我常常能够及时发现并改正作业中的错误。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合18我常常主动帮助别人。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合19我和老师相处很好。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合20吃东西，我总是很讲究卫生。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合21过马路，我总是走人行横道。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合22我很乐意参加集体活动。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合23我有很多优点。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合24我会为自己的梦想而不断努力。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合25如果需要，我会不断地改变我自己。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合26我总是定期复习。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合27我经常鼓励和关心别人。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合28我常常主动向老师请教问题。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合29我能够合理地安排自己的零花钱。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合30我经常动手自己整理房间。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合31我从不损坏公物。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合32我喜欢我自己。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合33我常常努力使自己变得更好。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合34我总是能够坚持执行自己的学习计划。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合35我常常主动为班集体做一些事情。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合36我常常受到老师的表扬和鼓励。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合37我常常积极地回答老师提出的问题。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合38—1父亲对我的惩罚通常是合理的、公平的。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合38—2母亲对我的惩罚通常是合理的、公平的。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合39—1父亲很爱我。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合39—2母亲很爱我。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合40—1和父亲在一起，我很开心。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合40—2和母亲在一起，我很开心。○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合41—1我很爱父亲○完全不符合○基本不符合○有些符合○基本符合○完全符合41—2我很爱母亲